郑州市第九人民医院

脑卒中是引起老人偏瘫常见的原因，脑卒中包括脑出血和脑血栓，其次是脑肿瘤、脊髓疾病、颅脑外伤、脊髓外伤等，这些都很少见。脑卒中的高危险因素是高血压、高血脂、高血糖、脑动脉粥样硬化、心脏病如冠心病、心房纤颤，特别是心脏有附壁血栓，还有吸烟、酗酒、肥胖也是脑卒中高危险因素，所以要认识引起偏瘫的这些高危险因素，引起脑卒中的这些高危险因素，注意防范。

抑郁症是最常见的心理障碍，突出表现为不开心，同时出现无助、无望、无价值，自卑、自责，甚至自杀，吃不好饭，睡不好觉。抑郁症出现恶心、呕吐的原因有三个方面：第一，可能合并有躯体疾病，比如合并有胃肠道疾病，可能会恶心；第二，抑郁症本身可能会导致恶心和呕吐，抑郁症的主要症状有吃不好饭，就包括了可能会恶心、呕吐；第三，服用一些抗抑郁剂可能会导致恶心、呕吐，比如常用的舍曲林就有这样的副作用。

85%的足月儿和绝大多数早产儿，在新生儿时期都会出现暂时性的胆红素升高的表现，这就是黄疸的表现。但是绝大多数新生儿是生理性黄疸，不需要治疗。但是有一部分是病理性黄疸，我们还是建议要给孩子治疗。病理性黄疸是血中未结合胆红素升高比较多导致的。这个未结合胆红素对神经细胞具有毒性作用，特别是生理功能比较活跃的神经细胞。如果是血中胆红素比较高的情况下，它会通过血脑屏障进入脑，对神经细胞造成损害，这就是我们经常说的胆红素脑病。胆红素脑病也是新生儿黄疸中最重的一个后遗症，重者可以直接导致孩子死亡，轻者可以遗留永久性后遗症。虽说平时临床上见到很多胆红素比较高的孩子，由于家属的原因也没有带孩子去医院进行正规蓝光照射等一些治疗，孩子长大以后也没有遗留后遗症，但是我们不能拿孩子做赌注，病理性黄疸的治疗还是需要照射蓝光治疗。蓝光照射安全、有效，并且孩子没有不适表现。所以，我们建议病理性黄疸，一定带孩子进行积极的治疗。

老年人肾病综合征大量蛋白尿是非常严重的症状。临床治疗通常是以控制蛋白尿的量作为目标。肾小球是过滤血液，在肾小囊里面形成原尿，血液在肾小球滤过，肾小球基底膜是一个天然屏障，如果肾小球基底膜的功能出现障碍，肾小球基底膜的孔隙因为各种原因变大，本来不能透过的大分子蛋白透过了。另外肾小球基底膜的电荷屏障，因为各种原因受损伤，本来带负电荷的白蛋白不能从肾小球基底膜滤出去，但是因为基底膜上负电荷减少，白蛋白也漏出去了。漏出去的白蛋白其实在肾小管，如果在正常的情况下，还可以重新吸收，但是因为各种原因病变，漏出到肾小管的白蛋白也不能被完全吸收，这样最后就造成了大量的白蛋白从尿里边排出去。跟肾小球基底膜的功能和肾小管重吸收障碍两个主要功能的损伤有关系。

消化性溃疡最可靠的诊断方法是胃镜检查，胃镜检查可以直接观察到溃疡，判断溃疡分期，判断是良性还是恶性。胃镜分为普通胃镜和无痛胃镜，普通胃镜未进行全身麻醉，在患者清醒的状态下进行插管检查。无痛胃镜是在全麻下给患者检查，患者耐受性好，配合性较好，检查方便，检查效果比较好，通过胃镜可以明确诊断是否存在消化性溃疡。在做胃镜的过程中，可以在胃镜下夹取一块胃黏膜进行幽门螺杆菌检查。如果幽门螺杆菌阳性，可以进行消化性溃疡的诊断及检查。还可以通过钡餐检查明确患者是否存在消化性溃疡，即患者服用硫酸钡后进行X线拍摄，通过X线确定是否存在消化性溃疡。

