武汉大学口腔医院

一般把牙齿变白主要是称之为漂白，牙齿的着色一般是两种情况，根据不同情况进行漂白：一、外源性的着色，也就是比如喜欢抽烟、喝茶、喝咖啡，或者喝红酒，这样色素很深的食物在牙齿表面着色，这种着色比较容易清除，通过洁牙、喷砂就可以恢复本来的颜色。二、内源性的着色，也就是四环素牙、氟斑牙等等。这些牙齿的颜色是从牙本质里面的颜色发生改变，也就是说在牙齿生长发育过程中产生的病变，所以通过洁牙是没办法解决的，这个时候主要采取的办法就是漂白法，表白的方法有诊室内漂白、家庭漂白。

消炎药通常是吃甲硝唑加普通的广谱抗菌素，比如说头孢类或者是阿莫西林之类的都可以，我们通常是联合使用。但是光吃消炎药效果是非常不好的，所以牙龈出血是不建议去吃消炎药的，至少不是在医生指导下，去自行吃消炎药是不建议的。当然如果还有其他原因引起的牙龈出血，比如说外伤、溃疡，根本就不要去吃消炎药，一定要到医院去看医生，让医生给您指导下再服用消炎药。其实从专业的角度来说，我们并不建议患者自行吃消炎药。因为牙龈出血它的原因首先要找到，最可能出现的原因是牙周的问题。如果患者是因为牙周炎导致的牙龈出血，首先要到医院去做的事情是洁牙，通过清洁牙齿周围的牙结石菌斑，来减少对牙龈的刺激，减少牙龈的出血和炎症。当然，口服消炎药也是可以的，是在洁牙以后进行的辅助的消炎治疗。

口腔扁平苔癣是一种比较常见的口腔黏膜疾病，糜烂型可能会发生癌变。其病因各种各样，精神因素以及基础病变占重要因素，目前没有方法可以完全预防，所以我们需要保持心理健康，积极治疗原发病，保持口腔清洁来减少发病风险。 （1）保持健康的饮食习惯，饮食宜清淡，营养均衡，不挑食偏食，调整不良的饮食习惯，如改变咀嚼槟榔、爱吃烫食等嗜好。 （2）定期进行口腔检査，保持口腔卫生，消除局部因素的刺激作用。 （3）建立健康的生活方式，积极预防和治疗系统性疾病。 （4）保持乐观开朗的精神状态，缓解焦虑情绪。

24颗牙没什么太大的危害，除了咀嚼效率比28颗完整的牙列稍微低点，应该没有太大的危害。因为通常情况下人类的恒牙是有32颗的，但是由于智齿萌出困难，四颗智齿常没有功能，可以拔掉的，所以完整的牙列应该是28颗。很多患者最后一颗第二磨牙龋坏或者其他原因导致拔除以后，没有去镶牙，患者本身并不觉得对生活有太大的影响。因为24颗牙在行使功能的时候，基本上60%-70%的功能都是可以完成的，因此不觉得对生活有太大的影响。所以说26颗牙的短牙弓，其实对生活影响并不是太大。只是缺一颗第二磨牙后咀嚼的面积会小一些、咀嚼效率低一些，前面的磨牙的承受功能的合力会稍微大一点、磨耗也重一点，对其他的关节、组织都没有太大的影响，其实不用担心。

乳牙龋病是儿童口腔问题中很常见和多发的疾病，会影响患儿正常的咀嚼和进食，一般来说乳牙龋病只发生于14岁以下人群。 1、小儿：小孩子爱吃甜食，家长护理不当，也不能自己及时漱口、刷牙，容易诱发乳牙龋病； 2、体质较差、消化功能不好的儿童：对于这些个体来说，营养无法完全吸收，长此以往，牙齿钙质无法供给，牙齿脱矿容易发展为乳牙龋病。

牙齿的疼痛有两个方面原因，牙齿本身的原因，还有是牙周的原因。大牙吃东西疼，如果是牙齿的原因，要看看有没有龋坏，知道牙动了，如果是龋坏了要去补一下。如果没有龋坏，但是出现了咬东西以后一过性的锐痛，有可能出现是牙龈裂，要去医院进行检查。如果真的是牙龈裂，其实是急症的标志，要及时到医院进行牙冠的保护。还有牙齿的疼痛，可能还和咬合创伤有关系，比如有的患者外伤，比如摔跤或者车祸，冲击伤以后会有留下创伤性病变，也就是牙周膜的创伤，咬东西也会出现疼痛，也是需要检查，然后观察。还有牙齿的龋坏没有及时治疗，引起了根尖周的病变，咬东西的时候也会出现疼痛。除了牙齿本身的原因以外，牙周的问题也会导致咬东西时候疼痛，比如牙周病引起了牙齿的松动，牙齿周围的牙槽骨萎缩、吸收以后，牙周膜面积减小，然后咬东西牙齿一咬就会一动，这时候也会出现疼痛的感觉，因此疼痛的原因很多，需要医生进行具体的检查确诊，然后进行相应的处理。

门牙凸显在面部，美观与否跟牙齿前牙的排列是否整齐、牙齿颜色是否好看有密切的关系。当门牙缺失以后，会在社交中给生活带来很多的不方便。门牙缺失以后，患者会比较急切地想要恢复缺失的门牙。 在门牙缺失以后，可以采用种植的方式修复。但是由于门牙种植修复的过程，不仅仅是牙齿缺失修复，还要更多地兼顾美学，所以在前牙的种植过程中，不仅要恢复缺失牙的牙冠形态，还要同时考虑更多的因素，比如恢复牙冠周围牙槽骨的轮廓和牙龈的轮廓外形，让它跟周围的牙齿协调。所以医生在种植门牙或者修复门牙时，可能关注的因素比后牙更多。

