孝感市中心医院

任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。肠梗阻发病后，不光在肠管的形态上和功能上发生改变，还会导致一系列全身性病理改变，严重时可危及病人生命。它按照不同的分类方式分为以下几种：第一种是按照梗阻的原因分类，按照病因学来分类有，分为四种，一种是机械性的肠梗阻，一种是动力性的肠梗阻，一种血运型的肠梗阻和假性肠梗阻。按照肠壁有没有血运的障碍，分为单纯性的肠梗阻、绞窄性肠梗阻。按照梗阻的部位来分，又可以分为高位梗阻、低位梗阻。按照梗阻的程度来分，又可以分为完全性的和不完全性的肠梗阻。

阑尾的位置在右下腹部，其体表投影大约在肚脐与右髂前上棘，自己可以摸到右侧骨盆上面骨头最高的地方，中外连线，中外的三分之一交界处，也就是肚脐和骨盆骨头最高点连线的外三分之一，中外三分之一交界点，这个点称为麦氏点。绝大多数的阑尾属于腹膜内位器管，它位置多变，但是根部与盲肠的关系很近，所以阑尾的位置也随着盲肠的位置而变异，一般都是在右下腹，但也可以往上面高到肝脏的下方，也就是肚脐以上的一个高度，一般也是在右侧，最低可以达到盆腔里面，有极少会越过中线到左侧，所以一般还是在右下腹为主。

对胃癌进行预防，必须要知道胃癌的病因与哪些因素有关。目前来说胃癌的确切病因并不十分明确，仍知道是与以下因素有关：地域环境有关系，比如日本的发病率是最高，美国就是最低；与饮食生活因素也有关系，长期使用熏烤、腌制食品的人群，胃癌的发病率较高；有幽门螺杆菌感染，这是一个常见的细菌感染，幽门螺杆菌感染也是引发胃癌的主要因素。特别要注意是慢性的疾患和癌前病变，易发生胃癌的胃疾病，包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎以及胃部分切除后的残胃。还有遗传和基因因素，胃癌病人有血缘关系的亲属，其胃癌发病率较其他的人要高4倍。

阑尾炎的临床诊断主要依靠病史、临床症状、体检和实验室的检查。症状主要是转移性的腹痛，典型的腹痛发于上腹部，然后逐渐转移到脐部，转移到右下腹，整个过程可能在6-8小时，有70%-80%病人具有这种典型的转移性腹痛的特点，同时会伴随胃肠道症状或者全身的症状，比如发热。他的体征主要是通过医生检查，按压的时候，右下腹有固定点的压痛，还有腹肌紧张、反跳痛或者能发现右下腹的肿块，CT和彩超影像学的检查，可以选择使用，有助于诊断，特别是近年来CT的发展已经可以看到明确的阑尾，阑尾炎的征象，实验室的辅助检查主要是血常规，白细胞计数一般升高到10-20×10^9\/L。

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国消化道恶性肿瘤中发病率排在第二位，好发年龄一般是在50岁之上，男性的发病率是女性的2倍。没有确切的病因，与地域因素、饮食，如长期食用熏烤、腌制的食品，胃癌的发病率比较高，幽门螺杆菌的感染，一些慢性的胃病和癌性病变，包括易发生胃癌的胃疾病，胃息肉、热慢性萎缩性胃炎以及胃切除，做了胃窦部切除之后的残胃，还有遗传和基因，也是病因。大体分型为早期胃癌和进展期胃癌。按病理分为腺癌、乳头状癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌，其中印戒细胞癌是里面恶性程度较高的一种分型。

