骨伤科

随着人口老龄化，骨质疏松症患者越来越多，尤其女性同志60岁以后或者绝经60岁后，很多患者都会有骨质疏松，他们很少做检查，实际上很多患者已经处于骨质疏松状态。所以临床上经常会碰到老年患者，因为骨质疏松性压缩性骨折来住院。骨质疏松性压缩性骨折往往很多患者没有受到很明显的外力，只是受到很轻微外力。这种外力轻微到什么程度，甚至有的人打个喷嚏、伸个懒腰都会出现骨质疏松压缩性骨折，患者往往表现为腰痛，当时并没有注意，只有随着时间推移，腰痛越来越明显，越来越严重，他才会想到要去看病，而那个时候来就诊的主诉不是外伤，而是反复腰痛。 门诊的医生就给他及时的做一个磁共振，另外很多患者就会有疑惑，就是我一来医生就叫我做磁共振，实际上是因为医生根据你的身体状况，考虑到你有可能发生的骨质疏松的压缩性骨折。而为什么一来要做磁共振不拍片子，因为往往骨质疏松压缩性骨折，压缩的程度并不一定很重，但是已经出现微骨折，出现骨髓水肿，这个时候磁共振是可以确诊，而不一定X光片或CT能够确认诊断，所以在诊断上首先是磁共振能够明确诊断。 出现骨折对于老年患者来说，本身又有骨质疏松症，同时又发生骨折，如果让他长期卧床，因为骨折需要卧床休息，你让他长期卧床2-3个月以上，他的骨质会越来越疏松，他下地以后难保不会又发生新的骨折。因此，在对于这种骨质疏松骨折这种老年患者的治疗上存在着矛盾性，现在的观念是采取比较好的方式，让他能够尽快的站立以及坐立，甚至能够出去转一转，能够改善他的骨质状况，避免发生骨折。 在这种要求下，经皮椎体成形术成为目前治疗骨质疏松压缩性骨折的主流方式。它通过CT下定位以后，穿刺一根比较粗的针到骨折椎体内，将椎体撑开撑起来复位。因为有些患者反复发生椎体压缩性骨折，可能椎体压缩较厉害，不一定要100%撑到正常椎体，只要撑到尽量到能够达到高度，然后往椎体里头注入骨水泥将椎体固定起来，这样既可以止痛，又可以固定骨折椎体。这样治疗以后，患者能够在术后当时甚至术后第2天、第3天能够下地走路，能够生活自理，既改善活动状态，同时也是治疗骨质疏松症的一部分，这就是骨质疏松压缩性骨折的治疗。 对于这样的骨折做了手术是不是就是万事大吉了，其实也不是。因为主要原因还是骨质疏松，所以在做这样的手术以后，仍然要系统抗骨质疏松治疗，这个时候抗骨松治疗不仅仅是补钙，大家必须了解这一点。具体的用药要根据医生要由医生根据你的骨质疏松状况，你的骨质疏松的指标来用药，骨质疏松的用药是一个长期的过程，希望患者要积极配合。

人体所有关节周围都有韧带连接，起限制关节活动、稳定关节的作用。如果外力作用导致关节活动度超过正常活动范围，容易导致韧带断裂，往往断裂在韧带附着点，也可以在韧带的中部。韧带断裂后引起相应的症状，比如急性会出现肿胀、局部疼痛、关节活动障碍，这时患者需要就医。 临床发生最多的往往是踝关节周围的韧带损伤断裂、膝关节周围韧带损伤和断裂。往往踝关节扭伤的时候会出现踝关节外侧或内侧副韧带断裂，如果踝关节韧带的扭伤出现韧带损伤断裂，也需要固定治疗，早期主要是冷敷，给予相应镇痛药物，另外一定要给予固定，就算是韧带损伤，一定要跟骨折一样进行固定。膝关节韧带损伤后，要通过磁共振明确是哪个韧带损伤，是内侧副韧带还是外侧副韧带，还是前后交叉韧带的损伤，再进一步治疗，可能需要手术治疗。

骶椎位置一般在体表的投影是以骨盆，即能摸到的两边的骨头为界，向中间画一个横线，这时一般对应的是第4腰椎，然后向下大概数3横指为界是一大块的骨头，就是骶椎。骶椎在人体是一个很大的骨头，它和骨盆连接着整个躯干，在人体里面骶椎很少发生骨折的，除非是很大的高空坠落伤，很大的暴力损伤引起。骶椎在人体里面来是比较坚硬的，但真正容易发生骨折的是由于骶椎和骨盆之间，就是骶髂关节位置容易发生骨折和脱位，以及韧带复合体的位置发生问题。

桡骨远端骨折属于常发骨折类型，桡骨远端实际上处于腕关节部位，其一旦骨折，会出现肿胀、疼痛、活动受限。还有最典型的畸形表现如餐叉样畸形及枪刺样畸形。这两种畸形的出现即提示桡骨远端可能产生骨折。一旦骨折切记不要自行治疗，一定要在简单固定后，到专业医院由医生来进行专业治疗。桡骨远端骨折的治疗方法有多种，包括保守治疗和手术治疗。保守治疗即传统中医的手法复位，在牵引、拔伸和捺按的手法指导下，对桡骨远端的骨折进行复位，同时采取中医传统的小夹板积极治疗。手术治疗是采取西医切开复位的方式，在骨折部位进行复位后，放置钢板来固定骨折远端位置，促进骨折愈合。以上这两种方法均需在专业医生指导下进行。

