昆明三博脑科医院

通常所说的手指再造是指用单纯的拇指，或者皮肤加骨组织瓣移植的方式再造手指的功能及外形。对于复杂损伤，手外伤同样可以用功能少的手指重建功能强的手指的外形及功能。随着现代显微技术的发展，对于手指再造甚至可以做到精细化处理。通常所说的手指再造现在最常用的是拇甲瓣加上第二趾骨瓣相结合的方式，进行拇指或者食指功能或外形的重建。除了踇甲瓣及第二趾外，通常还可以采用单纯的第一趾或者单纯第二趾或者单纯第三趾，对拇指、食指、中指进行功能重建或者外形重建。

断指再植术后为了减少血管痉挛，预防血管危象，患者需要绝对卧床，一般情况下患者体位的改变容易导致体内血压波动。断指再植的血管对于体内血压的波动极其敏感，极其容易形成血管痉挛，为防止发生血管痉挛及血管危象，术后一般需要卧床1周左右。1周以后可以根据情况在床上进行适当的功能锻炼，然后在术后12天左右进行适当的下床。患者卧床一般需要绝对平卧或者健侧卧位，避免出现患侧卧位而导致指体压迫时间过长，引起远端指体供血障碍出现指体坏死。

脑挫裂伤患者会出血。挫裂伤是外伤分类的一种，包括表皮伤、挫裂伤、骨折、出血。颅脑外伤分为头皮伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿，是一个不断加重、渐进的程度。轻微的挫裂伤主要表现为脑肿胀，即血管有渗出使周围肿胀。如果挫裂伤比较重，后期血管也有损伤，挫裂伤可以转变成为血肿。 临床患者如果超过6小时以后出现了血肿，称为迟发性血肿，主要靠CT进行诊断。如果刚开始表现为轻度的脑挫裂伤，有一点肿胀则不严重，病人清醒，但不要掉以轻心，12小时以后或者当天一定要在晚上睡前再次做CT检查，看病情有没有出现发展。因为CT是动态观察，脑挫裂伤病理变化也会产生动态变化，可能会加重，由挫伤转变为血肿，临床医生一定要注意。

腰椎间盘突出是临床上非常常见的疾病，属于常见病、多发病，但是并不是说已经发生了就要进行手术治疗，要根据病人情况原则上早期物理治疗，正规治疗半年过后多数都能缓解，有些症状会消失，再结合患者影像学检查临床症状，有部分病人需要手术干预，根据突出、脱出的各种情况权衡。一旦涉及到手术，手术方法现在非常多，有微创性的、开放性的，也要根据病人情况，原则上能微创尽量微创治疗，需要开放的则进行开放性治疗，多数继发有椎管狭窄或者狭窄很厉害的，主张开放治疗。现在单节段，单纯椎间盘突出，一般做微创治疗，效果非常好。

脑膜瘤属于良性肿瘤，一旦确诊脑膜瘤，最佳治疗方法主要为手术切除。极少数因肿瘤位置不能手术完全切除，可以进行放射治疗或者伽玛刀治疗，也可以抑制肿瘤复发。 脑膜瘤大部分切除后生长一般比较缓慢，但脑膜瘤也有几种分型，包括砂粒体型、脑膜内皮细胞型等，不同肿瘤手术以后还需要综合治疗，治疗后基本能达到痊愈效果。极少数脑肿瘤有恶性病变倾向，需要进一步放疗、化疗或者进行生物治疗。

患者一旦确诊为脑胶质瘤后，首选治疗方法是手术，做手术前一般常规做一些检查，实验室影像学检查过后，根据肿瘤生长部位、大小设计相应手术方案。具体手术操作实际不是太复杂，主要是位置、大小，看它和功能区的关系，比如重要功能区，有时候多数以保功能为主，尽可能在镜下多切除，一些相对非功能区肯定是镜下全切，不然有些消肿容易复发。胶质瘤总的治疗上，在手术这一块，在保护患者的重要功能的情况下能多切尽量多切，这是基本原则。在重要的功能区域的情况下要权衡利弊，比如术中唤醒都是很好的一种方法，让医生跟患者术中配合，也尽可能的达到提高生活质量，延长生命时间的目的，当然能根治最好。

