河南省精神病医院

精神分裂症对于精神科疾病而言，属于重型精神障碍。对于病情轻重的评估应该综合判断，兴奋、躁动、胡言乱语、乱跑、具有幻觉妄想症状的分裂症患者，认为处于疾病发作期或急性期。这时患者伤人、毁物、造成各种风险和意外的可能性比较大。但是这时治疗的反应也较好，病情得到控制和改善，甚至临床痊愈的可能性也比较大，及时治疗，出现精神残疾的可能性比较小。 但是家属通常认为，这种状态是病情的严重状态。假如分裂症的治疗受到延误或治疗不规范，若干年后，患者的精神活动可能出现衰退状态。患者可能不打、不闹，幻觉、妄想不明显，但是出现行为孤僻、无欲无求，对周围一切人都感到冷淡和无所谓，似乎给人病情好转的感觉。对于精神科医生，这种疾病状态最难治疗，接近于精神残疾状态。所以判断精神分裂症的轻与重，一定要由专科医生作出评估。

如果孩子出现恐惧恋爱的情况，先要确定孩子的性取向有没有问题，比如同性恋倾向的人群，对异性之间的恋爱，有回避倾向；还需要探讨产生这种现象的生物学背景，比如孩子的性激素的发育水平是否异常；最后要探索孩子有无恋爱恐惧的心理学的背景。例如，有的孩子小时候有过性创伤，比如被性侵害、做过性游戏，或无意间目睹过自己父母的性行为等，都会给一个人的性意识、与异性交往，产生潜移默化的影响。 有精神心理疾病的人群，也会产生恋爱恐惧症，比如有一种神经症，叫社交恐惧症，患者的核心症状是对人际交往，尤其是对异性的交往害怕、回避，甚至会出汗、坐立不安。这种负性体验和不舒服的感觉，会对患者正常的恋爱产生阻碍，真相最好是由当事人自己澄清。这时需要周围的人群，特别是心理医生，对孩子产生这种心理现象的原因，进行挖掘和心理评估。

产后抑郁是指女，性在生产四周内出现的抑郁情绪，是分娩后最常见的精神心理障碍。女性生产前后，身体内激素水平变化、波动较大，是抑郁情绪产生的重要生物学基础。心理方面的原因，女性生产后社会角色和家庭身份发生了改变，心理上没有得到及时调试，加之其它方面的影响，比如对自己工作的担心、对出生宝宝健康情况的担心，或自己得不到应有的照顾等，都可能是产后抑郁的心理诱因。 产后抑郁的临床表现，与其它抑郁症基本一样，轻度抑郁可以考虑心理治疗，重度产后抑郁应该正规治疗，包括药物治疗、心理治疗、其它综合治疗手段。但是应该注意，用药对母乳喂养方面的负性影响，因为用抗抑郁药，会通过乳汁的排泄，对孩子带来影响。假如抑郁程度比较重，或有严重自杀风险，及时中断哺乳也是常见选择，所以要关注产后抑郁。

抑郁症又称为长期、慢性、易复发性疾病，抑郁发病率高达3.02%。如果是第一次发病的患者，足量、足疗程治疗，80%可以治愈。所以第一次得病的患者一定要足量足疗程的治疗，痊愈率还比较高。如果第二次再复发，复发率高达50%。第三次复发，复发率高达70%。如果复发三次以上，复发率会更高。 对于抑郁症患者来说不管是哪一次的复发，都建议是足量、足疗程的治疗。第一就是彻底控制症状，第二预防复发。

