骨科

骨关节炎早期多数患者都可以治好。首先需确定骨关节炎的病因，如在临床中常见代谢性疾病或风湿免疫性疾病，可以导致骨质过早老化，还有外伤可以导致关节炎症的发生。 较大的关节在治疗过程中可以辅助关节腔内注射玻璃酸钠，甚至醋酸曲安奈德，包括利多卡因、得宝松这类药物，同时可以辅助口服药物如西乐葆，再加钙剂，对局部理疗也起到较好的作用，患者的疼痛症状，包括肿胀症状可以明显缓解。 在患者功能练习期间，一定要积极对待，可以增加周围肌肉的力量，使关节稳定、平衡力保持良好状态，改善关节炎症状，达到治愈目的。

足踝骨折首先要确定具体部位，告知患者治疗方案。单纯内外踝骨折通过手术固定可以早期持拐负重行走，因为内外踝所承受的身体压力较小，主要是维持关节稳定的骨块，一般术后2周可以持拐正常行走，手术固定相对从功能上讲比保守治疗恢复要早。在治疗过程中，患者卧床一定要积极预防深静脉血栓，早期非持重功能练习，对预防深静脉血栓，包括踝关节创伤性关节炎，对练习下肢肌肉的力量能起到很好的作用，帮助在患者行走时功能尽早恢复。 这类患者在后期功能练习时，一定要注意向手术患者询问功能练习时间及练习方法，因为在每个手术过程中，术者知道对骨折固定的稳定程度，包括后期解剖关系，到康复科如果跟临床医生没有很好的衔接，可能在功能练习上会出现很多弊端， 会出现不必要的麻烦。

髌骨骨折首先要评价骨折位置及分型，目前临床只要是髌骨骨折，主张手术治疗。坚强的内固定可以早期恢复膝关节功能，使膝关节得以功能练习，有助于重新恢复患者活动的心理，髌骨骨折恢复时间如下： 1、正常骨折恢复期包括血肿机化2-3周，血肿机化会逐渐通过机体的机化作用变为纤维性连接，给骨折初步制动； 2、内外骨痂生成期4-8周，在这时期主要是骨折的愈合作用，通过膜内成骨及膜外生长骨质达到愈合； 3、骨痂塑形期是8-12周，由于达到愈合，患者可逐渐负重，所以在力量作用下，骨小梁得以增强、吸收，最后恢复肢体功能。 治疗过程中一定要积极预防并发症，包括下肢深静脉血栓，可以嘱患者口服利伐沙班，在复查凝血试验的前提下，建议每周复查一次，观察凝血试验中的D-二聚体是否高。如果患者有糖尿病、甲亢疾病，一定要积极治疗。

腰椎间盘膨出的患者首先要卧床，这类患者一般注意保暖问题，由于天气寒凉或室内温度比较凉，患者腰部肌肉会相应疼痛加剧，可以引起肌肉紧张，引起临床症状相应要加重，所以要在选择硬板床，减少腰部活动。 建议这类患者卧床时行侧身屈曲双下肢的姿势，这样可以减少腰部神经根的牵拉，可以达到缓解疼痛的目的。或嘱患者采取平卧，双下肢可以屈曲，屈曲到90°，或患者自觉舒适的角度，膝关节下方垫高，这样可以达到减轻腰部疼痛的目的。同时可以辅助腰部的理疗，腰戴外固定，腰戴外固定很重要，这样可以在腰部制动，制动情况下可以尽早使腰部的疼痛症状得到缓解。

崴脚后首先要判断扭伤部位和局部肿胀程度，观察局部有无畸形，有无活动时骨擦音及异常活动。骨擦音是活动时可能听到骨和骨之间摩擦的声音。多数外踝及足部扭伤的患者，如果没有骨折，出血相对比较少，局部肿胀比较轻，早期活动不会很疼痛。如果局部出现骨折，局部血肿会较多，出现异常活动骨擦音，在伤后48-72小时之后，扭伤可以导致皮下瘀斑的形成。 一旦出现脚崴之后，在判断有无骨折的情况下，自己无法判断时，一定要及时就医，就医之后通过辅助检查给予诊断。在专科医生的告知下，行固定治疗或远期功能练习治疗。