幽闭恐惧症是恐惧症的一个表现形式，主要指的是患者可能担心到密闭的空间中去。比如电梯、机舱、车厢等，患者到密闭的环境当中，可能会出现恐慌的症状，或者害怕出现恐慌的症状。比如可能会出现心跳加速、发抖、烦躁、紧张担心等情况。幽闭恐惧症可能与患者的成长经历、性格因素等有关系，也可能会与患者幼年的时候经历了不愉快的经历，一些创伤性的事件等有关系，给患者造成心理上的阴影，影响患者成年之后的一些活动。

治疗颞叶癫痫的药物有很多种，常用的有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠。苯妥英钠较常见的不良反应有行为改变、笨拙或步态不稳、思维混乱、发音不清、手抖、神经质或烦躁易怒，这些反应往往是可逆的，一旦停药很快会消失。另外比较常见的不良反应还有齿龈肥厚、出血、面容粗糙、毛发增生。卡马西平常见的不良反应有视力模糊、复视、眼球震颤、头晕、乏力、恶心、呕吐等，大多发生在用药后1-2周。比较少见的不良反应有皮疹、荨麻疹、瘙痒、儿童行为异常、肝功能异常、胆汁淤积、肝细胞性黄疸及甲状腺功能减退等。丙戊酸钠常见的不良反应是胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐，极少数患者出现淋巴细胞增多、血小板减少、脱发、嗜睡、无力、共济失调。老年人会出现失眠，少数患者出现肝脏毒性，引起转氨酶升高。应定期复查肝功能，如果发现肝功能有异常，应及时停药并处理。

痔疮分为内痔、外痔、混合痔，不同类型痔疮治疗方法不同。若体检发现痔疮但无症状，无需治疗。外痔行血栓样外痔剥脱术疗效较好；内痔若无出血，无需治疗，若内痔大便滴血、便后出血，首选保守治疗，如马应龙痔疮膏纳肛、中药熏洗，注意少食辛辣食物，保持便后肛门清洁。若使用上述治疗出血症状仍未缓解，建议手术治疗，常见内扎外脱术、PPH手术。混合痔多需手术治疗，常见为PPH微创手术。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

胃癌早期无特殊症状，甚至毫无症状，随着肿瘤的发展，影响胃功能时才出现较明显的症状。但此种症状也非为胃癌所特有，常与胃炎，胃溃疡等慢性病史相似。因此早期胃癌诊断率低，主要症状为上腹部不适或疼痛，疼痛和体重减轻是进展期胃癌的常见症状。随着病情进一步发展出现食欲降低，乏力，小部分患者有恶心呕吐，根据肿瘤部位的不同，也有其特殊表现，胃底部胃癌，也可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难。幽门附近的胃癌有幽门梗阻的表现，肿廇破溃者可有呕血及黑便。

阿尔茨海默病的用药指导如下： 1、阿尔茨海默病的治疗需要长期口服药物，痴呆老人经常会忘记吃药、吃错药，或忘记已经吃过药了，从而吃第二次，导致过量服用，所以老人吃药时必须有家人在旁陪伴，帮助病人把药全部服下，以免遗忘或错服； 2、对于伴有抑郁症状、幻觉和自杀倾向的阿尔茨海默病痴呆老人，家人一定要把药品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方，以免吃错。痴呆老人常常不承认自己有病，或者因为幻觉、多疑，认为家人给的是毒药，所以常常拒绝服药，需要家人耐心说服，向病人解释，也可以把药研碎拌在饭中，哄病人吃下。对于拒绝服药的病人，一定要看着病人把药吃下，让病人张开嘴看看是不是咽下去了，防止老人在无人看管后把药吐掉，送药到手、服药到口； 3、痴呆老人服药以后常常不能够诉说自己的不舒服，家属要细心观察患者有无不良反应，以便把这些信息提供给医生，及时调整给药方案； 4、对于卧床或吞咽困难的病人，他不能吞服药片，药片容易引起窒息，需要把药片研碎后溶入水中服用，昏迷的病人就要下鼻饲管，从胃管中把药物注入。

