肛肠外科

肛瘘手术后的大便管理是很重要的工作。接受完肛瘘手术的病人，手术后要谨遵医嘱，饮食以流质或半流质饮食为主，高蛋白质、低脂肪，多吃水果、蔬菜，多喝水，保持大便通畅，排便时避免用力努挣。因为过度用力可造成伤口崩裂、伤口出血。排便后肛周及伤口要用清水清洗干净，避免粘带粪便。如果出现大便干结，排便困难，可以在医生指导下使用开塞露，必要时可以灌肠。

胆囊癌是发生在胆囊部位的恶性肿瘤，结石的慢性刺激是致病的重要因素。到了晚期，胆囊癌主要表现为右上腹疼痛、消化不良、黄疸、包块、发热。胆囊癌瘤体阻塞胆道造成胆囊肿大、疼痛。侵犯十二指肠可以造成十二指肠梗阻；侵犯胃、肝、胰，也可以在相应的部位引起包块。胆囊癌晚期可以因为瘤体吸收引起发热，黄疸刺激皮肤造成严重的瘙痒。

高位肛瘘，一般病史比较长，肛瘘的位置比较深，涉及的范围也比较广，有时有多个肛瘘外口。高位肛瘘唯一根治手段就是外科手术，手术方法有两种，包括肛瘘瘘管切除术和高位肛瘘挂线术。手术过程之中，要把肛瘘的瘘管清除，找到肛瘘内口，清除炎性病灶，保持伤口引流通畅。手术过程之中，避免损伤内括约肌，尽量使伤口减少损伤，可留置皮桥，注意术后换药和术后护理，以及患者的营养均衡，促进伤口尽快愈合，使患者尽快恢复正常生活。

高位肛瘘是穿过内括约肌的肛瘘，位置比较深、范围比较广，手术原则是清除肛瘘内口，保持伤口引流通畅。因为伤口比较深、范围比较广，所以恢复时间也比较长，一般是4-6周。术后换药和护理以及患者的营养，对于患者的恢复时间有很大的关系。术后换药要保持伤口引流通畅，促进肉芽组织生长、缓慢愈合，避免皮桥的愈合，使伤口尽快恢复，患者尽快的恢复正常生活。

胆囊管状腺瘤在临床上比较少见，是胆囊的良性肿瘤。早期症状不明显、不典型。胆囊管状腺瘤的瘤体比较大的时候，发现比较晚的时候，可出现消化不良，胆囊疼痛和黄疸症状。胆囊管状腺瘤的特点是恶性程度低，但癌变的可能性大，所以一经诊断就应该手术治疗，做胆囊切除术，术后做病理检查。如果是单纯胆囊管状腺瘤，做胆囊切除术即完成治疗。如果发现有癌变或癌前病变，则做根治性胆囊切除术。

复方嗜酸乳杆菌片是为肠道提供正常菌群的一种药片，服用以后，可以改善肠道的微生态，对便秘、腹泻症状有一定的帮助。现在这类药物应用较多，临床上对于慢性便秘、肠功能不好、老年病人或长期用抗生素的病人，其效果比较明显。这种益生菌现在也有进一步的研究，即从正常肠功能较好的人的大便中提取粪球杆菌，做粪菌移植，该方法在部分治疗中心有研究和应用，是新的一种途径，对于改善大便的性状很有帮助。

大便干燥，很多是因为排便时使劲用力引起，这些动作很容易引起肛管上皮的撕裂、糜烂，甚至出现便血。如出现大便干结、肛门区疼痛或排便困难的症状，需先到医院做肛门部的检查，肛门镜检查，看肛门是否存在疾病，整个直肠腔内和肛管壁的柔韧度，有无新生物，对肠壁运动功能等都做大致的了解。通过调整大便，看大便干结是因为肠蠕动减弱，大便滞留时间长，水分吸收多导致，还是因为饮食结构，如饮食结构方面的问题，可通过改善饮食，多饮水，口服缓泻剂促进大便的排出。如出口存在梗阻的表现，还需做其它的检查，如影像学检查，通过磁共振、排便造影或结肠镜的检查，了解整个结肠和肛门的功能和组织结构，有无病理性改变，再做相应的处理，可能对症状的处置更加彻底。

高位肛瘘常见的手术方式，是肛瘘的切除、挂线。挂线主要是为了保护肛门括约肌的功能，它通过缓慢的切割，让括约肌有疤痕重建的过程，不会产生快速的断裂，从而影响括约肌的退缩，影响肛门的功能。此外，挂线亦有利于创面的引流。挂线的脱落时间是7-10天，不超过2星期，有的患者稍快，需要保持创面的干净，及时换药。恢复排便后，对肛门的清洗亦很重要。

混合痔手术常见的并发症是出血、疼痛。术后排便困难，肛门坠胀、肛门狭窄。随着医学发展和混合痔手术不断的完善，肛门狭窄和肛门功能损伤情况越来越少。基本上可以避免肛门狭窄和肛门损伤的情况。对于术后出血和疼痛的术后并发症，也明显改善。混合痔手术是比较小的手术，虽然混合痔是常见的小病，但对患者生活影响大、危害也比较大，影响患者正常的生活和学习，所以患者应该消除不必要的担心和恐惧，尽早到医院就诊。

产后痔疮在产妇中比较常见，特别是部分孕产妇，在妊娠之前已经有痔疮，在妊娠以后，其痔疮症状加重，甚至可出现新发的痔疮。产后痔疮加重，妊娠本身就是其中的原因，因为妊娠以后，腹、盆腔压力增高，影响肛门的血液循环，导致其充血、水肿甚至炎性反应，从而诱发痔疮症状的加重。很多准备有妊娠计划的女性，如在妊娠前有比较明显的痔疮，均建议在妊娠前先做手术治疗，更有利于其妊娠和妊娠后的痔疮发作的处理。妊娠之后，如出现便血、疼痛反应，在妊娠期处理比较棘手。