重度抑郁症的治疗有很多手段，药物治疗极为重要。二十年前，抗抑郁药物给患者带来明显的副作用，患者出现口干舌燥、大便干、眼花，其它的心脏副反应。现在的抗抑郁药物，副反应较轻，给患者带来很好的生活体验或者身体体验。 抑郁症经常采用心理治疗，特别是轻微的抑郁症，可能不需要药物，单纯心理治疗让患者情绪、心情、各种非适应性的行为、缺陷，得到及时诊治。心理治疗是个体化过程，根据患者的不同性别、年龄、受教育水平，包括生活经历等，选择适合于患者的心理疗法。物理治疗，特别是电休克疗法，电休克疗法对抑郁症患者的自杀行为，有立竿见影的效果，因为严重的抑郁症患者，有自杀风险，自杀的可能性，还有各种各样的康复疗法。

精神分裂症和抑郁症的区别，主要有以下几方面： 1、临床表现：精神分裂症分为以阳性症状为主的精神分裂症、以阴性症状为主的精神分裂症。阳性症状为主的分裂症患者，表现为敏感、多疑、自言自语、行为怪异、胡言乱语、乱跑、行为冲动、幻觉、妄想等；阴性症状为主的分裂症患者，主要表现在情感淡漠、行为退缩、思维贫乏、言语减少、孤僻等。抑郁症患者主要表现为情绪低落、乏力、兴趣下降、生不如死、自卑感等； 2、疾病严重程度：分裂症患者在精神科、心理科疾病诊断类别上重于抑郁症； 3、病程特点：分裂症患者起病慢，病程持续存在。抑郁症患者是间歇性病症，在疾病某个阶段会自行缓解，但在不久后也会有复发； 4、预后：分裂症患者预后比较差，抑郁症患者预后相对较好。

正确认识和理解心理精神疾患，是社会进步的表现。作为精神心理疾病患者，要把精神心理疾病等同于躯体疾病对待，既不怨天尤人，也不自暴自弃，要接纳自己，减少自我否定、自卑感和病耻感，提高战胜疾病的信心，配合医生治疗，及早回归社会，承担一定的社会和家庭义务。作为社会和患者的家属、亲朋好友、同事等，不歧视、不疏离患者，提醒甚至监护患者按时服药、按时复查和看医生，科学帮助患者规划工作、学习和生活，及时提供各种物质和心理帮助。 患者通过正规系统的治疗，和正规的各种帮助，绝大多数患者有回归正常人群的潜力和可能性。不仅在心理疾病的急性期，关注患者的治疗过程，在巩固期和维持期，也要对患者治疗的依从性进行关注，把预防复发当成重要的任务，因为治疗不仅消除症状，要以回归社会为最终目的。

世界卫生组织最新发布的第11版《国际精神疾病分类》，加入了游戏成瘾，把这种行为列为精神心理疾病，可见游戏成瘾已经引起社会各界的极大关注。但是大家也没必要过度恐慌，对于游戏成瘾，WHO给予了具体标准，比如至少持续12个月无法控制打电玩、经常打游戏，把打游戏置于其它生活的兴趣之前、反复打游戏有负面后果，打电玩的时间也呈持续增加，玩游戏已经完全影响自己正常生活、工作、学习。特别是对于青少年，自控能力低，更容易沉迷于游戏。 作为家长要起到监督作用，切不可为了省心给孩子手机，让其自己玩游戏。虽然孩子可能安安静静，但可能让其喜欢上游戏而不能自拔。在业余时间适当玩游戏，放松没有问题，只要控制好玩游戏的度就可以。需要培养更广泛的爱好，这样不会只用打游戏打发时间，比如让孩子参加正常的交往、体育锻炼等。

心理危机干预，主要针对大多数正常人群，但是正常人群在大灾难来临或受到创伤时，需要进行及时的心理危机干预。因为心理创伤不及时干预，可能在日后产生各种各样的心理问题。 人在受到创伤时，会出现抑郁、焦虑、烦恼、情绪不稳、借酒消愁等，与平时不一样的心理行为。也可能出现无法工作、无法自拔，总是回忆受创伤的经历或晚上睡眠多梦，没有安全感，觉得自己以前的生活被打破，像地震、火灾后的人群，缺乏安全感，缺乏和别人交流的欲望，这时医生及时进行心理危机干预，患者日后产生各种心理问题的可能性会下降。心理危机干预是公共卫生事业，对社会的发展和稳定极为重要，心理危机干预也会降低自杀的发生率，有些人用这种极端的行为，面对现实的压力。