目前临床中以低位直肠癌较多见，发病年龄相对较小，30岁以下患者占直肠癌总患病人群的15%。早期发现、早期治疗5年治愈率可达90%以上。直肠癌治疗的关键是早发现、早诊断、早治疗。若患者出现稀便、怪便、便血、大便带血、大便变细、大便排不尽等异常症状时，应及时就诊，在专业医生指导下完善相关检查，进行针对性治疗。

溃疡性结肠炎是好发于乙状结肠的慢性非特异性炎症，其临床表现多样，病因不明确，主要包括基因、免疫和环境因素。国内的溃疡性结肠炎以复发型、持续型为主，轻症、缓解期病变局限于直肠，患者预后较好，病变范围广并且并发症较多的患者预后差，病程超过十年，幼年起病，病变范围较广的患者癌变几率较高。目前溃疡性结肠炎难以治愈，通过长期药物治疗可以缓解症状，但不能完全痊愈。患者需建立良好的生活习惯和饮食习惯，保持作息规律，避免劳累、熬夜，饮食上要注意清淡饮食，避免辛辣刺激的食物，同时压力不要过大，保持良好的心理状态，有利于疾病的缓解和恢复。

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，在我国结肠癌是排位第三的恶性肿瘤，给身体健康带来很大危害。结肠癌以大便习惯和性状改变为主要表现，如便血、黏液血便、黏液脓血便，以及腹泻、便秘或者腹泻、便秘交替出现。随着疾病的进展，可以出现腹痛、腹胀、腹部肿块，以及贫血、消瘦、营养不良、发热等相关症状。晚期结肠癌还可以发生远处转移，最常见的转移器官是肝脏。结肠癌发生肝转移后可以逐渐出现右上腹疼痛、黄疸，以及肝功能损伤、恶心、呕吐、消化不良等消化道症状。巨大的结肠癌肝转移灶可以导致肝肿大，通常可以在右肋骨下摸到肿大的肝脏。

阿尔茨海默病是发生于老年或老年前期的一种中枢神经系统退行性病变，主要表现为逐步发展的智能减退和行为损害，如记忆力下降、忘事、计算力下降、不能买东西算账、不能理财、容易迷路、忘记吃饭、不认识家人等。老年痴呆顾名思义就是老年人的痴呆，规范的名称叫做老年认知障碍，阿尔茨海默病可以引起老年痴呆，其它许多疾病也可以引起，如脑出血、脑梗塞、脑炎、脑外伤、脑部肿瘤等都可以导致老年痴呆，老年痴呆是一大类症状群。阿尔茨海默病是包含在老年痴呆中的一种疾病，两者不能画等号，老年痴呆的人群中有一半是阿尔茨海默病患者，其次是血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆等其它的痴呆类型。

阑尾炎吃头孢有用。但原则上一经确诊，应尽早手术切除阑尾，因为早期手术及安全简单，又可减少近期和远期并发症的发生。非手术冶疗主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗等，应选择抑制厌氧菌及需氧菌的广谱抗生素，临床上以头孢类抗生素联合甲硝唑应用居多。若非手术治疗无效，应行阑尾切除术，以免形成腹腔脓肿，中毒性休克等严重并发症。

