消化内科

绝大多数患者感染幽门螺杆菌以后，没有明显的特异性症状表现出来，多半合并有相关疾病症状，如果合并慢性胃炎，就会出现腹胀、纳差、恶心、呕吐、反酸、呃逆等，甚至严重的慢性胃炎病人合并幽门螺杆菌以后还会出现贫血、消瘦的表现。如果是幽门螺杆菌感染以后导致消化性溃疡，患者就会出现周期性、节律性、慢性反复发作的上腹部疼痛，可以是绞痛、胀痛，甚至是针刺样、烧灼样疼痛。除了疼痛之外，还会有腹胀、纳差等症状，疼痛和饮食也有一定的相关性。如果是感染幽门螺杆菌以后发生了胃癌，患者还会出现恶性肿瘤的相关症状，发展到进展期以后还会出现转移的相关症状。

经常烧心，建议患者一定要先查明原因，确定究竟是哪种疾病引起的烧心。最常见的引发烧心的疾病有反流性食管炎、慢性胃炎、消化性溃疡。如果年龄大于60岁，还伴有其他症状，比如消瘦、纳差、乏力等，还要进一步排除筛查是否有胃癌。作为最常见的良性病变，反流性食管炎、慢性胃炎和消化性溃疡，均可通过检查电子胃镜明确诊断。明确诊断之后可以给予抑制胃酸以及促进胃肠动力和保护胃黏膜的治疗。代表药物就是质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。黏膜保护剂有铝碳酸镁、硫糖铝。胃肠道动力药物有马来酸曲美布丁、伊托必利、莫沙必利等可以辅助用药。如果同时合并有萎缩性炎症，可以补充叶酸5mg，一天3次即可。

根据目前国际上通用的，杀除幽门螺杆菌的处理方法，建议患者可以给予四联用药，正规根除幽门螺杆菌。四联用药分别是两种抗生素加一种质子泵抑制剂加一种铋剂。在没有过敏的情况下，抗生素的选择种类有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星等。尤其要提示的是，对于15岁以下的患儿，左氧氟沙星不建议使用或者是属于禁用的，会影响到患儿的骨骼发育。抗生素里面优先选择的组合是阿莫西林一次1g，一天两次，克拉霉素一次0.5g，一天两次，均在餐后服用。质子泵抑制剂一般推荐的有40mg一天一次，雷贝拉唑40mg一天一次，或者20mg一天两次。兰索拉唑30mg一天两次，潘托拉唑40mg一天一次。铋剂推荐的是枸橼酸铋钾一次0.6g，一天两次，或者一次0.3g一天三次，疗程均为14天，在完全停药一个月以后需要复查。

结肠多发性息肉首先要明确息肉的性质，如果有家族史，很有可能是家族性结肠多发息肉病。这种疾病属于遗传性疾病，需要在镜下分次治疗息肉，必要的时候还要在外科手术切除部分结肠治疗。如果是单纯的炎性或者增生性息肉，目前也没有引发相关的症状，可以定期随访，每1-2年复查一次肠镜即可。如果是腺瘤性息肉，不管是管状腺瘤、绒毛状腺瘤，还是二者混合性的腺瘤，都需要在内镜下将其分次切除干净，目前切除的方法有EMR或者ESD，可以最大程度的避免术后容易出血、穿孔的并发症，非常安全有效。

根据以往的观点，食管平滑肌瘤跟患者的自然寿命，是没有任何相关性的，认为它是单纯的食管良性肿瘤，没有癌变的风险。但是因为食管平滑肌瘤，直径小于5cm很少会引起症状，临床上也没有什么特异性，患者发现也多半是因为大于5cm以上，引起了进食后哽噎、恶心、呕吐等症状，才就诊明确诊断。但是目前最新的观点，将食管平滑肌瘤归入了胃肠道间质瘤的范畴。胃肠道间质瘤是比较特殊的良性肿瘤，如果肿瘤直径在2cm以下，几乎就没有癌变的风险，也就是良性的病变，不会恶变。但是如果肿瘤在两公分以上，或者以后再发展大于5cm以上，癌变的风险就会随之增加。建议患者一定要在内镜下进行切除或者挖除，挖除以后三年的生存率可以达到75%，五年的生存率也可以达到将近60%左右。

幽门螺杆菌阳性是会传染给家里人的。目前发现了幽门螺杆菌的传染途径，主要有口-口和粪-口。 幽门螺杆菌阳性的患者在给家里人准备饭菜的时候，如果不能做到饭前便后很好的清洁洗手，其他人吃了她准备的饭菜，就有可能会感染幽门螺杆菌。 同时，如果不采用分餐制或者使用公筷，幽门螺杆菌阳性的患者，也可以通过自己的唾液由筷子带到餐具上，带到菜里面，家里人吃上也会传染幽门螺杆菌。 家里如果有小朋友用了幽门螺杆菌阳性患者的餐具，或者是幽门螺杆菌阳性的患者用嘴巴给孩子喂食，也会通过口-口的途径给小朋友感染上幽门螺杆菌。