四川省骨科医院

脊髓损伤，特别是涉及到圆锥损伤的时候，会出现小便不能自解，这个症状在临床上称之为神经源性膀胱，他的症状就是患者有便意，但是不能够自如地解出来，就是说不能控制小便的出量。现在国际上标准解决就是模拟人正常排尿的时间以及排尿次数，但是要配合患者24小时的饮水计划，每隔4-5个小时进行一次导尿管排尿，来解决患者不能够自解的问题。但是在以前，如果小便不能自解，是让患者佩戴尿袋以及保留导尿管，现在国际上认为这种容易并发输尿管尿道结石以及滋生很多细菌，出现泌尿系统感染的几率大大提高。现在国际上的标准都是进行清洁间歇性导尿，就是要保证清洁、相对卫生，间歇的意思是说每隔一段时间，如4-5个小时模拟人的正常排尿，用人工的方式插入导尿管进行排尿，就是脊髓损伤患者小便不能自解的处理方法。

血栓的药物预防目前临床上使用两种：1、口服药物预防；2、注射药物预防。口服药物预防有两种，一种是以前常用的，比如华法林，属于用的比较久的经典药物，这种药物是以前预防血栓的主要药物，但是目前这种药物退居到二线，因为相对出血风险要高一些。目前还有一种新型的抗凝剂，现在临床用的比较多，主要是相对以前的老药来说出血风险小一些。另外，在服药期间动态监测相对以前，比如华法林的监测没有那么的勤，对患者来说更加方便，所以目前临床用的比较多的是新型的口服抗凝剂。

踝关节扭伤是日常生活中常见的一种损伤，扭伤以后会导致踝关节局部的肿胀、疼痛以及活动受限，以及皮下的淤血、瘀斑，一般根据损伤的程度不同，症状也有所不同，但是不能以踝关节的肿胀来判断损伤的程度。一旦损伤了以后，建议最好去找专业的足踝外科医生做诊治，早期自己可以做简单的处理，如冰敷、减少活动。如果情况较严重，可以做简单的固定，如睡觉时可以抬高，然后尽快地去就医。如果踝关节扭伤以后肿胀较严重，可能存在骨折，如受伤时患者会听到咔的声音，更需要引起重视，需要患者紧急到医院救治。

髋关节在活动过程中出现弹响，称为弹响髋。弹响髋分为外源性弹响髋、内源性弹响髋和关节内弹响髋。外源性弹响髋是因为髂胫束痉挛或者臀大肌痉挛引起弹响，内源性弹响髋是髂腰肌引起弹响。关节内弹响是因为盂唇撕裂、圆韧带损伤、软骨剥脱或者滑膜软骨瘤引起弹响。临床上比较常见的外源性弹性髋是因为髂胫束的增粗或者臀大肌的挛缩而引起的弹响髋，所以一般情况下通过松解髂胫束或者臀大肌来缓解患者的弹响症状。但是传统的手术方案存在很大问题，手术切口很大，对于很多女性而言，后期会留下手术疤痕，会对外部的美观造成一定影响，而且传统的外科技术松解不彻底。随着微创技术的发展，髋关节镜可以为该病患者带来很大帮助，通过在大转子上下方的两个入路，不到1cm的小切口，进行全镜下操作，把髂胫束以及臀大肌前缘彻底松解，而且不容易复发。对于特别严重的臀中肌、臀小肌伴有痉挛的患者，也可以进行全镜下松解术，所以髋关节镜对于外源性弹响髋的治疗而言，是非常好的选择。

婴幼儿先天性马蹄内翻足，根据其名字可以理解即出生之后表现为足下垂，前足及后足的内收内翻畸形。先天性马蹄内翻足，在婴儿下肢畸形是一个比较常见的疾病，出生之后父母即可发现患儿的足部畸形。先天性马蹄内翻足的病因目前仍不明确，主要考虑与遗传因素及环境因素共同作用。考虑的学说也有很多，有血管学说、神经学说，以及经络学说，主要分为柔软型以及僵硬型两种形式，对于柔软型先天性马蹄内翻足采取轻柔的手法，即可达到足部畸形的矫正，这种患儿采用石膏外固定治疗效果比较良好。对于僵硬型马蹄内翻足的患儿，手法一般不能达到满意的复位，这种患儿多需序列的石膏治疗或手术治疗。

痛风性关节炎的病因是高尿酸血症，长期尿酸盐在体内形成尿酸盐结晶沉积在关节上，引起痛风表现。如果能将血尿酸降至正常范围，将沉积在关节中的尿酸盐结晶重新融入到血里面，排出体外，抑制过多的尿酸生成，可以根治痛风。但是高尿酸血症分为两种，一种为原发性高尿酸血症，一种为继发性高尿酸血症。原发性高尿酸血症是因为先天遗传因素造成了体内尿酸生成和排泄异常，尿酸在体内不断堆积，即使饮食控制、生活习惯改变，也不能让尿酸恢复正常情况，需要用药物来控制尿酸。而继发性高尿酸血症常由于患者饮食不节、生活习惯不良，或是其它原发性疾病，长期服用抑制尿酸排泄的药物，造成尿酸在体内堆积，需要控制原发病因，如果原发病因控制，血尿酸可以恢复正常，不需要长期服用药物。

