急诊科

常见的急救药品，可以根据常见的需要紧急抢救的疾病而记忆，心脏骤停、呼衰、心衰、过敏、休克。比如心脏骤停抢救时常用的急救药品：肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、利多卡因。 呼衰时抢救常用的药品：洛贝林、可拉明。休克时抢救常用的药品：多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺。心衰抢救常用的药品：西地兰、毒毛苷、氨茶碱、速尿。 过敏抢救时常用的药品：异丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸钙。还有止血常用的抢救药品止血敏、止血芳酸。还有用于血糖过低的高糖，一共19种药物。

电击伤首先立即脱离电源，紧接着紧急评估神志、呼吸、脉搏情况。如果没有，立即开始心肺复苏。评估的同时，开放气道、吸氧、建立静脉通道补液、心电监护以及抽血化验，这些尽快完成。如果呼吸、脉搏存在，尽量建立两条以上的通道，根据情况给予相应药物。同时做好监测，备好除颤仪，随时准备除颤。静脉药物可以给甘露醇，防止急性肾小管坏死；可以给地塞米松，防止脑水肿、肺水肿。当然心律失常时，及时给予抗心律失常的药物。对于电灼伤的患者，清创、消毒、包扎，必要的时候也可以酌情行筋膜和焦痂切开减压术。有出血的患者及时结扎止血，有骨折的夹板固定。等化验结果汇报之后，再根据情况对症处理。

昏迷患者最常见、最致命的并发症是窒息，所以首要处理是保持患者呼吸道通畅。其次吸氧，保证机体的氧合，必要时可以面罩给氧或者气管插管给氧，开放静脉通道，维持循环，可酌情给予升压药。在这个基础上面，迅速判断意识障碍的程度，还有昏迷的病因。 是脑部病变吗？脑出血、脑膜炎、颅内占位。是中毒性的吗？酒精中毒、药物中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒。是代谢性的吗？有没有高糖、低糖、高钙、酸中毒、碱中毒、肝衰、肾衰。判断病因而后给予对症处理，先常规给予纳洛酮，高热给予降温，惊厥抽搐给予地西泮、鲁米那，颅压高给予甘露醇脱水、速尿，低血糖给予高糖、磷中毒给予解毒复能剂，阿托品、氯磷定。

休克救治总的原则是稳定生命体征，保持重要脏器的灌注，其次是针对病因给予不同的对症治疗。吸氧、静脉通道、心电监护、镇静、导尿、监测尿量等一般措施及时执行，有条件的可以行中心静脉压的监测。 然后快速补液，补充血容量，按10-20ml/kg的速度快速补液，同时根据患者的心功能情况、血压、尿量、CVP，及时调整补液速度以及补液的总量。 对于扩容仍不能缓解的严重休克，可以考虑使用血管活性药物，根据情况选择去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺等等。 对感染性休克应尽早使用抗生素，心源性休克如果心梗引发的及时溶栓、抗凝、抗血小板、降脂治疗，伴有心衰或者心律失常及时纠正，过敏性休克及时给予肾上腺素、地塞米松或者异丙嗪等，神经源性休克注意强力镇痛。

维生素A中毒分为急性中毒和慢性中毒，急性中毒的表现比较经典，是颅内压增高的一些症状，如头痛、呕吐、视乳头水肿、烦躁、嗜睡等。此外由于脑脊液循环障碍，小孩子还可能出现头围变大、前囟隆起等。 慢性中毒的表现比较多样化，一般有精神差、烦躁、低热、食欲差等症状，也可能出现颅内压增高的症状，也可能出现皮肤方面的，比如皮肤痒、皮疹、脱屑、皮肤或毛发干燥，时间长了也可能出现长骨痛、软组织肿胀，此外还可能出现肝脾肿大、出血、贫血等情况。

儿科常见急救药品有用于高热惊厥、癫痫的安定、苯巴比妥、水合氯醛；有用于支哮或者心源性哮喘的氨茶碱；抢救过敏时候常用的肾上腺素、地米、异丙嗪；抢救心衰的西地兰；抢救心律失常的利多卡因、胺碘酮；抢救休克的多巴胺、间羟胺、去甲；抢救呼衰的洛贝林、尼可刹米；对抗呼吸抑制的纳洛酮；抢救心脏骤停的肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、利多卡因，此外还有利尿剂呋塞米；脱水药甘露醇。

抽搐急救： 1、最重要的是保持呼吸道的通畅，防止误吸。在保持呼吸道通畅的同时吸氧、吸痰，建立静脉通道，持续的心电监护，必要时也可以行气管插管。 2、选用抗惊厥药物控制抽搐的发作，比如安定、苯巴比妥、硫酸镁、水合氯醛。 3、针对病因给予相应的治疗，比如脑水肿引发的，用甘露醇脱水；高热引发的，降温；低血糖引发的，给高渗葡萄糖。 4、要防止并发症，用抗生素预防感染，充足给氧，预防缺血性脑病，维持水、电解质平衡，维持生命体征稳定。

海姆立克腹部冲击法，主要用于气道阻塞。它的原理是通过挤压，使胸腔的压力突然升高，形成气流而冲出异物。患者气道被异物阻塞，一般表现为急促的呛咳、口唇青紫、不能说话，严重的甚至会有意识丧失、呼吸和心跳停止。主要分为四个步骤： 1、站在患者背后，两手环抱住患者腹部，将患者稍微前倾。 2、一手握拳，拳眼固定在患者的剑突下，另一只手抓住拳头。 3、连续、快速地挤压腹部5-6次。 4、当动作完成之后，观察异物是否吐出。如果失败，再重复上面的步骤。当然如果出现呼吸、心跳停止，需要立刻进行胸外按压。

一、脱离现场。立即将患者从水中救出，并且要立即清理呼吸道的污水分泌物或者其他异物。二、吸氧。同时需要保持呼吸道的通畅，备好吸引管，随时准备吸痰。嘱患者侧卧位，避免误吸。三、心电监测，保持患者的生命体征稳定。四、建立通道。有血流动力学变化的迅速补足血容量。无血流动力学变化的，可以盐水缓慢滴注，保持静脉通道的通畅。五、嘱患者安静平卧。对于狂躁不安的患者，必要时可以给予镇静处理。注意保暖，尤其对伴有低体温的患者。此外，电解质紊乱需要补充电解质。呼吸心跳停止，应立即进行胸外按压。

急性心梗常规处理，包括镇静、镇痛，用吗啡或者杜冷丁。吸氧，要保持血氧94%以上；心电监护，密切注意生命体征的变化；监测心肌酶学、肌钙蛋白的变化。同时给予患者嚼服300mg阿司匹林、氯吡格雷以及他汀类药物。 对于没有溶栓禁忌症，发病时间比较短的明确ST段抬高的心梗患者，可以给予溶栓的治疗，尿激酶150万单位或者链激酶150万单位溶栓，溶栓过后常规的给低分子肝素，有条件的可以行PCI手术。 对于非ST段抬高性心梗，可以给予替罗非班、低分子肝素。此外有合并心衰、心律失常的，需要及时纠正心衰和心律失常，有合并心源性休克的及时扩容，纠酸。