心血管内科

患者于家中自测血压正常，就医时测量血压升高的现象，称之为白大衣高血压。据研究证实有15%-50%轻中度高血压患者，曾经出现过白大衣高血压，是由于患者情绪紧张导致交感神经兴奋，引起应激性血压增高，此类患者高血压发生风险会比其他患者高。对于已经口服降压药物的白大褂高血压，无法以诊室血压来评估患者降压疗效，此时需要以家中自测血压作为降压治疗标准。 通常白大衣高血压诊断最重要的手段是使用动态血压监测，绝大部分医院以及社区可开展动态血压监测工作，即将动态血压监测仪背在身上，记录患者24小时血压状况，从而充分抵消因患者到医院就诊时，产生紧张情绪引起血压增高。如果患者在诊室血压增高，但是24小时血压监测提示多个血压，以及平均24小时血压均在正常范围内，可以诊断白大衣高血压。对于上述患者，建议其在家中自测血压，以自测血压作为高血压诊断标准，以及治疗疗效评价标准。

正常成人血压水平应＜140/90mmHg，当收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg时表现为低血压，正常人也可以出现一些低血压反应。出现病理性低血压的原因主要包括以下几点： 1、大量体液丢失，例如出血或恶心、呕吐、腹泻等情况可以导致血容量下降，出现低血压； 2、心脏功能不全，例如心力衰竭、心肌受损以及传导系统下降引起心率减慢，从而出现心脏泵血功能不足，出现低血压反应； 3、糖尿病或其它自主神经功能紊乱患者，出现反应性低血压； 4、患者迷走神经张力增高，出现低血压； 5、餐后出现低血压，因饱食后血液转移至消化系统，从而导致血容量不足，出现低血压。

多数冠心病患者会出现胸闷、胸痛、心悸、气短等症状，特别在活动时，如果平时活动没有不适，一旦出现活动时胸闷、胸痛、心悸、气短等症状，可能是活动相关早搏或心律失常，一定要到医院就诊，这时可能心绞痛正在发生或出现更严重的心肌梗死。 典型冠心病心绞痛一般是活动时出现胸闷、胸痛症状，休息约3-5分钟可以缓解，胸闷、胸痛时可以伴有左肩、背以及左上肢不适感，并且可能出现冷汗、乏力等症状。冠心病患者出现与活动相关的咽喉部紧缩感以及下牙槽疼痛也应警惕，及时前往心内科就诊做心电图检查。临床上很多患者下牙槽疼痛考虑牙齿疾病就诊于口腔科，最终发现是冠心病心绞痛，甚至是急性心肌梗死才转到心血管内科进一步治疗。