由于早期的胃癌多数病人无明显症状，有时出现上腹部的不适，进食后的饱胀恶心等一些非特异性的上消化道症状，这些往往都不被重视。早期胃癌的治疗效果要明显好于进展期的，也就是中晚期的胃癌。早期的胃癌5年生存率可以达到90%以上，早期诊断是提高治愈率的关键。为了提高早期的胃癌诊断率，应该对以下人群进行定期检查，也就是要定期的进行胃镜的或者其它的像胃镜、X线钡餐或者其它影像学的检查，包括肿瘤标志物等。第一个、就是40岁以上既往没有胃病史，又出现了上述消化道症状，比如上腹部不适，进食后饱胀恶心的症状，或者已有溃疡病史，但症状和疼痛规律明显改变；第二个、有胃癌的家族病史人；第三个、就是有胃癌前期病变，比如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃大部分切除病史的患者；第四个、是有原因不明的消化道慢性失血或短期内体重明显的减轻。

胰腺炎的治疗要根据急性胰腺炎的分型、分期和病因，选择恰当的治疗方法，主要分为手术治疗和非手术治疗。其中非手术治疗是急性胰腺炎的主要治疗方法，它主要适用于急性胰腺炎，全身反应其水肿性及尚无感染出血的坏死性胰腺炎，它主要包括以下七点：第一点是禁食和胃肠减压，持续的胃肠减压可以减轻他的症状，比如呕吐、腹胀，可以减轻负累。第二个是补液，防治休克。第三个是适当的镇痛结晶。第四个是抑制胰腺的分泌。第五个是进行营养支持，禁食期完全是靠肠外营养。第六个是抗生素的应用。第七个是中药治疗，手术治疗主要是坏死组织清除，它主要适用于以下三点，第一个是急性腹膜炎，不能除外其他的急腹症，第二个是胰腺和胰周坏死的组织继发感染，第三个是伴胆总管下端梗阻或胆道感染，第四个是合并肠穿孔大出血或者胰腺假性囊肿。

早期胃癌大多数人是没有明显的症状，有可能会出现上腹部的不适或者进食之后有饱胀、恶心的一些非特异性的上消化道症状。根据不同的部位也可能会表现出不同的症状，如长到胃窦的地方，可能会表现出类似于十二指肠溃疡的症状，这种症状按照慢性胃炎或者十二指肠溃疡进行治疗，治疗后症状可以暂时缓解。有的胃癌早期经常容易被忽视，但随着病情发展之后，会出现上呼吸道、上腹部的疼痛加重，就出现全身的症状，如食欲的下降、乏力、消瘦、体重减轻等一系列症状。

阑尾易发生炎症，是因为其自身的解剖特点决定的。它的解剖结构是一个细长的盲管，腔内富含有微生物，肠壁内有丰富的淋巴组织，所以它容易发生感染。一般认为阑尾炎的发生有以下的因素综合造成，包括：第一，阑尾管腔的阻塞，它是急性阑尾炎最常见的病因，因为阑尾管腔阻塞最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生，它也占了60%，多见于年轻人。肠的粪石也是梗阻的原因之一，大约占35%，细菌入侵；第二大原因，它由于阑尾管腔堵塞、细菌繁殖，分泌一些毒素，然后对细菌毒素进入阑尾基层，进入阑尾的外面，然后形成了阑尾炎；第三，阑尾的先天畸形、阑尾过长或者过度扭曲或者管腔狭窄。这三个是它的主要病因。

肠梗阻的原因有很多，主要分为以下四种：第一、是机械性的肠梗阻，这种肠梗阻主要原因有肠外因素，包括肠粘连、肿瘤压迫等，还有肠壁因素，比如肠套叠、肠扭转、肿瘤、先天性畸形，还有肠腔里面的因素，比如有蛔虫梗阻或者异物，或者老年人的粪块或者胆石梗阻。第二、主要是动力性肠梗阻，主要是肠子的麻痹性或者痉挛性这两大类。第三、是血运性的肠梗阻，主要是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍肠失去蠕动能力，肠腔塞物阻塞，但肠内容物没法正常的运行，所以又归为动力性肠梗阻之中。第四、是假性肠梗阻，与麻痹性肠梗阻不同，它没有明显的病因，属于慢性疾病，也可能是一种遗传性的疾病。