儿童保健科

世界卫生组织美国儿科学会推荐，至少在婴儿4个月后开始添加辅食。纯母乳喂养者，建议在6月龄以后添加辅食，4-6月龄间开始添加辅食较安全。但这样可能会忽视婴儿的个体差异，尤其是早产儿。因此，还应该根据婴儿的神经发育成熟度和生理需要决定添加固体食物的时机。 以下信号可以引导父母观察婴儿是否到了添加辅食的时期，比如婴儿的器官发育完善：体重增加1倍、生长在6kg以上、母乳每天8-10次或配方奶每天1000ml以上，婴儿仍容易饥饿，每次吃完奶后还意犹未尽。另外，还有婴儿的运动发育达到一定程度，比如抬头稳、能够靠坐、可以咬住勺子、伸舌反射消失、出现咀嚼和吞咽动作、看见他人进食，表现得非常感兴趣，用手去抓，这些现象都可以提示婴儿已经做好了添加辅食的准备。

生活中有些家长对儿童性早熟并不在意，不给予治疗，至少存在以下三大危害： 1、性早熟儿童虽然在短期内身高突增，但由于骨骼发育过早、骨骺提前闭合、生长周期缩短，导致最终身材矮小，成年后平均身高仅为155-160cm； 2、过早发育会给心智尚未成熟的儿童带来严重的心理负担，诱发心理疾病； 3、部分儿童性早熟是由于特定的某种疾病造成的，比如颅内有肿瘤或者卵巢肿瘤、睾丸肿瘤等，如果不及时诊断和治疗，可导致更多严重后果，甚至危及生命。

屈光手术是以手术的方式改变人眼的屈光状态，因为屈光状态异常是进行屈光手术的原因。改变人眼屈光状态有几种方法，通常包括角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术，具体如下： 1、角膜屈光手术是在角膜上实施手术，改变人眼屈光状态； 2、眼内屈光手术，主要是在晶状体前面安装一个人工晶体，从而改变人眼屈光状态； 3、巩膜屈光手术，主要是通过后巩膜加固术，巩固巩膜，使近视进展不那么过快。 角膜屈光力约为43D，占整个眼球总屈光力2/3。而晶状体屈光力约为19D，角膜和晶体屈光力改变，大多数都能够有效地改变眼球屈光状态。所以屈光手术绝大多数在角膜和晶状体这两部位进行改变，从而改变眼球屈光力达到屈光矫正的目的。

屈光手术的适应症一般年龄大于20岁、轻中度近视，且矫正视力在正常范围内，近视度数已经稳定达2年以上，并且自愿接受屈光手术的患者。屈光手术的禁忌症主要包括以下几点： 1、圆锥角膜； 2、活动性角膜病变； 3、急性感染性角膜病变； 4、自身免疫结缔组织活代谢性等全身性疾病引起眼部活动性病变； 5、除有屈光不正以外，还有可以引起视力下降的其他眼部疾病； 6、如果有严重干眼症的患者，也不适合进行角膜屈光手术； 7、如果患者合并有严重心理障碍和精神疾病，严禁进行角膜屈光手术。 角膜屈光手术实际上是把手术实施在角膜上，而改变人眼屈光状态，而达到取下眼镜的目的。但实际上屈光不正而引起的眼底视网膜病变，如视网膜出血、视网膜变薄、视网膜裂孔等风险其实并未下降。所以，在进行完屈光手术后的患者，一定要爱眼、护眼，保护眼睛，以免近视的度数进一步加深。

促进人体生长发育长高的是生长激素、锌以及赖氨酸，而并非钙片。钙片能参与骨骼的形成，能使骨折后的骨组织再建，对骨质疏松、骨发育不全、佝偻病以及妊娠妇女和哺乳期妇女，补钙有一定效果。 锌是人体内许多酶的重要组成成分，具有促进生长发育、改善味觉的作用。缺乏时生长发育停滞、生殖系统无能、机体衰弱，还可发生结膜炎、口腔炎、食欲缺乏。赖氨酸具有促进人体生长发育的作用。 想要使身高增长，建议每天晚上早睡，因为生长激素的分泌高峰有两个高峰，一个高峰在晚上11-12点之间，另一个高峰在凌晨3-4点之间，再配合体育锻炼以及合理的营养，比如跳绳、打篮球，多做跳跃式的拉伸动作。三餐营养要均衡，合理搭配，孩子生长发育过快，身体合成代谢旺盛，所以要注意各种营养素均衡充足，不要偏食、挑食，最好每天2杯牛奶，1个鸡蛋，多吃时令的蔬菜水果，特别注意少吃零食，少吃油炸、肥腻的食物，少喝饮料，不要盲目进食补品。预防肥胖可以促进身高增长，特别对于矮胖的孩子，或者已经肥胖的儿童，更应注意控制体重。

