内蒙古自治区第四医院

肺结核是结核分枝杆菌感染了人体肺部引起的肺部的一种传染性疾病。患有肺结核，会有咳嗽、咳痰，低热，一般午后比较多见，盗汗，乏力，不想吃饭的症状，年轻人也有没有任何症状的，只是偶然体检发现肺结核的病灶。结核分枝杆菌的生命力很强，但是对紫外线比较敏感，在太阳光下暴晒，死亡速度很快。与肺结核患者共处一室，要注意开窗通风。

肺结核的治疗原则是：早期，全程，适量，规律，联合。早期的意思是一旦发现肺结核，要及早治疗。全程是治疗必须达到疗程，肺结核一般是9个月到1年。适量是指用药必须按公斤体重来计算。规律就是按时按点吃药，一天三次的药不能一天吃二次，最关键的是注意不能漏服。联合是指抗结核治疗最少需要二种抗结核药同时服用，避免耐药性的产生。

发烧但是精神状态好，饮食也没有影响，孩子也有精力玩耍，这种情况最常见的是幼儿急疹，6到8个月的孩子多见，是由于病毒感染导致的，发烧三天后，会最先在面部发现皮疹，逐渐全身出现皮疹，只要一出现皮疹，孩子的发烧就控制了。这个疾病是自限性疾病，治疗只需要对症处理就可以，也就是说对症处理发热就可以，体温在38.5摄氏度以下，可以用物理降温，超过38.5摄氏度，可以对症服用对乙酰氨基酚降温。

不管什么情况下，医生都不会建议吸烟，因为吸烟对人体，尤其是呼吸系统疾病有很大危害。肺结核达到了治疗疗程，痰结核菌涂片变为阴性，临床上叫治愈，这种情况是病灶钙化，肺结核的特殊性就在于此，钙化了不是说结核菌完全死亡，在钙化灶中还有休眠的结核菌，人体免疫力下降，休眠的结核菌是有可能复发的，这个时期吸烟，会使原有的肺部疾病加重，所以建议全程戒烟。

肺结核传染源主要是排菌的肺结核患者。排菌的肺结核患者指的是痰结核菌涂片阳性，阳性分为四个等级，1+是排菌量最小，也就是传染性最小；4+排菌量最大，传染性最大，在显微镜下满视野都是结核菌。痰结核菌涂片阳性的肺结核患者叫菌阳肺结核，只要是阳性，肯定有传染性，需要隔离治疗。痰结核菌涂片阴性一般认为不排菌，没有传染性。

这个问题常见于北方地区，秋冬季天气干燥，有呼吸系统疾病的人就容易出现这个问题，归根结底是气道高反应性导致的。出现这种情况可以每天睡前用加湿器，保持空气湿润，一般三小时左右就可以了。可以口服抗过敏的药物，比如说酮替芬、氯雷他定、孟鲁司特钠等，也可以用复合制剂复方甲氧那明，配合激素短期雾化，吸入布地奈德，一般二周左右可以好转。

这种情况需要先排除心脏的原因，比如心绞痛，可以做心电图，心彩超等。如果不是心脏的问题，就需要考虑呼吸系统的问题，可能的原因有二个，第一是气道黏膜受损，剧烈运动，吸入刺激性有毒气体都会导致，这种情况需要吸入布地奈德缓解气道炎症，炎症重的话需要口服或者静脉应用抗生素。第二种情况考虑胸膜炎，需要检查彩超或者胸片明确诊断。

痰中带血丝也是咯血的一种，只不过是小量咯血，常见得原因有三种：第一，肺炎，尤其的金黄色葡萄球菌感染的肺炎，更容易引起咯血。第二，肺结核，在青壮年的没有别的症状，突然出现的咯血，最常见的疾病就是肺结核，老年人如果是肺结核引起的咯血，常伴有结核毒血症状。第三，肺部恶性肿瘤，这种情况常见的是老年患者，吸烟的时间很重要，一般都有多年的吸烟的病史。

发热一般不会导致血压下降，出现发热，并且伴有血压低，考虑发热的原因是细菌感染引起的，重症感染导致感染性休克，就会出现血压下降的问题。出现这种情况，抗炎治疗的同时尽快补液治疗，争取在短时间内稳定血压。抗炎治疗不能等待药敏的结果，需要先给予经验性的抗炎治疗，同时寻找病原学，根据血常规及病原学结果来调整抗生素。

孩子的抵抗力弱，容易受到病毒、细菌的感染，具体感冒的预防措施有以下几点：1、注意卫生，外出后，尤其是到了人员密集场所，回去后第一件事就是洗手，养成饭前便后洗手的习惯。2、入口的东西注意清洗，有条件的可以消毒。不要挑食，保持营养均衡。3、注意居住环境通风，保持空气流通，空气干燥的地区可以用加湿器。4、在流感爆发期，避免去人员密集场所。5、可以在秋季去当地防疫站注射流感疫苗，有一定的预防作用。

