骨科

老年人股骨骨折，首选手术治疗，如老年人身体状况欠佳，拒绝手术，才采取保守治疗。由于股骨位置的特殊性，用石膏或者支具固定不能起到很好的固定作用。 一般采取骨牵引，如股骨髁上骨牵引或者胫骨平台牵引，这种牵引需要一个很长的过程，患者需要卧床1-2个月，长期卧床会产生坠积性肺炎、褥疮、消化道泌尿系统的并发症，效果不是特别好。

股骨头坏死，即髋关节周围股骨头坏死，早期症状为疼痛，此类疼痛无特异性。常见发病因素为创伤、酗酒、大量使用激素和自身疾病。其早期疼痛较轻微，后期疼痛较重。早期在X光片上无表现，需通过磁共振才可发现坏死迹象。若患者长期髋关节疼痛需提高警惕。此外，儿童膝关节疼痛时，需排除有无股骨头坏死。股骨头坏死分单侧和两侧，若因酗酒、激素使用造成，多为两侧坏死，可存在先后顺序。

膝关节滑膜炎症状主要表现为局部疼痛，疼痛在工作活动后或天气变化明显时加剧。膝关节滑膜炎患者多数不伴随明显全身症状。感染性膝关节滑膜炎常伴有发热、乏力、寒颤等症状，局部红肿热痛，严重感染的患者甚至有波动感。膝关节退行性病变、类风湿性关节炎等疾病的症状与膝关节滑膜炎相似，需专业医务人员鉴别后方可对症治疗。

骨折主要的治疗方法是固定，包括石膏固定、钢板内固定，骨折端稳定才能生长，药物只是辅助治疗，可用的药物包括： 1、骨折早期：疼痛明显，可口服非甾体类抗炎药，比如莫比克、布洛芬； 2、骨折中期：血肿形成，可以口服活血化瘀药物治疗，比如通痹胶囊； 3、骨折晚期：可以口服促进骨骼生长药物，比如强骨胶囊，同时配合口服钙剂。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

不同部位骨坏死，治疗效果各异。以股骨头坏死为例，股骨头坏死治疗效果与发现时间有关，通常该疾病晚期治疗效果较差，该时期造成的创伤性关节炎常通过置换关节治疗。关节置换后，关节功能基本接近正常人水平，但置换关节存在使用寿命，90%的关节可使用20年，不可终身使用。早期股骨头坏死，可通过骨移植、骨瓣、转位等技术进行治疗，但效果较差，多数患者晚期时，仍需进行关节置换。

脚踝骨折康复训练包括： 1、主动锻炼：患者主动进行踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻； 2、被动锻炼：部分患者在骨折早期无法进行主动锻炼，可以由康复训练师或家属协助，采取被动措施帮助患者进行踝关节功能锻炼； 3、严格掌握负重时间：踝关节属于负重关节，承受整个身体的重量，骨折6周后，经X线片确认有连续性骨痂生长、骨折线模糊，才能尝试负重的功能锻炼，若过早进行踝关节功能锻炼，可导致骨折再移位或内固定失败。

骨折延迟愈合即比正常愈合时间稍长，造成该现象的原因较多，具体治疗方法如下： 1、全身基础性疾病：需针对全身基础性疾病进行治疗。此外，部分理疗可帮助骨折延迟愈合，亦可采用生物学方法，如通过PRP，即富含血小板的血浆，可逐步注射； 2、内固定所致的应力遮挡：通过动力化达到解决延迟愈合的目的。部分外支架拔掉后，可通过石膏增加骨折断端的应力刺激，加速骨折愈合。

软骨损伤的恢复建议： 1、轻度损伤：可通过自身组织的修复功能而痊愈； 2、ⅡⅢ度损伤：涉及软骨破裂及软骨下骨损伤，需要专科医生进行诊疗，必要时行手术治疗；涉及膝关节或踝关节不稳定的软骨损伤，需同时进行软骨及韧带的手术，否则将影响预后； 3、其他方面：日常注意保护软骨损伤的部位，剧烈运动时应佩戴护具。

膝内滑膜炎的危害主要取决于滑膜炎病因。感染所致膝内滑膜炎，局部感染可扩散或破坏膝关节的组织结构，导致膝关节出现僵硬而丧失屈伸功能。关节退变引起的无菌性滑膜炎，膝关节损伤较小，膝关节的进行性退变过程不可逆。目前医疗技术不能完全治愈膝内滑膜炎，临床治疗以缓解膝内滑膜炎局部临床症状、延缓或抑制退变的进展为主。