手指皮瓣移植像现在医疗技术水平来说，一般在95%以上，根据皮瓣设计的不同和年纪与身体各方面的因素有一定差异，如行局部转移轴型皮瓣、岛状瓣、筋膜瓣，这一类的皮瓣风险相对较小，行游离皮瓣移植需要桥接血管，动静脉血管的皮瓣相对风险较高。小朋友因为术中、术后配合较差并血管发育不全，术后风险较高。老年人糖尿病患者或全身基础情况较差的患者，行皮瓣修复术后皮瓣存活几率较小。皮瓣术后常规予以抬高、保暖及术后的绝对禁烟酒，前期的卧床等都可以增加皮瓣的存活率。

腰椎盘脱出症是比较常见的疾病，多见于长时间的直立位，因为直立以后，下腰椎就会引起压迫，或者是先天性椎间盘发育不良。还有后天性的长期沉重压迫，椎间盘沉重以后加速椎间盘退变。再一个轻微的暴力或者是突然的抬重物等等，在退变的基础上可能就会引起急性的椎间盘脱出。 椎间盘脱出以后就会压迫神经根，程度严重的话会引起下肢无力，感觉异常，还有大腿、小腿的肌力下降、肌肉萎缩。

早期帕金森患者应当以药物保守治疗，比如使用左旋多巴来补充体内的多巴胺物质。如果患者的药物使用效果越来越差，或者药物种类过多，导致患者的症状改善不明显，或者患者以及家属有一定的手术意愿，可以考虑手术来控制患者症状。 手术分为两种，第一种是脑起搏器植入这也是世界上常用的一种手术方法，但是这种手术方式价格昂贵，有一些家庭不能承受得起。还有一种手术方式是核团毁损，可以毁损体内的相关核团，进一步来改善患者症状。

腰椎盘的花费主要分几块： 1、术前的常规检查，包括X片、CT、磁共振，还有血液检查，这些费用不是很高，可能是2000元左右，这些医保可以报； 2、术中根据病人手术方式，不同手术方式价格不一样，还有病情严重程度、做的节段多少，也决定价格不一样，一般情况下可能3-5万元、5-6万元都可能。根据病人的情况，这些费用绝大多数都在国家的医保范围内，都能进行一定医保报销。根据各个地方经济情况、发展情况，结合各个地区情况可能报销比例不一样。我们医院居民医保多数能达到50%，如果是职工医保可能报得更高一点可能是70%-80%、80%-90%，但也根据具体情况具体看。

脚趾发麻有多种原因，部分患者因局部血液循环不好，或者神经感受器受压迫所引起，发麻症状随着压迫解除，或病因去除会很快消除。 患者脚趾无疾病脚趾却发麻，多是脚趾末梢神经发生病变，如末梢神经炎，这种病因是器质性的疾病，以糖尿病最常见，当这种情况发生，首先要排除有无糖尿病，若有糖尿病以口服甲钴胺为主，同时控制血糖，解除相关危险因素。

颈椎管狭窄分上颈段与下颈段，若为下颈段狭窄，可出现脊髓损伤，如四肢不完全性截瘫，表现为肌力下降、行走困难，严重时可导致大小便失禁。若为上颈段狭窄，可引起呼吸、心跳、头昏、眩晕以及心律失常等异常现象。 颈椎管狭窄分为轻、中、重度，通过CT扫描，前后颈小于12mm，即可认为椎管狭窄，若小于8mm，为明显的椎管狭窄。椎管长期狭窄可引起脊髓压迫，出现脊髓微循环障碍，导致脊髓功能下降。

脑膜瘤多属于良性肿瘤，生长相对比较缓慢。所以，临床主要是因为头晕、头痛等颅内压增高症状就诊，具体症状需根据肿瘤部位而定。生长在前颅底肿瘤，可能会引起嗅觉丧失、视力下降或只是出现头痛。 发生在颞叶、额叶等比较靠上的地方，可能因癫痫发作就诊。发生在颅底后颅窝，可能因为饮食呛咳或者头晕、行走不稳等症状就诊。但具体症状需要根据肿瘤部位而定，如行走不稳定，临床医生诊断肿瘤可能出现在小脑半球，吞咽困难可能存在于脑干附近，或者桥小脑角等比较好发的部位。

