麻醉科

半身麻醉，又称为椎管内麻醉，椎管内麻醉是把局麻药物通过腰背部的脊柱间隙打到椎管内。椎管内麻醉又分为两种，如果药物打在蛛网膜下腔，叫做蛛网膜下腔麻醉，即常说的腰麻。如果打在硬膜外腔，叫做硬膜外麻醉。 另外有两种方式的结合，叫做腰硬联合麻醉，这些麻醉方式会让人产生下半身麻木的感觉，痛觉、温度觉消失，同时下肢也不能动。椎管内麻醉要求病人在医生操作时呈双手抱膝的特定体位，尽量把腰背部暴露出，同时在整个操作过程中不能动。所以一定要病人配合麻醉医生的操作，否则有可能造成一定的损伤，而儿童的手术一般不会采用半身麻醉。

病人自控式止痛法，是一种病人能够自行操作的止痛技术，由注射泵、自控装置、管道及无反流的单向活瓣组成。在使用前麻醉医生会对注射泵进行一系列的设置，病人利用电子仪控制注药泵，根据自己疼痛的状太，调整注药的剂量和频率。一旦疼痛出现，就开启注射泵将药物注入。这种方法镇痛效果好，而且可以较早起床活动，减少并发症的发生。在开启注射泵后有3-10分钟的不应期，要保证在首次剂量发挥作用之前无法再次给药，能避免注射药物过量造成呼吸抑制的情况，成瘾的危险性很小。 综上所述，自控式止痛法优点包括镇痛药物的使用更加及时、迅速，消除病人对镇痛药物需求的个体差异，提高疼痛缓解程度和病人满意度，减少剂量相关不良反应的发生，减少医务人员的工作量。

麻醉有副作用，但麻醉所采用的方法和药物都是可控、可逆的，无论是全麻或者椎管内麻醉，都不会对病人产生明显副作用。全麻或是椎管内麻醉的方式，在结束以后患者都会有一定的不适感，比如全麻结束后患者常有头晕、无力的感觉，这是非常正常的感觉。随着药物的进一步代谢和排出体外，这些情况会在很短的时间内完全消失。 部分患者会感觉咽喉部有异物感、声音嘶哑，这是由于在进行全麻插管时，有一定轻微的损伤或者局部黏膜水肿造成，一般在数天内可消失。椎管内麻醉最常见的副作用是注射针眼的疼痛、尿潴留、局部感觉或者运动障碍，都会在一段时间后逐渐消失。

传统的止痛方法有口服止痛药物、肌肉注射止痛药物，如杜冷丁，或者通过输注泵按一定的流速注射药物等。而病人自控式止痛法是病人能够自行操作的一种止痛技术，即在使用前由麻醉医生对注射泵进行一系列的设置，病人利用电子泵控制药物，根据自己疼痛的状态调整注药的剂量和频率，一旦疼痛出现，就开启注射泵将药物注入。这种方法镇痛效果好，不良反应少，不易出现药物过量或者对呼吸产生抑制的情况，成瘾的危险性也较小。不仅能消除病人对镇痛药物需求的个体差异，提高疼痛缓解程度和病人的满意度，减少剂量相关性不良反应的发生，还能减少医护人员的工作量。

麻醉前禁食主要是从患者的安全角度考虑，手术前患者需禁食、禁饮，是为了防止胃内容物反流误吸。胃和食道之间有一个连接的地方，称为贲门，麻醉以后不能关闭。当人躺平以后，如果胃里有食物就会反流。人在清醒时如果被食物或者水呛到，就能够做出咳嗽的动作，保护水和食物不能进入肺部，而全麻的患者却无法做到。胃内反流的食物及胃液非常容易进入肺部，称之为误吸。 一旦发生误吸，误吸的固体或者液体会阻塞呼吸道，需要医生们在很短的时间内进行有效的清除，以免发生窒息死亡。而且抢救之后患者发生吸入性肺炎的可能仍然非常高，需要进入ICU继续治疗，甚至可能发生肺部感染而危及生命。

对于麻醉后容易发生误吸的术后病人，应采取去枕平卧将头部偏向一侧的方式，同时严密观察并准备好吸引器具，对术前留有胃管的患者术后给予抽吸，以减少胃内容物，预防误吸的发生。 防止麻醉术后误吸，重在预防，患者术前应有充分的禁食时间，成人大概要6-8个小时，婴幼儿4-6个小时，来保证胃的排空。术前应用胃动力药可以促进胃的排空，而且可增加食道括约肌的张力。即利用药物增加胃的pH值，或者抑制胃酸分泌，均可以对患者产生非常大的好处。

麻醉手术后的病人因个体用药、手术创伤、自身疾病等差异，在手术后早期处于各种不同的恢复状态。多数的病人会出现程度不同的苏醒不全、无力、烦躁、疼痛等情况，容易发生低体温、血压升高或者降低、呼吸道梗阻、呼吸抑制、低氧、恶心、呕吐等并发症，从而可能威胁病人的生命安全。 手术与麻醉都会在一定程度上扰乱人体的正常生理状态，特别是术前情况比较差，经历全身麻醉或者大型手术的患者，术后可能存在麻醉未完全清醒、呼吸循环功能不稳定的情况，需要专业的人员对其进行持续监护，故需被送进麻醉恢复室。

麻醉中比较常规的监测主要是血压、心率、氧饱和度，以监测患者的循环状况和氧合情况。根据手术的大小、术中出血量的多少、手术时间的长短、病人自身的身体状况，还会对患者进行其他更加精细的监测。比如通过监测呼气末二氧化碳来对患者呼吸进行调节，通过有创动脉血压、中心静脉压的监测，更加及时发现患者血压和容量的变化，通过麻醉深度监测防止患者术中出现麻醉过深或者过浅，甚至有肺动脉压力监测、凝血功能的监测等。 所有的监测手段目的只有一个，及早发现并处理患者术中出现的状况，从而保证患者的安全。

2019年2月，著名医学杂志《柳叶刀》发表了一篇多国家、多中心，随机双盲对照的临床研究，这篇研究给出了目前为止最新也是最权威的科学依据。研究者发现，在5岁时，于智商水平、记忆力、注意力、执行力或者各种行为的表现方面，全麻组和局麻组的孩子都无显着差异。 所以家长在选择麻醉方式时，首先要考虑患儿的病情，应根据患者的病情来考虑麻醉方式，所有的全麻都是通过药物来实现，而这些药物的作用都是可控、可逆的。且随着现代药物学的发展，所有的全麻药逐渐都倾向于短效。所以随着手术的结束，在麻醉医生的调控下，所有的麻醉药物都会通过呼吸道或者尿液迅速排出患者体外，全麻是不会对小儿造成任何的影响。

患者全麻醉期间，如生命体征平稳、供氧充分，中枢神经系统不会受到损害。全身麻醉是指运用麻醉药物产生的一种中枢神经系统的可逆性功能抑制，从而使病人的感受和知觉丧失，即普通人所理解的睡着的一种状态。全麻中所使用的药物，尤其是麻醉性镇痛药、麻醉药、吸入麻醉药等均作用于中枢神经系统，从而会产生相应的麻醉作用，所以麻醉过程其实就是对中枢神经系统及大脑的抑制过程。但是由于这些药物在很短的时间内就会被分解、代谢，所以整个麻醉过程可控，不会改变脑细胞的功能结构，而且随着药物在体内的代谢和消除，其作用也会随之消除，不会产生持续的影响。 因此，只要全身麻醉期间生命体征平稳、供氧充分，并不会对中枢神经系统造成损害，也不会导致记忆力下降。