抑郁症和焦虑症都是现在发病率较高的疾病，但是有些人可能分不清到底是抑郁还是焦虑，两者区别主要包括： 1、情绪核心：抑郁症的核心情绪是情绪低落、兴趣减退、乏力；而焦虑症的情绪核心体验是惴惴不安、过度担忧； 2、患者行为：抑郁症患者大多数表现迟滞行为，走路、说话、表情迟缓；而焦虑症患者的行为大多表现出来紧张不安、坐立不安，动作较多、坐不住、小动作较多。比如焦虑症的患者会一会摸摸头，一会摸摸鼻子，一会儿摸摸衣服角，或者是坐不住，一会坐、一会站； 3、躯体表现：抑郁症患者的躯体表现主要在胃肠道不舒服，比如会出现恶心、纳差、腹泻；而焦虑症患者的躯体不舒服，主要表现在交感神经兴奋上，如出现胸闷、心慌、血压增高、皮肤忽冷忽热、口干等症状； 4、睡眠表现：抑郁症患者的睡眠问题大多数表现在早醒，患者早早就醒了，比平时提前2个小时醒，然后就开始出现情绪不好，感觉这一天过着怎么办；而焦虑症患者睡眠主要是入睡困难，睡觉前思虑过多，入睡困难产生的睡眠问题。 总之，从情绪、行为、躯体、睡眠表现上，这两种疾病均有一些不同点。

现在治疗焦虑症主要药物包括： 1、苯二氮卓类药物：苯二氮卓类药物就是常说的镇静类药物，这种药物治疗焦虑是非常快的，一般吃上差不多半个小时，焦虑症状就能够缓解。苯二氮卓类药物虽然治疗焦虑症状快，但有成瘾性，所以患者可以在早期使用； 2、抗抑郁剂：所有抗抑郁剂都有抗焦虑的作用，而且是一线推荐。我们现在的抗抑郁剂，包括SSR类、SNR类，这些药物都具有抗焦虑作用。但是有些药物可能抗焦虑作用比较强一些，比如帕罗西汀、米氮平。焦虑症患者大多数伴睡眠问题，对于伴有睡眠问题可以使用米氮平，因为它有良好的镇静作用；比如伴有躯体疼痛的焦虑症，建议使用SNR类药物，这类药物对躯体疼痛焦虑症患者有良好疗效； 3、5-羟色胺1A受体激动剂，这种药物是抗焦虑药物，又不具有苯二氮卓类的镇静类效果，且不容易成瘾； 4、β受体阻滞剂：比如普萘洛尔，对躯体焦虑比如坐立不安，心慌出汗有一定疗效； 5、其他药物：其他新型抗焦虑药物，比如抗精神病药物也有抗焦虑作用，目前还有一些新型抗焦虑药物正在研发中。

轻度焦虑症的患者主要表现轻度紧张。比如遇见事的时候有一点焦虑、担心、坐不住。在外边的时候可能会有点坐立不安。在家里时可能在床上躺不住。 这种焦虑患者可能还会有一些警觉性增高，比如听见声音就很烦，本来喜欢孩子们都在家，这时候焦虑的时候听见声音就不舒服。 然轻度焦虑也可能会表现出来对一些自己喜欢看的电视，好像觉得声音也有点烦，轻度焦虑主要就在一些轻度烦恼。 这种情况下可能表现身体上的不舒服，主要就是表现在思想上有点紧张，对外界的事物的反应稍微有些敏感，比如有点心慌、胸闷。但是还不至于给自己带来很多，或者很重的情绪上焦虑和身体上不舒服症状。 所以轻度焦虑，如果患者能去干一点其他的事情转移注意力，如果不再关注它，可能会自然逐渐消除。 所以总体而言，轻度焦虑是有些焦虑，但是症状不太严重。