通常来讲最提倡的姿势是坐位，不建议妈妈总是躺着喂奶。但是若妈妈分娩后几天身体虚弱或者晚上很疲倦，半卧或者侧卧位喂奶即可。但是总躺着喂奶会对宝宝有一定的安全隐患，因为妈妈躺着喂奶容易使乳房堵塞宝宝口和鼻，造成新生儿无法呼吸。若妈妈睡着没有及时发现，更会有危险。 从宝宝身体来讲，躺着喂奶对宝宝也有弊端。宝宝喂奶应头高脚低保持45°，奶水消化更好一些。若躺着喂宝宝容易出现呛奶，而且可以引起误吸。躺着喂奶亦可出现乳汁流到耳朵里面，导致感染，引起宝宝中耳炎。中耳炎对宝宝的听力损伤很大，严重可导致宝宝听力障碍。所以基于躺着喂奶，容易让宝宝出现呛奶、窒息、中耳炎等毛病，因此不建议妈妈躺着喂奶。

多数矮小症儿童通过正规的治疗可以获得满意疗效，关键是要早期诊断，正规治疗。首先要明确儿童矮小的原因，针对病因采取相应的规范治疗方法。首先正确诊断才有治疗，治疗前需要完善相关检查、明确诊断，充分告知家长治疗的益处与风险。并非所有矮身材都需要治疗或能治疗，比如体质、青春发育延迟、软骨发育不良等情况。 应当针对不同病因给予不同治疗，如生长激素缺乏症患儿，可使用重组人生长激素治疗；甲状腺功能减低症的患儿口服左旋甲状腺素片治疗；营养素缺乏的患儿通过改善营养后一般会生长加速。 其实大多数孩子个子矮小，并不能找到明确的致病原因，这种情况称为特发性矮小。对于特发性矮小也可以给予重组人生长激素治疗，一般都会收到很好的疗效。

人眼在调节静止及放松状态下，外界平行光线通过眼的屈光系统恰好落在视网膜黄斑中心凹聚焦，称之为近视。视网膜黄斑中心凹，其实就像照相机的底片一样。如果焦点落在视网膜后，落在照相机底片后面，叫做远视。根据远视的度数，将远视分为轻度远视、中度远视和高度远视。轻度远视是指远视度数小于300度，中度远视是指远视度数在300-500度之间，高度远视是指度数超过500度。远视患者多见于6岁之前学龄前的孩子。实际上在6岁之前，孩子多半都存在着生理性远视，远视是指孩子远视度数超过了生理范围，这种中高度的远视会导致孩子屈光性的斜视和弱视。对于存在着远视的患者，会存在着看近和看远都看不清楚的状态。这部分患者的治疗首先要通过屈光矫正，进行配戴合适的远视镜片进行矫正。在这中间部分的内斜视患者还可以通过屈光矫正，来矫正一部分斜视问题。

刚出生到3个月婴儿，睡眠时间一般每天14-17个小时，4-11个月婴儿12-15个小时，2岁幼儿11-14个小时，3-5岁10-13个小时，6-13岁儿童9-11小时。以上只是大概统计，其实每个宝宝都有个体差异，睡的稍多或者少，不用太紧张，因为每个孩子生理发育特征都不太一样。 衡量睡眠质量的指标有以下几点，爸爸妈妈们可以对照一下。具体如下： 1、宝宝每天晚上在8-9点之间乖乖入睡，上床以后在30分钟以内可以安然进入梦乡，能够一觉睡到天亮或者最多醒来1-2次，晚上醒来以后不用太多外界帮助很快进入梦乡； 2、夜间从来不会有张口呼吸、打鼾等特别现象或者只是偶尔出现； 3、每天早上醒来以后会乖乖起床，经过一整夜睡眠白天很有精神的玩耍。 如果宝宝睡眠不按照书上建议的那么标准，但是基本上睡眠质量符合上述标准，则不存在太大的问题。

男孩子性早熟，是指男孩在9岁以前就有第二性征出现，主要表现为睾丸增大，一般睾丸在4ml以上时就要引起注意。同时还伴有身高过快增长，每年达到10cm以上，这种身高过快的增长往往对于以后身高潜力的发挥有影响，这时就要考虑男孩是否有性早熟，需到正规医院进行进一步检查。具体如下： 1、首先要进行身高的测量，判断男孩是否身高矮小； 2、测男孩的骨龄，一般这时性早熟的男孩骨龄是超过正常年龄的1-2岁以上，如9岁的男孩，其骨龄已经达到10岁或者11岁，这时就要高度怀疑男孩有性早熟； 3、一旦怀疑男孩有性早熟，就要进行抽血检查男孩的性激素水平，往往还要进行性激素的激发试验，排除是真性的性早熟还是假性性早熟，即儿童的性早熟是大脑中枢病变引起，还是外周别的疾病引起的性早熟。对于中枢性性早熟，需要进行注射促性腺激素释放激素类似物治疗，大概每个月需要注射一剂，费用在2千元左右。通过正规的治疗达到抑制男孩性发育进一步加快的过程，使男孩的性征发育不再继续增加，这时男孩的骨骼骨龄不再快速增长，骨骺不会过快闭合，严防孩子骨龄增长，使孩子后续的身高能有更加增高的潜力，最终达到正常的身高水平。 男孩性早熟的中枢神经系统肿瘤的可能性往往较女孩大，虽然男孩的性早熟发病率低，女孩的性早熟发病率是男孩的9倍以上，但是男孩一旦诊断为性早熟，往往是器质性病变引起的，就要考虑是否有肿瘤。这时治疗方法就不能采用注射药物的方法，就要针对病因是否进行颅内手术、摘除肿瘤等，只有通过不同的病因治疗，才能达到治疗效果。