网球肘又称外上髁炎，往往是因为慢性劳损或急性损伤后修复不好，遗留下来的症状。往往是伸肌腱止点附着点疼痛，局部疼痛往往会有时候牵扯到肩部、腕部，少部分患者会牵扯到这两个地方，需要与颈椎病甚至肩周炎相鉴别。局部压痛点就在于外上髁伸肌腱的止点或桡小骨头区域。 网球肘炎的治疗方法，主要可以用口服非甾体类的解热镇痛药进行镇痛，局部也可以用外敷止痛药外敷或外涂。如果治疗仍没有效果，可以进行中医中药方面治疗，可以用小针刀进行疏通，实际上就是切开疤痕组织，毁损感觉末梢达到止痛效果。 如果是顽固性疼痛，有报道可应用手术治疗，主要是这个地方有一根血管，压迫末梢神经，通过手术将它切除后症状就可以消失。因为外上髁炎大部分情况下是通过保守治疗，通过这种局部封闭、针刺，口服非甾体解热镇痛药，症状可好转。有些人担心复发，因此我们要提到无论是采取任何治疗方式，首先要去除导致外上髁炎的病因。

髋关节骨折包括很多类型，常见有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髋臼骨折等。对于这么多骨折类型，其选取治疗方法也因人而异、因病情而异。如果骨折较轻微，或是移位较小，或是无合并神经血管损伤，同时患者身体状况良好，无基础性疾病，如糖尿病、心脏病、高血压、脑部疾患等，可采取微创治疗办法。常见的股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折的微创治疗办法有微创内固定钢板以及髓内钉的置入。股骨髋臼骨折，常规可采取局部小切口即比基尼切口，进行简单固定。这即是髋部骨折的微创治疗方法与手段。

肱骨髁上骨折是肘关节骨折常见类型，多由外力作用下跌倒后手撑地所导致。常见有向后移位骨折及向前移位骨折，其主要表现为局部肿胀、疼痛、活动受限、畸形。常见治疗方法有很多，包括中医保守治疗，如手法复位、小夹板固定，以及西医切开复位、钢板内固定等，以上治疗方法均可促进骨折愈合及骨折修复。常见肱骨髁上骨折所需愈合时间较长，因为其骨折所处位置血供较差，所以一旦出现骨折，建议患者及时就医。

一般情况下，采用手术治疗，可以达到很好的效果。对于年轻患者，如果有神经损伤的症状，就采用手术切开复位，通过钉棒之间支撑的作用，让椎体很好的复位。通过把骨折块打入椎体里面，减少骨折块对于神经的刺激，这是一个很好的方式。对于老年人大都采用椎体成形或椎体后凸成形方式，这个治疗方法疗效比较显著而且时间比较短，一般PVP或PKP，就是做了手术的患者明天就可以下地活动，疗效非常好。

颈椎病首先应该来医院明确诊断，因为颈椎病分为5型，具体如下： 1、单纯脖子疼痛，是颈型颈椎病； 2、伴有手疼痛麻木，叫神经根型颈椎病； 3、头晕呕吐是椎动脉型颈椎病； 4、走路不稳像踩棉花一样叫脊髓型颈椎病； 5、胸闷、心慌这种不适方面叫交感型颈椎病； 还有综合型颈椎病，所以到医院以后要明确诊断，骨科在这方面诊断很明确，医院里面对于疾病的分科，一般按照解剖系统方面分科，如分为神内、神外。再者是骨科这方面的科室,包括妇科，还有一部分分科，如推拿科,针灸科属于治疗范围，按治疗名称分科。对于颈椎病患者要明确诊断是哪一型的颈椎病，然后再针对性治疗，所以骨科的诊断是放在第一位的。

老年骨质疏松症实际上是随着年龄增长产生的症状，就像皮肤起皱纹一样，可以采取一定措施进行缓解，预防老年骨质疏松症的发生可降低骨折发生率，这是其预防的重要目标。老年人首先要适当补充钙剂，补充活性维生素D，在医生指导下进行用药，包括中药补肝肾、强筋骨的药物，以及活血化瘀的药物。西药包括降钙素类药物、阿仑膦酸钠类药物，以及PTH短肽段的使用，来预防骨流失，促进骨质增长。老年人要多注意自己的生活环境。首先要在生活环境中保持足够光亮，因为老年朋友多数会出现视觉模糊、反应力下降的问题，在日常生活中容易滑倒、跌伤，老年人一旦滑倒、跌伤就容易骨折，其发病率达到40%以上。所以周围环境的改善是预防老年骨质疏松骨折的重要因素之一。第二是要保持舒畅的心情，要在平缓状态下进行体育锻炼以及做家务，包括晾晒衣服、被褥等，一定要缓慢从事，以防突然发生骨折。