药学部

头孢类抗生素有以下几种常见不良反应： 1、过敏反应：出现皮疹、荨麻疹等。头孢菌素的过敏性休克和青霉素的休克反应差不多，也呈现不完全的交叉过敏反应，因此对青霉素过敏的患者，在用头孢的时候也一定要慎用，要按照产品说明书规定在用药之前进行皮试； 2、胃肠道反应和菌群失调：多数头孢会引起恶心、呕吐、食欲不振的反应。头孢菌素对肠道菌群有非常强的抑制作用，长期或大量使用头孢菌素会导致菌群失调，引起维生素B族和维生素K的缺乏，还会引起二重感染； 3、肝毒性：多数头孢菌素大剂量应用会导致氨基转移酶、碱性磷酸酯酶以及血胆红素的升高； 4、造血系统毒性：头孢菌素偶尔会导致红细胞、白细胞、血小板减少； 5、肾损害：绝大多数的头孢菌素由肾排泄，偶尔会导致血液尿素氮增高、少尿、蛋白尿等； 6、凝血功能障碍：由于头孢菌素会抑制肠道产生维生素K，所以会使凝血机制发生障碍； 7、与乙醇联合产生双硫醒(双硫仑)样反应，能够抑制乙醛脱氢酶，使喝酒患者体内的乙醛蓄积产生不适反应，可用于戒酒。含硫的甲基四氮唑基团的头孢菌素有类双硫仑的功能，当与乙醇联合运用的时候，也会引起体内乙醛蓄积的醉酒状。

《中华人民共和国药典》临床用药须知规定，患者在使用青霉素类抗菌药物前，需要做青霉素皮肤试验。因此，无论成人或儿童，无论口服、静脉或者肌注等不同给药途径，应用青霉素类药物之前均应进行皮试，停药72小时以上应重新皮试。我国2017年青霉素皮肤试验专家共识指出，青霉素皮试阳性提示患者发生过敏性休克等速发型过敏反应可能达50%，提示不宜使用青霉素类药物。但是青霉素皮试仍然有近半数为假阳性且特异性IgE抗体可随时间衰减。 因此，发生速发型过敏反应患者50%可能5年内不再过敏，约有80%在10年内不再过敏。今后仍然可以重复青霉素皮试，评估能否应用青霉素类药物。青霉素皮试阴性表示发生过敏性休克等速发型过敏反应风险较低，患者可接受青霉素类药物治疗，但仍然有发生速发型过敏反应风险。尤其在初次给药时，青霉素皮试不是保证安全唯一措施。因此使用前应该详细询问药物过敏史，给药时关注患者有无异样感和胸闷、瘙痒、头晕、面部发麻、发热等症状，发现异常需要及时告知医生或护士。另外，该药使用一定是要在备有抢救设备与药物地方，比如在医院或者正规诊所。

阿西林分散片是阿莫西林常见剂型，是最常见的β-内酰胺类抗生素，是目前应用较广泛的口服半合成青霉素之一。它可口服或将适量水搅拌均匀后服用，属于临床处方用药。服用阿莫西林分散片后可能会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应，也可能出现皮疹、药物热过敏反应。由于阿莫西林化学结构内有积团或化学制剂内存在杂质，可导致机体出现过敏反应。所以在服用阿莫西林时要进行青霉素皮试试验，皮试阴性后方可使用。 阿莫西林临床主要用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血杆菌所致的中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染的治疗。也可用于治疗大肠埃希菌、奇异的变形杆菌和粪肠球菌所致泌尿生殖道感染。对于溶血性链球菌、葡萄球菌所致皮肤的软组织感染及急性支气管炎、肺炎、急性单纯性淋病也有较好疗效。阿莫西林也可与克拉霉素、兰索拉唑三联用药，用于根除胃十二指肠的幽门螺杆菌感染。

红霉素的不良反应如下： 1、常见的副作用是胃肠道的反应，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、纳差等症状，通常和剂量有关系； 2、过敏反应：主要包括风疹和轻度的皮疹； 3、听力暂时损害：多发生于肾功能不是很好而且用药剂量比较大的患者； 4、有出现肝功能损害、黄疸的报道； 5、在患者运用红霉素眼膏之后偶尔也会出现眼睛疼痛、视力改变、持续性发红或者刺激感等过敏反应。 以上主要是眼膏剂型的不良反应，口服红霉素的不良反应主要是胃肠道不良反应、听力损害以及过敏反应。

