血液内科

特发性血小板减少性紫癜患者的护理：1.应避免感冒，因为感冒会加重血小板减少的情况。2.多休息，避免进行剧烈运动或体力劳动，避免出现外伤引起皮下出血。3.刷牙可应用软毛牙刷，以免发生牙龈出血。4.进食易消化，高蛋白，富含维生素的食物，不要吃辛辣刺激，生冷油炸食物。不要吃带刺的鱼类和有骨头的食物，以免造成口腔长血泡和食道出血。5.要穿宽松柔软的衣服，不要穿紧身衣裤。

骨髓纤维化晚期患者的治疗：1.支持对症治疗：给予输血、输血小板治疗，有感染的患者给予抗生素治疗。2.如果存在贫血，可使用康力龙或丙酸睾酮刺激骨髓造血。还可以使用干扰素和1，25维生素D治疗。可给予沙利度胺和来那度胺治疗。3.如果患者出现巨脾伴有明显压迫症状，可行脾切除手术治疗。4.如果患者能够找到HLA相合供者，可行异基因造血干细胞移植治疗。

过敏性紫癜引起的便血处理措施包括：1.给予抗组胺药物治疗，可使用维生素C注射液，葡萄糖酸钙注射液抗过敏治疗。2.静点糖皮质激素如注射用甲泼尼龙琥珀酸钠。3.给予质子泵抑制剂如注射用奥美拉唑钠，注射用泮托拉唑钠等抑酸止血治疗。4.静点酚磺乙胺注射液，注射用白眉蛇毒血凝酶治疗。5.如果患者便血量多，应禁食，静点脂肪乳，葡萄糖，生理盐水补液治疗。如果腹痛严重，给予盐酸消旋山莨菪碱注射液解痉止痛治疗。

有特发性血小板减少性紫癜的患者应该挂血液内科，该病属于血液系统疾病，是由于免疫因素导致血小板破坏增加，血小板生成减少引起的出血性疾病。患者临床症状有皮肤出血点、瘀斑，鼻腔出血，牙龈渗血，口腔血泡，睑结膜出血，女性患者会出现月经过多，严重者可出现颅内出血，表现为头痛、呕吐、意识障碍、昏迷等。做实验室检查可显示血小板减少明显降低，血小板相关抗体增多。做骨髓象检查显示巨核细胞正常或增多，产生血小板的巨核细胞数量明显减少。结合临床表现和实验室检查即可做出明确诊断。

血小板计数400乘10的九次方每升，稍高于正常值，引起血小板升高的原因有：第一、感染所致，细菌和病毒感染后都会引起血小板计数升高。第二、急性失血，严重的缺铁性贫血、大手术、创伤、脾切除术后也会出现血小板增多，当原发病因去除后，血小板可逐渐恢复正常。第三、骨髓增殖性疾病如慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，骨髓纤维化早期也会出现血小板增多。

溶血反应最常见于血型不合造成的输血反应，溶血反应最早出现的症状有：腰背酸痛，四肢麻木，寒战，高热，恶心呕吐，脸色苍白，黄疸，烦躁不安，呼吸急促，排酱油色尿，严重者会出现低血压，休克，急性肾功能衰竭。发生溶血反应后，必须立即停止输血，给予持续吸氧，建立静脉通道，补液，扩容，肾上腺素升压，使用糖皮质激素阻止溶血，同时静点碳酸氢钠溶液碱化尿液，保护肾脏。

白血病和地中海贫血的区别主要有：第1，发病原因不同。白血病是由于基因突变，遗传，化学毒物，电离辐射等多种因素造成的血液系统恶性肿瘤，它是由于造血干细胞恶性克隆导致骨髓内大量的白血病细胞增殖，会抑制骨髓正常造血；地中海贫血是由于遗传因素造成珠蛋白肽链基因缺陷，肽链合成障碍，所引起的溶血性贫血性疾病。第2，临床表现不同。白血病临床表现有贫血症状，出血症状以及感染；地中海贫血主要的临床表现就是贫血症状。第3，治疗手段不同，白血病治疗主要是以化疗为主；出现地中海贫血，主要可进行间断输血，去铁治疗。

真性红细胞增多症的临床症状有：第1，由于红细胞增多可引起血液黏稠，导致脑供血不足，患者会出现头痛眩晕，疲乏，耳鸣，眼花，健忘等症状，严重的患者还会出现复视，视力模糊。由于红细胞增多，患者会伴有高尿酸血症，部分患者会出现痛风性关节炎发作。第2，患者会出现皮肤瘙痒，伴有上腹部不适。第3，严重患者出现四肢末端皮肤发白或发绀，伴有疼痛。第4，可引起血栓及栓塞性疾病，如脑梗塞、肺栓塞、下肢静脉血栓。