老年心力衰竭的护理具体如下： 第一、一定要注意合理的安排作息，问题比较严重的患者，应以卧床休息为主，最好是半卧位。待病情控制后，可下床稍微活动，自理生活，适当的进行户外散步，减少长期卧床引起的并发症； 第二、气候转冷时，一定要注意防寒、保暖，防止上呼吸道感染，减少疾病的发作诱因。天气转暖时，最好比正常人换单衣晚； 第三、部分心衰患者不适合行重体力活动，需避免强烈的精神刺激，性生活需遵循医嘱； 第四、注意预防皮肤感染。心衰患者首先表现为双下肢或骶尾部的水肿，因此，需注意皮肤的护理，避免长时间压迫同一部位。

如何区分癫痫大发作和小发作，可以从两个方面来考虑： 1、临床表现鉴别：大发作又称为全面强直阵挛发作，一般表现为突然意识丧失、呼吸停止、口吐白沫、双眼上翻、四肢抽动，可能伴有舌咬伤和尿失禁，大概持续1-5分钟，抽搐停止后入睡，醒后感头痛、全身无力、对发作过程不能回忆。小发作又称为非惊厥发作，主要发生在儿童和少年时期，发作时没有抽搐等明显症状，只是会短时间内意识丧失、活动停止，大概持续2-10分钟； 2、脑电图鉴别：需要有专业知识的医生才能区分，比如大发作脑电图放电是两侧同时开始。如果小发作，尤其是典型的失神发作，脑电图出现3次/秒的棘慢或尖慢综合波，如果不是典型的失神发作，而是脑部某个部位起源的异常放电，可以向外部位扩散。

老年人肾病综合征水肿，是发现肾病综合征的首要临床症状。水肿首先要限制水的摄入，不能像正常人一样，随时想喝多少水就喝多少水，过多的水排不出去。首先看前一天排出了多少尿，在前24小时尿量的基础上，加500ml就可以。因为喝得再多，排不出去，水肿会加重。然后低盐饮食，过多盐的摄入也让水肿很难治疗。如果限水、限盐做的都很好了，还是有水肿，则要开始服用药物。最常用的是利尿剂，利尿剂里面有排钠、排钾、保钾的。利尿剂通常用的有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯，可以从小剂量开始逐渐加量，通常有些病人水肿会明显减轻。如果用了利尿剂，病人的水肿仍然不能减轻，排尿量仍然不多，蛋白的水平很低，可以考虑给病人补充白蛋白的同时，补完以后再利尿，可能效果会好一些，水肿也会有所减轻。但是这些内科的方法都试过了，临床上一些病人，利尿剂一天有的最大量用到了200mg，白蛋白一天补了10g，仍然利不出来，病人水肿不能减轻。最后的办法就是血液超滤，像透析一样，把病人的血液通过透析机或者单超机，单纯的给他脱水，根据病人的血压情况定脱水量，通常也能有效减轻病人的水肿。

神经官能症是过去的诊断术语，目前在CCMD-3里已经改为神经症。神经症主要的表现是病人出现焦虑、恐惧、强迫、疑病以及神经衰弱的症状，它有以下几个特点：没有病理性基础，生理检查时病人没有病变；病人明显感觉痛苦，有求治的欲望；病人自制力完整，病人能够对自己的精神状况有明确的认识；起病有一定的精神因素，比方说有不开心的事件发生；病人有一定的人格基础，孤僻、敏感、追求完美的人容易患神经症。

肛周脓肿能够治愈，一旦确诊可以采取以下治疗手段。一，非手术治疗，1.抗生素治疗，可联合选用2-3种对革兰(-)杆菌有效的抗生素。2.温水坐浴。3.局部理疗。4.口服缓泻剂或石蜡油，以减轻排便时的疼痛。二，手术治疗，1.脓肿切开引流，为治疗直肠肛周脓肿的主要方法，一旦诊断明确，应及早切开引流，而不应拘于有无波动感，手术方式因脓肿的部位不同而异。2.脓肿切开并挂线手术治疗。在波动时切开脓肿，探查脓腔后寻找内口，在内口与切开脓肿之间的括约肌上挂线即可达到引流目的，又可预防医源性肛瘘的发生。