这个问题常见于5岁以下的小朋友，因为孩子的膈肌发育不完全，咳嗽的时候腹腔压力增加，就会引起呕吐。随着年龄增加，这个问题就会逐渐缓解。所以首先就是解决咳嗽的问题，咳嗽解决了就不会出现呕吐。如果是成人的话，咳嗽剧烈也会出现呕吐，如果咳嗽不是很厉害，但是伴有呕吐，就需要分开来分析原因，咳嗽属于呼吸系统疾病，呕吐属于消化系统疾病，需要区别对待。

适应症：1、低血氧症，肺水肿、肺不张导致的低血氧症。2、肺泡通气量不足、急性呼吸窘迫综合征以及严重的肺部感染。3、呼吸肌疲劳。4、严重的胸部创伤，胸部、心外或者是颅脑手术后，必须常规使用呼吸机辅助呼吸治疗，直到患者清醒，能够自己呼吸。禁忌症：呼吸机没有绝对的禁忌，但是有的情况下需要先处理一下再使用呼吸机。比如张力性气胸，肺大泡，肺囊肿，大量胸腔积液，误吸导致的呼吸衰竭。

物理降温顾名思义就是不用药物退热的方法。体温没有超过38.5摄氏度，可以选择物理降温的方法，可以用温水，如果可以耐受，也可以用凉水擦拭人体大血管的走行处，比如颈部，腋窝，腘窝等。大人的话可以用医用酒精擦拭，退热更快。小孩的话，洗个热水澡体温也可以降下来，但是注意洗澡后不要着凉。体温超过38.5摄氏度，就必须药物控制了。

咳嗽只是一个症状，治疗的话需要根据具体原因，所以首先需要寻找原因，比如做胸片，查血常规等。孩子短期的咳嗽，最常见的原因是急性上呼吸道感染，常见原因是病毒感染，有自限性，咳嗽可以对症治疗，比如服用乙酰半胱氨酸，右美沙芬。另一种情况就是感冒后出现的刺激性咳嗽，多是干咳，这种情况是感冒后的气道高反应性导致，可以服用顺尔宁，氯雷他定，必要的时候需要雾化吸入布地奈德。

哺乳期出现咳嗽，首先判断原因，最常见的原因是急性上呼吸道感染，也就是常说的感冒，这种情况的话，建议暂时不要吃药，因为药物代谢会进入乳液中，对宝宝会造成不利的影响，可以多喝水，没有糖尿病的可以喝蜂蜜水，注意保持室内空气湿润，可以每天开加湿器3到4小时，一般7天左右就可以痊愈。如果是器质性的病变的话，需要查明原因后治疗，这种情况不建议继续哺乳了。

胸闷，气短是症状，不是具体疾病，所以想知道吃什么药，需要知道具体是什么疾病。首先需要检查肺部，需要做胸片，或者肺CT，血气分析等检查，如果不是呼吸系统的问题，接着需要排查的是循环系统，需要做心电图检查，心彩超，必要的话需要做冠脉CT，胸闷，气短要知道原因才可以治疗，呼吸系统的问题的话可以对症用解痉的药物，比如沙丁胺醇。

小孩体温37.7摄氏度属于低热，首先可以对症处理，就是降温，可以用温水擦拭大血管走行的部位，比如说颈部，腋窝，腘窝等。一般低于38.5摄氏度不需要药物降温。对症处理后就需要对因处理，小孩低热的原因常见的有细菌、病毒感染，首先需要检查血常规初步判断，细菌感染的话需要抗生素抗炎治疗，病毒感染抗病毒治疗，比如利巴韦林。

宝宝发热体温在38.5摄氏度以下，不用吃药，可以多给孩子喝水，用物理降温的方法退热。如果体温超过38.5摄氏度，需要吃退热药来降温，对于孩子比较安全的退热药有对乙酰氨基酚，它的退热效果不如布洛芬，但是比较安全。有的时候宝宝发热一种药物降不下体温，可以对乙酰氨基酚与布洛芬联合，两个药中间需要间隔2小时，单用一种的话需要间隔4小时。

不管是肺部哪个肺叶出现小结节，如果没有临床症状，就是自己没有任何不舒服，结节小于3厘米，这种情况定期观察就可以，需要半年做一次肺CT检查，观察结节的变化。如果说有临床症状，结节大于3厘米，需要明确结节的性质，可以做气管镜检查取活检，或者增强CT，必要的时候也可以在CT引导下，经皮肺活检来明确结节性质，明确性质以后再进行相应的治疗。

小朋友出现发热，并且有腹痛的症状，最常见的原因就是吃了不干净的东西引起的急性胃肠炎症状。需要检查血常规、尿常规、腹部彩超等检查。另外可能的情况，如果说有发热，腹痛，并且没有大便，不排气的话，这种情况需要警惕肠梗阻的可能，排查的话需要给孩子做一个立位的腹平片，看有没有液平，有肠梗阻的话需要禁食水，胃肠减压治疗。