抑郁症大多数是能治好，但是重度抑郁症建议可能是治疗时间会比较长，治疗手段就会比较多一些。比如对重度抑郁症患者，药物治疗结合心理治疗和物理治疗大多数能治好。也有一些难治性抑郁症，可能需要的治疗手段多一些。 大多数重度抑郁症患者能治疗好，但是我们一定要有耐心、爱心。在治疗这种患者的时候，他的认知包括情绪可能会低，会给生活上给我们家庭带来很多的麻烦。可能治疗时间长了，家属会有不太好的情绪。但是我们一定要学会关心患者，理解他们的这种痛苦。在治疗抑郁症的时候需要注意的事项如下： 1、要给患者树立信心； 2、对这种患者要有耐心； 3、要有爱心。 在这些心理治疗的基础上，我们积极的联合药物治疗和物理治疗，大多数患者可以治好，有些患者还可以治愈。

青春型精神分裂症的特点是起病急，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍、行为怪异为主要表现。患者通常有胡言乱语、言语凌乱，不同语句间缺乏必然的联系。比如学生上课时，老师讲到紫外线，学生说紫外线可以打飞机，我哥哥是开飞机的。思维逻辑混乱，如患者以为人是动物进化来的，就不吃肉，觉得吃肉有点对不起动物，而动物是植物进化来的，也不吃植物和农产品。植物生活在地球上，觉得自己站在地球上都不应该，所以思维逻辑很混乱，但患者自己意识不到。 患者行为怪异，不可理解，自言自语、自笑、挤眉弄眼，忸怩作态、时而兴奋、乱跑、行觅不端、骚扰异性，思维、情感和行为不协调，是本病的主要临床表现。青春型精神分裂症，又被称为瓦解型精神分裂症，患者精神活动的整合出现问题，出现瓦解。

当我们心理焦虑的时候可能会觉得有点心慌、胸闷、血压增高，觉得不舒服，出现这种情况的时候可以给一些缓解方式，比如常见的缓解方式包括以下： 1、转移注意力：比如等待时出现焦虑可以转移注意力，比如去干别的事情，比如孩子出门心里焦虑，老担心孩子出了门会不会有什么危险，这时候可以干点家务或者是出去找朋友聊天； 2、舒缓情绪：通过看电视、听音乐舒缓一下自己的情绪，现在有冥想或呼吸放松，在焦虑的时候可以慢慢吸气，吸气的时候在鼻子底下放个玫瑰花，闻它的香味，停顿一会，呼气的时候像吹蜡烛一样，慢慢气体通过口腔吹出来，这种深呼吸放松也是缓解焦虑的一种方式。另外，也可以通过冥想的方式缓解，比如心理焦虑的时候可以想一想自己在海边、山上、蓝天下，焦虑情绪也会逐渐放松。

抑郁症一般分成轻度、中度、重度，按照ICD-10(国际抑郁症诊断量表)分类方式，一般将抑郁症分成两大部分，一个叫核心症状，另一个叫附加症状，可根据症状和量表划分抑郁症等级，具体如下： 1、症状：对于轻度抑郁症患者，有核心症状有1条，其他症状有4条可以诊断。对于中度抑郁症的患者，核心症状要有2条，其他症状要有4条以上。对于重度抑郁症患者，核心症状要有3个，核心症状一般是情绪低落、兴趣减退、疲乏，这3个核心症状都要存在。辅助症状里面要4-5条以上，才能诊断重度抑郁。如果患者有精神病性症状，比如有幻听、妄想，如果伴有这种精神病性症状，就是诊断重度抑郁。另外，如果患者消极观念特别严重或者有消极行为，比如有过自杀的行为，也诊断抑郁症。 2、量表：也可以从量表上来划分，比如汉密尔顿17项测评，大于7分就可以诊断抑郁，如果大于17分就是中度抑郁，大于24分就是重度抑郁。