踝关节扭伤患者的恢复时间与扭伤的严重程度相关。轻度踝关节扭伤患者至少需固定两周，患者在两周后可尝试进行恢复性训练；在一个月至六周左右可恢复日常生活的行走、站立等能力；重度踝关节扭伤患者，比如三度以上扭伤患者，若以恢复运动为标准，恢复时间至少需要三个月，若以恢复日常生活能力为标准，一般至少需六周至一个半月。

拇外翻的形成主要原因有以下几点： 1、内在原因：主要是遗传因素，据不完全统计可能有接近6成患者拇外翻跟遗传有关系，而且都是偏女性遗传，如妈妈遗传给女儿； 2、外在因素：如女性爱穿高跟尖头皮鞋，因为鞋的挤压导致拇外翻出现。东南沿海的渔民小姑娘，在改革开放之前在渔船上活动，不穿鞋，没有那么多拇外翻，后来打渔的生活逐渐被岸上工作代替，穿各种高跟尖头皮鞋，拇外翻的发病率开始增加，从穿鞋的角度分析，高跟尖头的皮鞋对拇趾外翻起到推波助澜的作用。 3、其他因素：还有可能是创伤、其它足踝部疾病，如类风湿性关节炎、痛风等疾病，均可能导致拇外翻的发生。

手指肌腱断裂，不管是手术治疗还是保守治疗，后遗症主要是两个方面： 1、肌腱粘连：肌腱粘连主要表现为患者的主被动功能受限，一般通过适宜的、正确的功能锻炼，均能够达到比较满意的恢复程度。肌腱粘连主要是靠患者的主被动活动，相邻的每一个指尖关节及掌指关节以及腕关节均要活动到位； 2、肌腱再次断裂：肌腱再次断裂主要表现为肌腱相应关节的主动活动不能。这种情况出现之后，需要再次行手术干预，才能够达到功能恢复的目的。而肌腱再次断裂，可以通过早期严格固定来避免，这种情况患者一定要遵从医嘱，在没有达到肌腱愈合时避免拆除外固定物。

截瘫简言之，就是双下肌肉以及感觉功能障碍，有些病人合并大小便功能异常，双下肢康复方案如下： 1、保持关节活动度，髋、膝、踝如果长时间不动会出现关节僵硬以及伴随明显的活动受限，所以要做双下肢截瘫肢体综合训练，保持关节活动度； 2、如果患者有肌肉的自主收缩，会指导患者做肌肉的功能锻炼，预防肌肉萎缩的出现，以及保持下肢肌力，为后期进行站立以及平衡训练做准备； 3、针对患者的肌肉萎缩，可以参与物理治疗，比如中频治疗、电体操以及电刺激，促进肌肉以及神经的灰复，也为后期康复做积极的准备。

发生下肢的骨折以后，绝大部分病人是不能下床的，尤其是对于老年人，年龄达到一定的程度，身体状况又不是太好，有糖尿病、高血压、心肌缺血，甚至有些病人脑梗、偏瘫、老年痴呆、帕金森等好多内科的基础疾病，发生了骨折等于雪上加霜。 有了这些情况让病人适当的下床活动是不可能的，哪怕骨折的情况允许下床，病人都不一定能做得到。所以说发生了下肢骨折以后，绝大部分病人都是卧床的，在卧床期间最担心的就是卧床并发症。 对于老年人的骨折，一般的来说建议首选手术，尽早恢复到伤前的身体状况，尽早下床活动，避免卧床的并发症。骨折以后卧床会带来并发症，腿上血栓形成无法看到，医生查体可以间接判断、可以推测，甚至有的时候要借助于临床上一些检查设备才能明确。 所以对病人来说腿上发生血栓之后看不到，看到的是腿上肿胀，有的时候不光是伤肢的肿胀，甚至对侧健侧肢体也会发生肿胀，发生骨折以后卧床的时间比较久，人体的血液循环就会发生变化、人体的血流速度就会发生变化、人体的血液成分也会发生变化。 各种原因有可能会导致腿上血栓形成，或者是血管本身功能改变导致血液的流通不畅通，没有受伤之前血流那么通畅，就会发现腿上肿胀。比较肿胀明显的部位就是在小腿，小腿的前方、脚踝和脚背，相对来说这三个部位肿胀是比较明显的。 当发生腿上的肿胀以后，一定要重视，要明确是什么原因导致的腿上的肿胀，除了腿上的血栓、血管本身功能异常，还可能有其他的问题，比如骨折以后带来心脏功能改变，骨折以后带来肝脏功能改变、肾脏功能改变，这些原因也会导致骨折以后下肢的肿胀，一定要重视问题。

