麻醉科

选择无痛人流，涉及到人流的麻醉方式，无痛人流通常选择全身麻醉。全身麻醉适用于人流手术，静脉麻醉和吸入麻醉均可采用。因为人流手术较快，随着现代技术发展，短效静脉麻醉药物较多，可供选择余地较大，因此无痛人流手术选择全身麻醉药物，根据调查发现多是静脉麻醉药物。 在手术之前护理人员会在手上扎入静脉针，麻醉医生会在静脉推入短效全身麻醉药物，要配合手术医生，3-5分钟，手术结束后患者完全可以清醒。总之，较多患者选择静脉全身麻醉药物，但也有较多患者选择吸入麻醉药物。

经常会遇到患者拒绝全身麻醉，部分人认为全身麻醉以后，记忆力会下降，甚至缺失，但全身麻醉对大脑发育、记忆力无影响。随着麻醉技术的日新月异发展，麻醉药物的发展以及麻醉监护的发展，整个围术期麻醉医生会随时保护患者生理功能。 在整个手术期，麻醉医生会尽最大可能，让患者的生理功能处在非常健康的状态。因此手术恢复以后，麻醉药物一旦代谢充分，患者可以恢复到术前状态，故麻醉药物不会对大脑造成影响。

胃镜全麻基本没有危害，患者做胃镜检查时会不舒服，更多是精神恐惧以及不适感，少部分患者可能会出现疼痛。随着现在医学的发展，对于胃镜检查，大家都会选择舒适化医疗，采取全身麻醉，即无痛胃镜。所谓无痛是麻醉医生施行全身麻醉，麻醉医生掌握的是麻醉技术，以及对患者生命的保护，对患者来讲基本没有危害。 危害主要来自于胃镜麻醉要控制患者呼吸，而呼吸和胃镜共用口腔口咽部的通道。当患者处于饱胃状态时，因疾病状态导致收缩功能不佳的情况下，可能存在较多胃液，再加上胃镜检查刺激，可能发生恶心、呕吐，回吐上来的胃液可能对呼吸道产生强酸化学性炎症，应予以避免。尤其是在胃镜下手术治疗时，长时间的治疗一定要将气道和胃镜进行隔离，但现在麻醉方法较多，因此大家无需担心。

麻醉医生会告知患者手术前一定要禁食禁饮，因为麻醉是一系列药物，包括镇静、镇痛、肌松等多种，这类药物可能导致胃部收缩功能丧失，可能出现舒张、饱胃，即吃饱东西以后，胃内充满食物，这些食物在用麻醉药以后意识丧失不清楚情况下，可能出现恶心、呕吐，对丧失意识的患者来讲，风险较大，因为胃液是强酸性的混合液。 混合强酸的液体，如果在患者意识不太清楚的情况下，有可能误吸到呼吸道，或者误吸到肺里面，误吸进去以后，可能对肺、呼吸道造成腐蚀，医学上叫做化学性炎症。如果发生在肺部，可能出现危及生命的严重疾病发生。因此，无论是全身麻醉，或其它各种麻醉，尽可能空腹，保护呼吸功能正常。

长期喝酒、酒量较大的患者，肝功能可能受到一定影响，可能会使得麻醉受到一定影响。只要肝功能在正常范围之内，麻醉医生根据全身不同状况，在围手术期对全身状况进行调整，使患者麻醉后能够安全度过手术期。麻醉以后，只要围手术期安全度过，患者康复到术前状况，康复到术前正常生理功能，正常喝酒影响较小。 患者手术的时候，疾病本身对喝酒是否有影响，要根据不同的疾病再去进行探讨和讨论。因此普通患者在喝酒时，日常要有所节制，因为酒精对肝功能确实有一定的损害作用。在日常生活中应该有节制的饮酒，不要嗜酒，才有利于身体健康。

如果患者感冒以后出现咳嗽、咳痰，又要采用经气管插管的全身麻醉，这种情况对麻醉的影响比较明显。气管插管以后，如果痰比较多，可能会造成呼吸道梗阻或造成氧合不足。 对于这种患者通常建议先控制好呼吸道症状，可以使用抗生素、化痰药物，以及术前可以做雾化治疗，并且可以让病人进行呼吸功能锻炼，以增强呼吸功能。改善呼吸功能以后，再进行气管插管全麻，因为如果急于全麻下做手术，对于这种患者的术中管理难度、麻醉管理难度会大大增加，并且术后再发生呼吸功能不全的概率较大。

头痛要明确原因，如果头痛属于神经性头痛或偏头痛，采用神经阻滞的方法即可。这种方法是把药物，注射到神经干或神经丛的旁边，从而阻断神经传导。 神经阻滞的方法，通常可以采用心状神经节阻滞、颈椎旁阻滞以及椎间孔阻滞，使用的药物通常是局部麻醉药加上载体类、激素类药物，还有神经营养药物起到消炎、改善血液循环的作用。其中局部麻醉药起到的作用，一方面是减轻穿刺过程中的疼痛感，另外一方面因为局部麻醉药，可以阻滞交感神经，阻滞疼痛信号的传递，因此这种方式可以有效改善偏头痛的发生。

目前使用全身麻醉技术以及全身麻醉药，没有直接的证据证明对成人的大脑有影响。现在使用的全麻药物，对成人人脑没有长期影响，不会影响到大脑的记忆力、智力以及意识。美国的FDA之前发布一个研究数据，如果年龄＜3岁，麻醉时间＞3个小时，麻醉次数＞3次以上可能会对小孩的智力有一定影响，但是影响程度目前而言不清楚。 目前可以比较放心的是这种麻醉技术以及麻醉药物对成年人而言没有太大影响，但是有些患者自述做过手术或做麻醉以后，感觉记忆力下降或感觉受到麻醉的影响。其实这种没有客观依据，因为随着年龄的增长，本身的记忆力也有一个衰退的过程，不一定是受麻醉的影响。

脑梗塞最近几年发生率较高，脑梗塞是一种缺血缺氧性脑卒中。造成脑梗的原因比较多，如血栓栓塞、高脂血症造成的血流不畅。如果脑梗塞病人做手术，要判断一下患者，脑梗塞的症状、程度有多重。有些患者只是轻微脑梗塞，没有更明显的语言障碍、行动障碍，只是头晕头痛，轻微的症状，如果此类患者进行的手术较浅表或低位，可以采用其它麻醉方法进行手术，并非必须采用全身麻醉。 如果患者本身脑梗塞的症状、程度比较重，甚至出现了语言或行动方面的障碍，而进行时间比较长，规模比较大的手术，由于全身麻醉可控性比较好，还是要建议采用全身麻醉。整个术中可以较好的维持循环、心率的稳定，以及很好地控制容量，尽可能避免患者脑梗塞的加重以及脑梗塞的再发作。

斜视手术是眼科比较常见、比较简单的一种手术。斜视手术是一个微创手术，并且手术时间比较短暂，如果由一个有经验的大夫来做，大概需要10多分钟即可完成，所以这种手术本身痛感其实不明显。 对于成年人或可以配合的儿童，可以选择局部麻醉。如果患儿比较年幼，不能配合，或有些成年人因为紧张害怕，不愿意有不良的记忆，愿意选择全身麻醉，也可以采用全身麻醉。所以做斜视手术，局部麻醉和全身麻醉都可以选择，主要是取决于患者的配合程度，以及患者自身意愿。