运动之前一定要做热身活动，现代人很喜欢运动，包括跑、跳，包括足球、游泳甚至辅助器材，非持重功能练习。瞬间爆发力可以导致膝关节周围韧带损伤或断裂，韧带损伤之后，引起周围骨质撕脱骨折。所以运动前一定要告知运动员做好防护措施，膝关节可以戴护膝，可以戴其它辅助保护用具，避免膝关节过度活动，达到部分膝关节制动的效果。 在运动时必须要穿防滑的鞋子，避免惯性运动导致继续滑倒。在运动过程中，停止动作之前，惯性运动导致膝关节损伤，膝关节如果有陈旧性疾病或关节不稳定的患者，运动前最好量力而行，包括骨质疏松的老人，不适剧烈运动。运动过程中，如果自我感觉膝关节或身体其他部位出现不适，一定要及时休息，请专业人员进行指导或检查。

股骨干骨折首先选择手术治疗，因为股骨干肌肉比较丰富，移位是由于周围肌肉牵拉导致，所以选择手术首先要考虑髓内固定还是髓外固定。 髓内固定首先包括股骨干髓内针，相对稳定性较好，但内骨痂生成比较慢，但创伤相对较小。髓外固定包括钢板固定，侧方应力作用大，可以导致钢板折断，所以建议股骨干骨折尽量采取双钢板固定，侧方和前方减少应力作用。 还有一类是股骨干开放骨折，不能在Ⅰ期行内固定手术，首先彻底清创、引流或VSD膜应用，可以持续负压吸引，将感染因素降低，或通过带固定架或石膏，固定2周后没有炎性变化，理化检查都正常，可以在2周之后可以行内固定治疗，在围手术期一定要积极预防并发症。

左侧桡骨骨折可以分部位，桡骨远端骨折可以分为桡侧柱、中间柱和尺侧柱的骨折。桡骨远端骨折不论保守治疗还是手术治疗，有最重要的原则是一定要恢复桡骨远端高度，因为桡骨高度比尺骨高，达到解剖位置之后，可以做到桡高尺低，可以尽量恢复腕关节功能。保守治疗后，一般4-5周之后拍X光片，骨折部位的骨折线模糊了，代表骨痂要生成，骨质生长，在专科医生积极指导下功能练习。如果桡骨远端短缩，远期患者会出现腕关节疼痛、无力甚至腕关节畸形，可以影响腕关节活动，从而导致影响患者的生活质量。在功能练习过程中，患者克服疼痛的前提下，一定不能进行暴力功能练习，最好在康复医生或骨科医生指导下进行功能练习。

无移位的肱骨大结节骨折患者，必须到医院检查肩关节的正位X光片和CT，确认肱骨大结节骨折的面积及力线，告知患者肱骨大结节处理的原则，治疗具体如下： 1、保守治疗：包括局部石膏外固定，夹板和联合三角巾外固定6周。建议患者每周复查肩关节的X光片，确认有无移位、骨痂生成，这段时间患者需手部功能练习及预防并发症。其优点为创伤小、愈合快，经济费用低；而治疗缺点为局部肩关节僵硬可以导致肩周炎、肩关节功能部分丧失，骨折块远期会导致吸收，肩关节长时间固定可以导致骨质疏松； 2、手术治疗：现在在临床中较实用、较常见，用钢板螺钉内固定或者铆钉内固定。优点为微创治疗，内固定后不必担心骨折再次移位问题，可以早期功能练习，积极恢复肩关节僵硬问题；缺点为创伤相对较大，费用相对较高，可以行二次手术将内固定物取出。在治疗过程中，结合口服钙剂等药物，可促进骨折早期愈合。

小腿石膏固定通常需要8-12周。骨折分为几个周期： 1、血肿机化期，在骨折后2-3周，血肿逐渐通过机化作用，变为纤维性软连接，给骨折初步制动起到很好的作用； 2、原始骨痂生成期一般在4-8周，这期间主要起骨折愈合，通过膜内成骨或膜外骨质生长，达到临床愈合； 3、骨痂塑形改造期8-12周，可以达到愈合，患者逐渐负重，在力量作用下，可以通过骨小梁增强吸收，尽量恢复局部的肢体功能。在治疗期间一定要预防并发症，包括下肢的深静脉血栓。患者如果有代谢障碍性疾病，如糖尿病或甲亢疾病，在骨折治疗过程中，一定要结合内分泌科的医生的辅助治疗，调整内分泌代谢； 4、石膏固定期间，一定要定期复查X光片，防止骨折移位，期间可以观察骨折线的模糊和骨痂生长程度。