普通外科

腿部静脉血管曲张是由于长期站立或者负重引起的，常有的症状会看到腿部有曲张的静脉团，皮肤可能会瘙痒，可能有色素沉着，进一步严重可能会有溃疡。如果仅仅是曲张的静脉疼痛，可能就是曲张血管引起的肿胀性的疼痛，这种情况的治疗措施有两种，一种是保守治疗，先注意休息，避免久站和久坐，抬高患肢，用静脉曲张袜支持治疗。如果这些措施使用了以后，疼痛仍然没有缓解或者减轻的比较少，那么就建议做手术治疗。手术治疗分传统的高位结扎和点状剥除手术以及基于各种能量平台的微创治疗都是可以采取的，传统的高位结扎点状剥除手术，手术疗效是最好，复发率最低，但创伤相对较大，美观性差一些。

胃癌晚期出现疼痛，具体止痛方案要遵照世界卫生组织发布的三阶梯止痛方案进行止痛。轻度疼痛，口服非甾体类止痛药，如布洛芬，扑热息痛，消炎痛片，双氯芬酸钠栓，吲哚美辛等。中度疼痛，使用弱阿片类止痛药再加上非甾体类止痛药，弱阿片类止痛药主要有曲马多，强痛定片，可待因片等等。重度疼痛，就用阿片类止痛药加非甾体止痛药以及辅助的止痛药，阿片类止痛药主要包括有杜冷丁，吗啡片，美施康定，美菲康等。总之在临床上胃癌晚期疼痛的止痛治疗中，也要根据病人的具体情况灵活使用这几类止痛药，互相配合，防止成瘾，做到有效止痛。

胃癌出现骨转移属于胃癌Ⅳ期的病人，就是通常说的胃癌晚期，如果不进行任何有效的治疗，病人的存活期一般在3-6个月之内，个别病人可能很难超过3个月。如果进行积极有效的治疗，包括标准的一线二线的化疗方案化疗、敏感的靶向药物治疗、免疫治疗、细胞治疗等综合治疗，部分病人可以获得良好的疗效，甚至有痊愈的病例。患者的中位存活期一般可以超过一年。

胃癌口服化疗药目前主流是替吉奥。替吉奥是替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾的复方制剂，日本进口的替吉奥，也叫S1，9000多元一盒，一个疗程为连续口服28天，因此每个疗程共需要11760元。国产的替吉奥一盒1800元左右（生产厂家不同，价格略有差异），也是连续口服28天为一个疗程，因此每个疗程共需要约7560元左右。

胃癌的临床诊断，首先是通过患者的症状，如患者出现胃部的隐痛不适、返酸嗳气等症状，到医院去就诊，然后医生一般会建议做胃镜检查。其他的比如上消化道钡餐等检查已经基本上不用来诊断胃癌了。诊断的金标准是胃镜检查取的组织病理活检。如果病理活检发现所取的胃黏膜的病变组织内有胃的腺癌细胞，就会明确诊断为胃癌；如果胃镜下看到有溃疡病变，怀疑癌变，但是所取胃镜活检组织之内没有找到癌细胞，这种情况下要再次胃镜下取病理，或者按溃疡治疗后胃镜复查再次取病理，来排除胃癌或者是进一步确诊胃癌。

下肢静脉血栓的症状分两类，因为下肢静脉系统分浅静脉系统和深静脉系统，若下肢浅静脉血栓形成时，症状有浅静脉走行区红肿热痛，静脉呈条索样的改变，压痛明显；下肢深静脉血栓形成后，会引起下肢的疼痛明显，尤其是小腿后侧肌肉疼痛，下肢水肿明显，患侧肢体明显比健侧肢体增粗，疼痛导致患者难以行走，血栓脱落有引起肺栓塞的风险，建议积极早期治疗。

静脉曲张的治疗方法，西医治疗有两种大的方法，1.种是保守治疗，主要以生活习惯的改善，就是注意休息，避免久站和久坐，抬高患肢，医用静脉曲张袜支持治疗，再加上口服一些比如迈之灵、地奥司明片等静脉活性药物辅助治疗；2.是手术治疗，手术治疗包括传统的大隐静脉高位结扎加点状剥脱，还有激光闭合、射频闭合、泡沫硬化剂的微创治疗。中医治疗主要是外敷的治疗，可以用通脉消瘀汤，用炙黄芪60克，川乌草、乌各40克，细辛、红花、木通、地龙各30克，桃根、桑枝各100克，大黄、甘草各20克，加水4000ml，武火煎30分钟，纱布过滤用药液熏洗20-30分钟，会有比较好的治疗效果。

静脉曲张应该指的是下肢浅静脉曲张，因为静脉曲张是由于静脉血液回流障碍，静脉倒流引起的，因此静脉曲张患者应该注意适当休息，避免久站和久坐及负重的一些活动和工作，有机会抬高患肢。如果患肢抬得比心脏高，静脉血液靠重力作用就可以回流，那么曲张的静脉就会明显消失，最重要的是要医用静脉曲张袜的压力支持治疗，患者可以长期穿静脉曲张袜，通过压力梯度促进静脉回流。总结起来要注意以下4点：1.注意休息；2.避免久站久坐；3.抬高患肢；4.静脉曲张袜支持治疗。

静脉曲张是由于长期的站立负重等引起下肢静脉浅静脉瓣膜功能不全，静脉倒流，进而造成下肢浅静脉曲张。预防和保健的主要方法是注意休息，避免久站久坐，抬高患肢，医用专业的弹力袜支持治疗。用拍打的方法可以缓解患者静脉曲张引起的下肢酸胀、痉挛、水肿、疼痛等不适的症状，但长时间站立后和行走后这些症状会再次出现，不能从根本上治疗静脉曲张，在一定程度上可以缓解静脉曲张引起的症状。建议患者到医院行标准的药物和物理的治疗，如果病情继续发展需要达到手术治疗标准的时候，进行手术治疗。

78岁的胃癌晚期，如果说是失去了手术机会的胃癌，有周围淋巴结转移，周围脏器的侵润，或者是远处转移的话，这种情况下，不做任何的治疗，存活期可能只有半年左右或者更短。如果做综合性的治疗化疗、靶向治疗，再加上免疫治疗、细胞治疗，有些病人可以获得很好的疗效，可以存活期延长到1年以上，甚至在临床上见到过治愈的病例。所以说，78岁的胃癌晚期患者到底能活多久，要看怎么去治疗，如果是用了积极的治疗措施可能能活1年以上。