坦度螺酮是一种5-羟色胺1a受体激动剂，是目前治疗焦虑的一种非苯二氮卓类药物，这种药物可治疗焦虑，不一定能治好，坦度螺酮治疗焦虑有以下几方面作用： 1、有抗焦虑作用，不管是从动物试验还是人体试验中，均有良好的抗焦虑作用； 2、与苯二氮卓类不一样，它没有镇静作用，所以不会引起疲乏和成瘾作用； 3、坦度螺酮与现在治疗焦虑症的SSR类药物和SNR类药物有良好的协同作用，它可以提高SNR类药物、SSR类药物的抗焦虑作用，即有促燃剂样作用，能够提高抗抑郁药物的抗焦虑作用，还能够提高抗抑郁药物起效时间，缩短抗焦虑时间，所以使用一线抗抑郁药物的同时，使用坦度螺酮或丁螺环酮，具有良好的抗焦虑作用。

强迫症患者有些想法来源于自己，但又是自己所反对的想法。比如患者总觉得自己的手没有洗干净，反复洗涤，但又有相反的观点，洗手没有必要，但是控制不住。这种强迫和反强迫相互斗争，导致患者十分痛苦和焦虑。而医生对强迫症的治疗，包括认知疗法、行为疗法、精神分析疗法和森田疗法。 认知疗法是对强迫症患者的非正常评价、认知、看法，进行认知上的纠正。比如现实中的风险，肮脏的风险，并没有患者想的那么大，有的强迫症病人总认为，艾滋病病毒随处可见，需要经常消毒家具、居住的环境、汽车等，经常用洗涤液消毒，或巴氏液消毒，这显然是一种扩大性方法。行为疗法是指通过一些行为，让患者暴露在其认为的肮脏的环境中，反复触摸患者以前认为很脏的东西，像汽车方向盘、自行车把手等，通过行为，让患者的病态行为进行消退。

焦虑是一种情绪体验，经常和抑郁伴随出现，主要有两种表现形式，即广泛性焦虑和惊恐发作。广泛性焦虑叫做慢性焦虑，通常指没有客观对象和具体内容的提心吊胆、恐惧不安。除了焦虑心情外，还伴有显著的植物神经系统症状，比如头晕、头木、心悸、口干、出汗、手颤等症状，以及肌肉紧张和坐立不安。焦虑主要指向未来，所以也叫做预期性焦虑。患者焦虑并非由于实际的威胁所致，其紧张恐惧的程度和现实处境不相符合。 惊恐发作又叫做急性焦虑发作，患者无明显原因，突然出现强烈的恐惧濒死感、失控感，使患者难以忍受。同时患者常感觉到心悸、胸闷、窒息感，有时候惊叫、脸红、出汗，惊恐发作持续时间5-10分钟左右，不超过半个小时。发作间歇期正常，和正常人差不多。患者对再次发作极为恐惧，因为发作时感觉到十分难受，有的惊恐发作被误诊为冠心病等躯体疾病。

神经焦虑症的症状主要包括： 1、精神焦虑：比如患者表现为心慌、过度担心等； 2、躯体焦虑：这种患者主要表现在躯体症状，比如心慌、胸闷，身体皮肤忽冷忽热，或者皮肤有麻刺感、针刺感。有胃肠道症状如打嗝、呃逆、腹痛、腹泻等。也可能会表现在关节症状，如关节疼痛，肌肉疼痛等； 3、坐立不安：患者会表现坐立不安、寝食难安的症状。患者会表现出来小动作比较多，坐不住、站不住，一会摸摸鼻子、一会动动嘴巴，有的时候还会把裤脚来回动； 4、警觉性增高：患者会出现睡眠前想事比较多、焦虑不安，对睡眠有影响； 5、其他：可能伴抑郁情绪。