垂体瘤主要以手术治疗为主，如女性或者男性偶尔出现泌乳素瘤，较小微腺瘤并未出现占位效应，或者有占位效应肿瘤切除部分后，可应用溴隐亭抑制肿瘤生存。手术治疗既可解除占位效应，也可明确诊断，然后通过不同治疗方法达到较好预后。 垂体瘤多为良性病变，现在医疗技术发达，垂体瘤基本可以通过手术或者内分泌综合治疗达到根治效果，手术方案需根据肿瘤生长情况而定。目前通过显微外科技术，绝大多数垂体瘤可以经鼻腔切除。如果肿瘤生长复杂或侵袭位置严重，需要开颅手术切除，基本可以达到治愈效果。

目前对于脑起搏器治疗帕金森疾病这个手术来讲，虽然属于微创手术创伤也比较小，患者所带来的效益也比较高，但是因为这个手术极其昂贵，一般的费用大概在20-30万不等，它分为国产机器还有进口机器，但是因为国家医保能报销一部分，所以大部分家庭能承受得起，但是确实有一些非常困难的家庭，这个时候可以选择核团毁损，这个手术费用相对来说比较低廉，大概总的费用就2-3万元不等。但是具体的治疗的费用得根据相关地区的这种医保政策不一样，或者说报销的比例程度不一样，有一个不同的报销的费用。

嗜睡乏力是神经系统最常见、无特异性症状。嗜睡乏力无特异性，因为除神经系统疾病外，心血管系统以及其它系统也会引起相应症状。患者感到嗜睡乏力是因为人体通过大脑感受到嗜睡、乏力，然而疾病不一定位于神经系统，原因如下： 1、睡眠欠佳，第二天会感到乏力、嗜睡； 2、某些药物有镇静作用，部分药物影响肌肉活动力量如改善肌张力，会引起嗜睡、乏力； 3、疲劳，如运动疲劳，患者会肌无力同时困倦；工作劳累也会导致嗜睡、乏力； 4、环境改变，如高原等缺氧地区，因高原反应血液中所携氧气减少，导致脑缺氧，嗜睡、乏力； 5、注意排除神经系统疾病，如脑梗塞或脑出血引起嗜睡、乏力。

一部分患者听神经瘤术前存在脑积水，肿瘤比较大压迫脑干，压闭四脑室。脑脊液一般通过侧脑室到三脑室、四脑室，再到蛛网膜下腔循环，如果四脑室受压脑里的液体淤积会导致脑积水；一部分患者因为做手术时牵拉小脑或脑干水肿，可导致脑室闭塞引起急性脑积水。 要及时发现病人术后意识、瞳孔出现异常，可能有严重的呕吐。此时要及时做CT检查，必要时要做脑室外引流。在额角穿刺把脑室的液体放出，通过处理以后降低颅压，解除脑疝的危险。经过处理后脑水肿减轻，脑室通畅，再进行拔管。

绝大多数脑膜瘤无遗传倾向，但是也有部分不常见或者已经确诊为多发性脑膜瘤的现象，需要与遗传因素相联系，如部分脑膜瘤，特别是神经纤维瘤病。脑膜瘤、听神经瘤或者神经鞘瘤均可多发，存在家族病史的患者需要检查遗传相关的染色体。 目前部分脑膜瘤与遗传因素相关，一旦出现多发脑膜瘤，最好检查相关基因，以便于明确诊断。

断指再植术后因为吻合血管，血管的特殊性术后需要进行断指保暖，因为断指对温度的敏感性，所以术后常规需要进行护架烤灯保暖。患者术后需要绝对卧床休息，因为断指患者体位改变有可能导致体内血压波动，吻合的血管对于体内血压的波动极其敏感，所以体位的波动可能导致血管痉挛而导致指体坏死。同样断指术后需要进行三抗治疗即抗感染、抗凝、抗痉挛治疗。患者在绝对卧床休息的同时，医护人员要定期对于患指的温度、颜色、张力及毛细血管反应进行观察，一般2小时1次，做到及时发现、及时处理，避免出现断指坏死。

通常手指离断术后无再植条件，应在受伤后12小时内行手指再造。对于无条件或者再植术后坏死的患者，以形残修整，需要在术后6个月左右。因为术后6个月以后患指肿胀完全消退，患指瘢痕软化，所以有利于再造时处理。 对于小儿再造，因为小儿过小不宜配合，容易导致指体坏死，同样小儿足趾及手指的血管较细，术后容易发生血管痉挛及血管危象。所以对于学龄前小孩，根据文献统计一般建议在5岁左右行手指再造。再造成活以后进行适当的功能锻炼，小儿可以进行学龄前的学习，减小患儿心理负担。对于学龄后小孩应遵从成人，进行急诊再造或者在术后6个月。