心内科

对于高血压在110-180mmHg之间是否正常，就要谈到高血压的诊断标准，高血压包括收缩压和舒张压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg就是高血压。高血压分为3级：1级高血压是收缩压在140-159mmHg之间，或舒张压在90-99mmHg之间；2级高血压是收缩压在160-179mmHg之间，或舒张压在100-109mmHg之间；3级高血压是收缩压≥180mmHg，或舒张压≥110mmHg。

单纯的叶酸片对高血压的患者没有作用，但是有一类高血压患者同型半胱氨酸增高>10μmol\/L，这样的患者叫做高血压合并高同型半胱氨酸血症，这样的患者叫做H型高血压。这类患者的脑血管病发病的概率高，可以用叶酸片降同型半胱氨酸。临床上常用的一个药物是依那普利叶酸片，也就是依叶片。服用这种药物既能够降压也能够降同型半胱氨酸，一举两得，有很好的降压、保护心脑血管的作用。所以同型半胱氨酸不高的患者可以不用吃叶酸片，同型半胱氨酸高于10μmol\/L的患者。脑血管病发病概率高，应该在降压的基础上合并叶酸片治疗。

心肌梗死的症状主要是胸痛，胸痛主要是因为冠脉完全或不完全堵塞，造成冠脉供应的相应心肌缺血而造成胸痛的症状。胸痛区别于心绞痛主要是时间长，大概3-5分钟以上，超过半个小时，含服硝酸甘油不易缓解，性质较心绞痛更为剧烈，部位比心绞痛更广泛，可以向肩背部、上肢，尤其是左上肢、颈部、上腹部放射。有一些心肌梗死会伴随着心衰、心律失常相关的症状，比如呼吸困难、心慌、晕厥、乏力、心悸、抽搐等。心肌梗死诱因一般是用力排便、吸烟、紧张、寒冷刺激、过劳、饱餐、饮酒、情绪波动等。

心肌缺血一般患者主要表现为心绞痛，如果一旦出现心肌缺血，主要是两方面原因：一、患者冠状动脉有狭窄，供血减少，从而导致心肌缺血。二、冠脉没有明确狭窄，但是患者心肌耗氧量增加，也会引起心肌缺血、心绞痛的相关症状。治疗上主要是抗小板药物，预防血栓形成，预防心梗发作，包括阿司匹林、波立维等等；β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，减少心肌耗氧量；他汀类药物稳定斑块，逆转斑块。如果心肌缺血没有得到有效控制，除了药物治疗以外，还可以用介入的办法，植入支架来开通血管，从而预防心梗的发作。

一旦确诊高血压，要进行很多相关的检查，检查的目的是明确高血压是原发性高血压还是继发性高血压，明确高血压对重要脏器如心、脑、肾、眼底等的损害程度，明确下一步降压药物的选择，检查的项目主要有：1、肾功、尿常规、生化检查等；2、肾上腺、肾动脉、双肾B超；3、心电图、心脏彩超、动态心电图；4、头部CT、头部磁共振；5、眼底相关检查。如果要明确继发性高血压，还要进行肾素水平的相关检查，除外继发性高血压。

在门诊经常看到有些患者平时血压正常，偶尔出现血压增高，如1-2天，或者在一段时间内血压增高，平时血压正常。对于这种情况，可以让患者进行生活方式的改变，比如避免情绪激动，低盐、低脂、低糖饮食，避免过劳，好好休息，戒烟限酒，控制体重，进行生活方式的改变有利于血压的稳定。在生活方式改变的基础上一定要监测血压，如果血压不是一过性的增高，是反复升高，非同日测3次血压升高就可以确定这类患者是高血压患者，就应该系统的进行相关的检查和后续的降压药物的治疗。

心脏病在医院里属于心血管内科，主要分为多种。冠心病分为多个疾病，冠心病分为心绞痛、心律失常、心衰、高血压、心肌病、瓣膜病，这些疾病诊断以后都归于心血管内科进行治疗。如果瓣膜的瓣膜病特别重，有瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全、瓣膜的反流，可能需要到心外科救治，小儿多见的先心病属于心外科的治疗范围。心内科治疗的疾病包括冠心病、心绞痛、心律失常、高血压，这是常见的疾病，心梗最为危重的疾病，也属于心血管内科，统称为心血管内科的疾病。

高血压对于心脏的损害主要包括以下几方面：1、由于长时间的高血压或者血压控制欠佳，导致心脏扩大、心脏的收缩能力下降，造成心力衰竭。2、由于长时间的高血压造成心脏的压力负荷过重、心肌耗氧量增加，还有高血压造成冠脉粥样硬化、冠脉的供血减少，引起心绞痛或者进一步导致心梗。3、长时间的高血压会造成心室或者心房的心肌肥厚、劳损，而且心脏电活动不稳定，造成心律失常，表现为房性早搏、室性早搏、房颤，甚至心脏骤停。

心绞痛的治疗主要包括缓解症状治疗和改善预后的治疗。心绞痛症状的缓解，主要应用硝酸酯类药物，起到扩张冠脉、改善冠脉供血、缓解心绞痛的作用。有一些患者心率快、血压高可以应用β受体阻滞剂，比如倍他乐克，还有降压药物，如非洛地平缓释片等，起到降压、控制心室率、减少心肌耗氧量等作用，缓解心绞痛。有一些心绞痛是因为冠脉痉挛导致的，可以应用Ca+2拮抗剂，比如地尔硫卓这类药缓解冠脉痉挛，从而达到缓解胸痛的效果。心绞痛的治疗非常重要的是改善预后，主要包括抗血小板、降脂、稳定斑块、逆转斑块的治疗，患者经过治疗能够减少斑块，减少斑块破溃形成血栓的概率，减少心梗的几率。有一些心绞痛保守治疗效果不好的患者，可以进行冠脉造影，可以明确冠脉病变。如果病变非常重，可以行冠脉介入治疗，解除冠脉狭窄，从而减少心肌梗死的发生几率。