静脉曲张是血管外科的常见疾病，静脉曲张症状主要发生在下肢，有的病人主要表现为双下肢胀痛，除了胀痛以外还有麻木、静脉性的跛行，有的时候会引起双下肢皮肤发热、抽搐。有的人主要表现在双下肢的浅表静脉瘀血，呈蚯蚓一样的改变。对于年轻的女性同志来说，会影响美观。有的静脉曲张会合并有血栓，这时候疼痛比较明显。还有的有静脉曲张瘤比较大，破裂后引起出血。患者一旦出现双下肢的浅表静脉迂曲、扩张，有的伴有双下肢，比如胀痛、潮热、麻木情况，应该及时到医院就诊，排除静脉曲张会不会进一步加重、诱发血栓，会不会引起下肢溃疡、引起骨髓炎这些表现，需要到医院进行及时检查和治疗。

桡骨远端骨折的后遗症主要包括有功能障碍以及腕关节的创伤性关节炎等。但是，临床中发现很多桡骨远端骨折病人后期复查时，最主要的问题是是功能障碍的问题。 因为患者早期长时间的固定或者因为疼痛之后不愿去活动手，造成功能障碍，时间久会形成Sudeck综合征，或者肩手综合征，或者交感神经营养不良综合征。会出现不只是骨折部位手腕部的肿胀，而是出现整个手背及手指的肿胀、疼痛、活动受限，时间更久有些肘关节以及肩关节都会出现活动不良。 这些症状往往是因为患者长期固定，固定之后没有很好的功能锻炼，造成的交感神经营养不良出现的综合征。 患者后期该怎么处理，最主要的还是要进行功能锻炼，早期尤其是保守治疗的患者，固定夹板的时候，要在保证腕关节固定的情况下，早期开始活动肘关节、肩关节以及各个手指的屈伸活动，这样早期的功能锻炼，能建立有效血液循环的恢复，对后期的功能有较大的改善。

关节僵硬的病因主要包括： 1、粘连：如软组织间发生粘连，其滑动能力相应下降，导致患者易发生关节僵硬； 2、挛缩：若术后或骨折后，关节在屈曲位进行固定，则软组织长度可能出现短缩，患者伸直能力在恢复后可能受限； 3、失用：若控制关节运动的肌肉或控制关节活动度的神经发生障碍，可能导致关节无法在正常范围内活动。

手腕僵硬主要由于桡骨远端骨折或手部骨折导致。在外固定或内固定后，建议患者积极进行握拳训练，比如患者可使用医院外固定中立板进行握拳训练，通过训练可防止手部肌肉与肌腱粘连，预防手腕关节僵硬。 在拆除外固定后，建议患者进行腕关节展屈、背伸训练；若病情允许，建议患者进行前壁旋前、旋后训练等，以预防腕关节僵硬。

平足症分为青少年平足和成人获得性平足。青少年平足的原因包括： 1、跟距骨桥，就是跟骨和距骨连在一起； 2、副舟骨，就是舟骨旁边多一块骨头； 3、垂直距骨； 4、其它原因，如创伤、神经病变、脊柱问题等导致肌力不平衡，都可能引起平足。 如果家长在平时观察到孩子足部内侧鼓一个大包，或内外翻踝关节和距下关节活动度比较差，建议到医院找足踝专科大夫检查，孩子可能是扁平足。

治疗类风湿关节炎的药物通常分为五大类： 1、非甾体类抗炎药：即恩塞类药物，例如双氯芬酸钠、美洛昔康、塞来昔布等，这类药物能很快的控制关节的疼痛症状，但对延缓疾病病程的进展没有太大帮助； 2、慢作用抗风湿药：即DMARDs类药物，例如甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤、羟氯喹等，长期运用这类药物，不仅能够改善关节的肿痛症状，同时也能延缓病情，纠正临床上的血沉、C-反应蛋白和类风湿因子等客观的指标，但起效偏慢； 3、激素类药物：激素类药物有良好的抗炎和免疫调节作用，但由于副作用和不良反应较多，需要谨慎使用； 4、生物制剂：生物制剂有较好的抗炎作用和抑制免疫的作用，治疗类风湿关节炎效果也较好，目前临床上运用的生物制剂有肿瘤坏死因子拮抗剂、阿达木单抗、托珠单抗等； 5、中医中药：中医中药在治疗类风湿关节炎引起的关节游走性疼痛、关节冷痛和关节麻木不仁等方面，具有独特的优势和疗效。 上述五类药物需要在风湿科医生的指导下运用。

拇外翻可以通过医生和病人自己的日常保养、护理，得到治愈。拇外翻的治愈分两种情况：第一种是拇外翻畸形的治愈，这种畸形治愈往往需要通过医生的矫形手术，使畸形得到良好的矫正，恢复正常解剖结构。第二种是医生没有给予手术干预，只是通过非手术治疗，如药物治疗，穿宽松的鞋、定制鞋垫、辅具保护等，让拇外翻畸形的症状减轻或消失，症状的治愈也属于临床治愈的一种。所以，通过专业足踝医生的治疗，拇外翻可以得到治愈，如老年人年纪比较大，身体状况可能不能耐受手术，通过非手术治疗，如中医药治疗，症状也能得到改善，虽然畸形依然存在，但不影响生活状态。