关于腭裂手术主要是恢复语音，做完手术以后应该对患儿的早期语言发育进行干预，早期干预对腭裂患儿是不可忽视的问题，主要是指导父母了解语音知识，协助语音治疗师在手术前后对于语言的早期，早期即0-3岁患儿的语言发育进行早期的干预。因腭裂患儿从出生就已经存在的语言发育发展延迟的问题，家长参与语音早期干预时，早期干预的出发点在于沟通，按照发展顺序沟通是语言学习的基础，语言理解是表达的基础，发音仅属于语言的形式之一。因此早期干预目标应该包括游戏和手势的互动，就是父母和患儿之间有手势的互动，使用有沟通意图的行为来干预，提升患儿的语言的理解能力，提升了语音广度，增加词汇，增加短词句。 在自然环境中以孩子为中心的方式来进行互动、干预，这被多数语音病理学家所推崇，语言形成期是幼儿获得关于书籍等印刷品重要体会，并形成兴趣的时间。早期干预使用绘本、书籍、话、互动、游戏不仅有助于实施早期干预的策略，促进语言发育，也有助于早期读写能力的开发，需要做语言发育的早期干预。

其实大部分人的舌头边缘都会有齿痕，因为舌头和牙齿有关联，通常情况下只要是舌头没有自觉症状，没有疼痛、红肿，没有这样的症状不需要治疗。因为有的人就是舌头比较宽一点，所以就会出现比较明显的舌边缘压痕，属于正常的现象。但是有一种情况是比如舌头因为什么原因导致的肿胀，比如水肿或者是红肿，这时候通常会有疼痛，舌头有发炎、有溃疡表现，这个时候需要去治疗。舌头的治疗首先要找病因，病因找到以后，针对病因进行治疗，舌头会治愈。找不到病因的情况下就是对症治疗，也就是局部的消炎和全身的消炎进行处理，这个时候只要是局部的溃疡点，比如发病的溃疡点，红肿的地方炎症消除，边缘的齿痕也就会消失，所以要分具体的情况具体处理，不用很担心。

牙齿一般是不会长息肉的，长息肉的牙齿大部分情况下已经是大量龋坏、残留的牙体。也就是说牙齿至少有一个部分已经龋坏得很厉害，已经烂到牙龈下面，牙龈通过缺口长到牙齿里面形成的息肉。还有一部分牙根看上去还比较完整，但是牙齿已经裂开，牙齿的髓腔底部有裂纹，然后牙龈从底部的裂纹里面长入形成息肉。如果是类似这样的情况发生，牙齿再保留下的价值就已经不大了，一般情况是需要去拔牙的。如果拔了牙以后，清除了牙齿周围的感染组织，息肉和牙齿都拔掉了，自然就愈合，也不会对其它的牙齿造成损伤。

1、体格检查：通过视诊可以观察患者口腔损害的情况，观察黏膜及黏膜周围是否有出血、破溃等情况，了解对口腔功能有无明显影响，为诊断和治疗提供依据。 2、血常规：建议患者进行血常规检查，可以通过中性粒细胞是否正常等了解患者有无感染情况。 3、免疫学检查：进行免疫学检查，有助于了解患者的疾病是否与自身免疫疾病有关，有助于寻找病因。 4、病理活检：去除刺激仍不愈合者，或溃疡较深、较大、基底较硬者，应及时进行活体组织检查，可以了解患处是否为炎性、肿瘤组织，有利于排除其他疾病。

不一定所有唇腭裂患儿都要接受正颌手术，建议根据自己的要求、心理状态来选择。 早期唇腭裂治疗并不包括正颌手术，但是随着唇腭裂对序列治疗理解的不断深入，对于这类患者的治疗目标也不断攀升。正颌手术是解决颌骨发育和继发畸形的较好的手段，实际上正颌外科手术意义包括改善面中下颌骨的结构协调性，以及改善面中下软组织的轮廓美观，为面中下软腭组织创造更为合理的骨性支撑，为后期鼻唇二期整复创造有利条件，而且可以调整上下颌牙位的关系，创造有利于恢复最大咬合力的颌骨位置，还可以改变鼻唇的唇颊的形态。 因为颌骨改变，唇的形态也会改变，而且通过这样一系列面容的改变，可以增加患者的信心，增强患者融入社会的勇气。唇腭裂患者伴发牙(牙合)畸形，基本上90%以上都会存在这个问题。但是其轻重一体，轻的颌骨关系可通过正畸治疗来解决，将牙齿排整齐。如果重的颌骨单单通过正畸治疗无法解决，需要做正颌手术，在正颌手术基础上再来配合正畸治疗使牙(牙合)骨很协调。但还是根据心理的状态、需求，要综合性选择，常规正颌外科手术一般是在颌骨发育成熟以后，多半都在16-18岁。女性在16岁以后就可进行，男性应在18岁以后就可接受正颌外科治疗。

智齿不痛没有引起其它问题可以不拔，智齿痛不痛并不是拔牙的唯一指征，因为有的时候智齿长得不正，自己并没有疼痛，但是会对其他的牙齿造成损伤，比如前牙拥挤，比如邻牙的歪斜，或者由于邻牙和智齿之间牙缝比较宽，经常塞食物会导致邻牙的龋坏，所以有很多的不良反应和后果，即便是不疼，也可能是致病因素，所以很多时候医生会建议患者拔除。具体拔不拔还是要到医院去检查，如果智齿长得很正、牙列很完整，以及对合也有咬合关系，这个不一定需要拔掉。有些即便是不疼，但是会对其他有影响，比如在正畸的过程中，或者正畸之前，会医生观察到智齿位置，可能会影响后期的正畸效果，也会预先的需要拔除，所以拔不拔一定要请专科医生检查，诊断以后再做决定。