德阳市人民医院

后背和胸口痛要分为急性和慢性，急性的后背和胸口痛属于急诊胸痛的表现，需要马上到急诊科胸痛中心做治疗。急性的疼痛有些很危险的病：第一、最危险的是主动脉夹层，可以引起血管爆裂而导致人猝死。第二、比较危险的是心肌梗塞。第三、急性的气胸，前述这三种疾病都急性发作，对生命造成巨大危害的胸痛原发疾病。如果是慢性的后背和胸部疼痛，需要考虑脊柱的病变，比如脊柱结核或者脊柱外伤，当然有些胸膜炎，反复的心肌缺血，胆囊炎、胆管炎还有胰腺炎、胰腺癌等。如果是慢性疼痛，要做进一步的检查明确病因。

胸腺切除术后要注意什么，还得看原来的疾病。如果胸腺切除术后切除完整，术前没有任何症状，术后需要定期换药，观察切口愈合情况，后面的3个月、1年、2年、3年复查胸部CT即可。如果之前有重症肌无力表现的胸腺瘤，术后有可能需要吃激素和新斯的明，改善重症肌无力的症状，防止重症肌无力反跳。如果胸腺切除后病检结果提示进行性胸腺瘤，属于恶性病变，根据病理结果，需要去肿瘤科或相关科室做进一步的放疗、化疗或者生物治疗、免疫治疗之类的。

胸膜炎主要是对原发疾病进行治疗，因为很多胸膜炎是由于结核所致，所以要进行抗结核治疗。如果胸膜炎是由于普通细菌感染所致的，就要对胸膜炎的细菌做针对性的抗感染治疗。还有一些胸膜炎是由于自身免疫系统疾病，比如系统性红斑狼疮、多发性大动脉炎、风湿热、韦格氏肉芽肿这些疾病所致的，就需要考虑激素或者免疫抑制治疗。有些胸膜炎太严重了，尤其是结核性胸膜炎太严重，可以引起胸膜增厚，导致肺扩张困难，这种情况下就需要手术治疗。除了对胸膜炎本身进行治疗，因为很多胸膜炎还是消耗性疾病，会消耗身体之内的营养，所以要给予营养支持治疗。有些胸膜炎会疼痛，给予对症止痛治疗即可。临床上有一些急性胸膜炎会表现为胸腔积液，如果积液太严重，就需要安置胸腔引流管或者给予胸腔穿刺抽液，减轻积液的压力，这也是其中的一种治疗方法。

正常人体有两个心室，分为左心室和右心室，两者不直接连通，由室间隔分开，其中左心室接受动脉血，右心室接收静脉血。单心室缺乏室间隔，单心室同时接受动脉血和静脉血，它是一种非常少见的疾病。大多数的单心室患儿在很小的时候就有一些先天性心脏病的表现，比如脸色发青发紫、心动过速、体重增加比较慢、智力发育较差。不经治疗的单心室患者自然寿命非常短，一般平均年龄是10岁左右，主要死因是心力衰竭或者心律失常，还有一些不明原因的猝死。

女性病人右胸口隐隐作痛的原因不好找，因为绝大部分尤其是年轻的女性，右侧胸口隐隐作痛是功能性，或者精神性相关性，没有具体的器官病变。抛开这个因素，要找它的发病原因，常见的有右侧的气胸、右侧胸膜炎、右侧肋间神经炎、右侧肋软骨炎，以及胆囊炎、胆管炎、巨大的肝囊肿，也不排除右侧胸口受到外伤。针对每一种疾病做相应的检查，才能准确判断。肋软骨炎、肋间神经炎、胸膜炎没有特异性的检查，依据临床的症状，以及把其他疾病排除后才能确诊。而腹部的疾病比如胆囊炎、胆管炎以及肝囊肿，做腹部彩超就能直接发现。

心脏支架大多数用于冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病的病人。因为冠心病的病人，心冠状动脉比较狭窄，远端心肌的供血都会受到影响，导致出现症状，比如胸闷、心悸、胸痛等。心脏支架可以将这些狭窄扩张开来，改善冠状动脉的血流，从而缓解远端心肌的缺血症状，以缓解临床症状。长时间的冠状动脉狭窄可能会导致心肌梗塞，在突发情况下导致人的死亡，心脏支架可以改善心脏缺血的临床症状，同时能够降低猝死率。

左侧胸口针刺样疼痛，原因确实不好找，大多数的针刺样疼痛都是功能性或者精神性因素，没有具体的器官病变，这两个因素主要靠病史以及观察来进一步确诊。有些器官性的病变主要是见于左侧气胸、胸膜炎、肋间神经炎、肋软骨炎等慢性炎症，但这些炎症也没有特异性的检查可以确定，需要靠查体或者是吃相关的药物，做些诊断性的治疗才能明确。慢性炎症一般都吃常规的止痛药和非甾体的抗炎药，比如阿司匹林或者塞来昔布等。

胸腔突然疼痛又持续不缓解，应该及时到急诊科去就诊。胸腔突然疼痛主要担心以下三种要命的疾病：第一种，心肌梗塞，如果既往有高血压病史，年龄比较大，要高度警惕这种疾病。第二种，气胸，年轻人比较多见，也是以胸腔突然疼痛为主要表现。第三种，最危险的一种疾病主动脉夹层，主动脉夹层就是主动脉的血管破裂但是又没有爆炸，一旦血管爆裂就会引起人的死亡，当然不排除有些胸腔突然疼痛没有任何病的功能性病变。但无论任何表现，如果胸腔突然疼痛又持续不缓解，应该积极的到急诊科或者相应的胸痛中心去就诊，以免错过危险疾病的最佳治疗时期。

