重症医学科

脑室穿刺置管引流的并发症如下： 1、脑室内硬脑膜下或脑室外出血； 2、急性脑水肿及颅内压突然增高，穿刺过程中放出脑脊液时，若速度过快、释放量过大或操作不当，可能引发颅内压突然增高、脑疝甚至危及生命； 3、患者视力减退，甚至失明，视神经在颅内经过，行程较长，易受到外力作用影响； 4、头皮、颅骨或颅内脑室感染，可能引发严重的并发症。

血液灌流的主要指征如下： 1、急性药物或毒物中毒：摄入镇静安眠类、脂溶性和蛋白结合率较高的药物或毒物后出现昏迷、脏器衰竭等严重临床症状者；摄入未知成分或数量药物或毒物出现深度昏迷，经一般治疗无效者；药物或毒物的血浓度已达到致死量或虽未达到致死量，但毒物会继续被吸收者；原有肝肾疾病的毒物或者药物中毒者； 2、肾衰竭：多与血液透析联合应用治疗肾衰竭； 3、患有肝性脑病、甲状腺危象等疾病。

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者，肾脏替代的治疗方式之一。对于肾功能衰竭患者，利用人工方法替代肾脏功能，将体内血液引流到体外，进入一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与和机体浓度相似的电解质溶液，通过离散、超滤、吸附和对流等物理原理进行物质交换，以清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多水分，并将净化后的血液回输到机体内的整个过程，称为血液透析。

机械通气是救治危重患者的一种常用方法。机械通气的目的主要包括： 1、纠正低氧血症：增加肺泡通气量，改善氧合作用； 2、纠正高碳酸血症：机械通气通过促进二氧化碳的排出以及增加肺泡通气量来达到纠正高碳酸血症的目的，比如，对于慢性阻塞性肺疾病患者的治疗，机械通气将二氧化碳降至可接受的范围即可； 3、防治肺不张：机械通气使用的正压通气可以促进肺膨胀，进而治疗肺不张。

人工气道用于抢救气道阻塞、呼吸衰竭的患者，保证患者呼吸通畅、生命体征稳定。在一些特殊情况下，可通过人工气道给予抢救药物，从而快速抢救患者。人工气道包括气管插管和气管切开置管，气管插管又分为经口气管插管和经鼻气管插管。临床上经口气管插管应用较多，操作简便，但也需根据患者具体情况选择合适的人工气道建立方式。

呼吸兴奋剂的使用原则如下： 1、适应症：呼吸兴奋剂常用于中枢神经受到抑制导致肺通气功能下降的呼吸衰竭患者，肺部换气功能不良导致的呼吸衰竭患者及存在反复抽搐症状的脑缺氧或脑水肿急性期患者不宜使用，避免加重症状； 2、保持气道通畅：如气道阻塞，使用呼吸兴奋剂将加重呼吸肌疲劳和呼吸衰竭； 3、呼吸肌具有一定的收缩力量：可获得更好治疗效果； 4、不可突然停药：突然停药将导致呼吸抑制、反跳，加重呼吸衰竭症状。

PICC置管术创口感染的处理方法主要包括： 1、出现导管感染、穿刺部位感染，可局部50%硫酸镁溶液湿敷； 2、穿刺点出现红肿、疼痛或脓性分泌物时，使用皮肤消毒剂处理； 3、出现发热、寒战等症状，应考虑是否合并感染性败血症，应严密观察，出现脓毒症时，考虑拔管并给予抗生素治疗； 4、出现机械损伤、药物刺激导致的静脉炎时，采用热敷、远红外线照射、外用消炎止痛膏或调整输液浓度； 5、出现血栓性静脉炎，使用肝素、尿激酶或链激酶进行溶栓处理； 6、情况严重时应及时拔管，以防感染进一步加重。

脑室穿刺置管引流方法如下： 1、颅骨钻孔穿刺法：临床上运用较多，通过患者颅骨钻孔，进行穿刺，引流脑脊液； 2、颅锥穿刺法：不需要钻颅，简便快速，损伤较小； 3、经眼眶穿刺：用于一些无颅锥，但需进行紧急穿刺放出脑脊液以降低颅内压的患者； 4、经前囟穿刺：仅适于前囟未闭的婴幼儿。 以上穿刺方法根据患者年龄、病情、局部解剖等情况适当选择。

呼吸机主要用于治疗呼吸衰竭和急危重症患者，在撤离呼吸机前，需要对患者的病情进行综合评估。呼吸机的撤机指征主要包括： 1、肺部疾病得到了有效的控制或缓解； 2、咳嗽反射恢复； 3、血压、心率以及体温等生命体征接近于正常； 4、患者神志清楚且依从性好； 5、肝肾功能、血气分析以及酸碱平衡等指标均达到或接近于正常。

机械通气可以控制、替代或改变患者的自主呼吸，是一种替代治疗，可以纠正患者的低氧血症以及高碳酸血症，主要用于救治急危重症患者以及呼吸衰竭患者。依据是否建立人工气道，机械通气分为有创机械通气和无创机械通气，有创机械通气主要适用于呼吸衰竭、呼吸骤停以及颅脑损伤患者；无创机械通气适用于生命体征平稳以及依从性好的患者。