盐酸坦洛新缓释胶囊用于治疗前列腺增生所致的异常排尿症状，如尿频、夜尿增多、排尿困难等。盐酸坦洛新缓释胶囊通过改善尿道、膀胱颈、前列腺部位平滑肌的功能而达到治疗目的，并非缩小前列腺增生腺体。本品对尿道、膀胱颈部前列腺平滑肌具有高选择性阻断作用，使平滑肌松弛，尿道压迫降低，有改善排尿障碍的作用。该药适用于轻、中度患者及未导致严重排尿障碍者，若患者已发生严重尿潴留，此时不应单独服用盐酸坦洛新。 盐酸坦洛新缓释胶囊为盐酸坦洛新缓释制剂，盐酸坦洛新对于交感神经α1受体阻断作用为可选择性阻断α1受体。对尿道、膀胱及前列腺作用因本品系α1受体亚型1A的特异拮抗剂，而尿道、膀胱颈部及前列腺存在α1受体受体主要为α1A受体。

奥利司他片主要用于肥胖以及体重超重的患者，人体摄入的热能和脂肪一旦小于消耗，体内脂肪自然减少，从而达到减重目的。奥利司他是一种强效的胃肠道脂肪酶抑制剂，通过阻断人体对食物中脂肪的吸收，减少人体热能摄入，从而轻松减肥，具有吸收少、代谢安全、清除快三大特点。研究证实机体对奥利司他的吸收量极微小，口服后八小时测不出完整的奥利司他血浆浓度。通常治疗剂量的奥利司他全身吸收极其有限，无蓄积，血浆中偶尔可以测出完整的奥利司他。 奥利司他代谢主要集中在胃肠道，很少与红细胞结合，因此奥利司他不会带来肝肾功能负担。肝损害概率比较低，肝功能受损者也可以服用。未吸收的药物主要通过粪便排出体外，所服用的剂量大约97%从粪便排出，其中83%是原形的奥利司他，奥利司他所有相关物的累积肾排泄量低于2%，药物彻底排出需要3-5天时间。

氨基糖苷类抗生素的不良反应如下： 1、主要是耳毒性：耳毒性主要包括前庭功能障碍和听神经损伤；其中前庭功能损害表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡障碍；听神经损害主要表现为听力减退或者耳聋； 2、另一个重要不良反应是肾毒性：肾毒性初期是表现为尿浓缩困难，随后会出现蛋白尿、管型尿，严重患者可能会发生氮质血症和无尿症状； 3、神经肌肉阻滞作用可以引起心肌抑制、血压下降，所以心血管系统疾病患者在使用氨基糖苷类抗生素的时候一定要引起重视；神经肌肉阻滞的作用容易引起肢体瘫痪和呼吸衰竭，可能和剂量及给药途径有关； 4、变态反应偶尔也会出现严重过敏性休克，尤其是氨基糖苷类的链霉素。

双氯芬酸钠缓释片的作用如下： 1、主要是解热镇痛，用于缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或者持续性的关节肿痛； 2、用于各种软组织的风湿性疼痛，比如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎以及肌肉疼痛、运动后的损伤性疼痛等； 3、用于急性的轻中度疼痛，比如手术、创伤、劳损后疼痛，还可以用于原发性的痛经、牙痛、头痛等。 需要注意的是，双氯芬酸钠缓释片有潜在不恰当的药物使用情况，老年人应该慎用或者是避免使用。

盐酸多西环素的不良反应主要表现为7个方面，具体如下： 1、消化系统：会引起恶心、呕吐、腹痛和腹泻的胃肠道反应； 2、肝毒性：脂肪肝变性患者和妊娠妇女容易发生，偶尔也会发生胰腺炎。本品所致胰腺炎和肝毒性同时发生，患者并不伴有原发性肝病； 3、过敏反应：多为斑疹、斑丘疹和红斑，少数病人还有荨麻疹、血管性神经性水肿、过敏性紫癜等； 4、血液系统：偶尔会引起溶血性贫血，可以表现为头痛、恶心、视神经乳头水肿等； 5、中枢神经系统：偶尔会出现良性颅内压增高，可以表现为头痛、恶心、视神经乳头水肿等； 6、二重感染：长期应用本品会出现耐药金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌以及真菌引起的消化道、呼吸道、尿道感染，严重时会引起败血症； 7、四环素类药物的应用会使人体内正常菌群减少并导致维生素缺乏、真菌繁殖，出现口干、咽炎、口角炎和舌炎的症状。

1979年科学家用氟原子和哌嗪环取代喹诺酮四位结构，合成第一个氟喹诺酮类药物即诺氟沙星，提高该类药物对革兰氏阴性菌作用。此后，众多氟喹诺酮类药物不断问世，像左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星等，明显增强对肺炎链球菌等呼吸道感染常见病原体抗菌活性。此类药物同时对肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体具有良好抗菌活性，因此也被称之为呼吸喹诺酮类，该类药物抗菌谱广、在体内分布广泛、组织浓度高。 临床主要用于敏感菌引起泌尿生殖道感染、呼吸道感染，包括社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎、伤寒等沙门菌属感染、肠道感染、腹腔胆道感染、皮肤软组织感染等。该类药物有严重不良反应，包括心脏毒性，引起QT间期延长、尖端扭转型室速，可能致死，有心脏毒性、跟腱炎、跟腱断裂风险，以及中枢神经系统毒性等。