胸膜炎需不需要住院根据具体的病情表现。对于急发性的胸膜炎大多数病人需要住院，急性的胸膜炎常常表现为发热、胸闷、胸痛、呼吸困难，都是由于胸膜炎所导致的胸腔积液，需要靠住院抽液治疗，并且对液体进行化验，确定是哪一种病因所导致的胸膜炎。在住院期间常会给予病人抽取胸腔积液，判断是普通细菌、结核性的感染，还是无菌性的炎症所导致的胸膜炎，很多检查和治疗都要靠住院完成。

胸腔积液主要是对原发疾病和胸腔积液本身两方面治疗。如果胸腔积液是由于感染所致的，那么就需要抗感染治疗；如果是结核所致，就需要抗结核治疗；如果是心衰所致，就要纠正心衰；是肝功能不好所致要纠正低蛋白；如果是由于爱地生虫所致的，就要治疗寄生虫。而针对胸腔积液本身来说，要根据量来做诊治，如果是少量或者微量的话，不需要做特殊处理，只需要对原发疾病进行治疗。如果达到了中到大量甚至影响呼吸，需要做胸腔穿刺或者是胸腔闭式引流治疗。如果胸腔积液呈包裹性的、引流效果不好又对肺压迫比较明显，这个时候就需要做开胸手术，对于胸腔积液进行治疗。

肺气肿的病因多种多样，目前没有统一的定论，也没有完全阐明各种病因的致病作用。但就目前医学来讲，分为两种原因：一个是外部原因；另一个是内部原因。外部原因常常是由于各种慢性感染因素导致支气管受到感染，比如长时间吸烟、大气污染，还有接触职业性粉尘、有害气体等长期吸入，有些过敏性哮喘可以引起阻塞性的肺气肿。身体内部的原因，目前研究比较明确的是体内弹性蛋白酶和它的抑制因子失去平衡，由于弹性蛋白酶活跃或者过多，导致肺泡内的弹性蛋白减少，从而出现肺泡的扩张，形成肺气肿。

纵隔气肿是空气进入了纵隔胸膜腔内的一种表现，病因是自发性、外伤性以及手术医源性。最常见的是自发性的纵隔气肿，常继发于间质性的肺气肿，临床表现上少量的纵隔气肿没有任何症状，如果随着量的增多可能会出现胸闷，再严重可能会出现呼吸困难，甚至导致呼吸窘迫、循环障碍。治疗上如果没有任何症状的纵隔气肿，可以不用做特殊的治疗，因为在1-2个礼拜后气肿会自行吸收，如果有压迫症状，需要做皮肤的切开减压，将大量的气体通过切口引流出来而缓解压力。

肺部的炎性假瘤如何去除，要分情况而论。如果炎性假瘤不大，没有超过1cm，可以先口服抗生素，大概疗程是半个月，治疗完一个月或者两个月复查CT。如果炎性假瘤消失，说明抗生素疗效很好。如果还没有消失，可以暂时观察。如果炎性假瘤有一定的临床症状，比如咳嗽、咳血、胸痛等症状，口服抗生素或者输液治疗过后没有好转，需要手术切除。有些很小的几毫米炎性假瘤没有任何症状，完全不用治疗，连抗生素都不用吃。

鸡胸就是胸骨向前隆起，像鸡的胸部一样，影响美观。矫形方法目前用的最多的是微创手术，即反NUSS手术，在病变两边肋骨做微创小切口，将一个钢板放在胸骨的前面，将突起的胸骨压下去，大概需要钢板在体内压胸骨要两年左右，两年过后将钢板取出，一般疗效比较理想，相对于传统的胸骨翻转方法和胸骨沉降方法，还没有相关的数据可以对比。传统的胸骨翻转和胸骨沉降方法创伤很大、风险很高，现在选择进行微创手术，即反NUSS手术矫正治疗鸡胸是最多的。

前胸、后背疼痛的原因分析有很多如：第一种，胸外伤，有些外伤、撞击伤或者打击伤会导致前胸、后背疼痛，需要回忆有没有相关的外伤病史。第二种，如果年龄比较大需要担心以下两种疾：一、冠心病可导致前胸和背痛；二、主动脉夹层这种最危险的病变，需要做冠心病的相关检查或者主动脉夹层的相关检查，最常见的是心电图、冠脉造影或者胸部的增强CT来明确。第三种，胸腔积液或者气胸也会导致前胸、后背疼痛。当然除开胸外科的专科疾病，腹部特别是上腹部的病变也会有相关表现，比如胰腺癌、肝癌、胆囊炎、胆囊结石也会有前胸、后背疼痛的表现。

根据按压指南按压时的掌根接触点为胸骨的下段，下段是比较模糊的概念，具体该怎样去定位，对于男性病人或者是小婴儿以及那些乳房比较小的女性病人，可以采取两乳头连线中点为按压点，然而乳头的变化比较大，所以最新的定位方法是胸骨中下1\/3，怎么去定位，剑突上两横指就是按压点。还有一种定位方法是肋缘下定位法，以右手的食指和中指放到右侧肋缘下，沿着肋弓斜行滑向两肋交界处摸到胸骨剑突的凹陷处，左侧手的拇指大鱼际肌外缘贴着右手的食指放到待救人员的胸前，这个时候左侧掌根所在的位置正好是按压点。

胸腔微创手术只是手术入路的问题，需要多少钱跟胸腔里面需要治疗的疾病相关。单纯的肺叶切除，在地市级的三甲医院，费用大概在3-5万元之间，花费根据所就诊医院的级别、地理位置，及所在的医院的政策相关。比如在沿海地区或北上广等发达地区，费用较高，在内陆欠发达的地区，费用较低，具体价格依据各个地方和原发疾病的不同而不同，不能一概而论。