腹部肿瘤外科

一般直肠癌的微创手术正常情况下2-3个小时就能做完。当然对于体型相对比较胖的男性，因为骨盆比较小，如果肿瘤比较大，在实际的操作过程中，可能操作的空间有限。手术难度增加了很多，手术可能会有一定时间的延长。对于女性朋友，因为盆腔范围会比较大，如果肿瘤还不是很大的情况下，手术操作起来更容易一些，手术时间可能相对而言会短。另外，直肠癌的手术是一种肿瘤手术，要做淋巴的清扫。淋巴清扫需要细致、准确、更彻底的把肿瘤引流区域的淋巴结清扫掉。在清扫的过程中需要一定时间，也需要一定的耐心，把它处理的很干净，才能够做到根治。所以，手术时间相对而言会长些。

直肠癌微创手术只是一种术式，保肛是要根据患者肿瘤位置来决定。对于位于肛管或者低位直肠肿瘤来说，这类患者肯定做不了保肛，只能做改道。对于部分低位直肠，或者中上段的直肠肿瘤，这类病人保肛的概率很高，尤其对于直肠上段的肿瘤，保肛的概率非常高。 另外，还要根据术中情况来定，尤其对于直肠中段肿瘤来说，首先要做肿瘤手术，保证切缘阴性，也就是不能有肿瘤的残留，把根治放到第一目的。所以一定要根据患者肿瘤的具体情况，保证切缘阴性，把肿瘤切干净为目的。保肛根据术中游离的情况来看，要达到可靠的切缘的情况下，才能做保肛手术。 所以直肠癌的微创手术，首先要根据患者肿瘤的具体位置和术中具体游离情况，才能最后决定患者是否能够进行保肛。

大部分的胆囊手术很少放引流管，放引流管常见于以下几种情况： 1、手术当中胆囊有破损、漏胆汁； 2、手术当中有出血，放引流管的目的是要引流腹腔里面的积血、积液，或者溢出的胆汁； 3、还有一定的报警作用。 所以对于已经放置的腹腔引流管的胆囊切除术患者，术后再观察24-48小时，如果没有明显胆汁漏、出血，也没有明显的大量腹腔引流液引出，引流管就可以拔掉。而对于特殊情况，比如出血、胆漏，引流管的拔除要根据情况。如果胆漏漏的量比较小，经过一段时间保守治疗以后，胆漏自己就会停止。胆漏停止以后，引流管就可以拔掉。

胆囊切除术只是一种术式，实际上胆囊切除并不影响患者生存，还要看具体是什么原因导致的疾病，跟患者生存没有必然的联系。实际上常见的胆结石、胆囊息肉都是良性疾病。这些疾病切除完胆囊以后，并不影响患者生存，患者还可以长期生存。而对于恶性肿瘤来说，有时候也在手术当中做胆囊的切除，对于这类患者也要治疗原发病。如果原发病是早期恶性肿瘤，患者也可以有很好的生存期。对于分期比较晚的恶性肿瘤，手术以后患者可能有一段时间的缓解期，但是具体患者能活多长时间还得看病情。

结肠管状腺瘤根据不同部位，处理方法可能会有点差别，但是大致上小的腺瘤可以通过结肠镜，直接在内镜底下做完整的切除。但是对于比较大的腺瘤，而且侵犯层次比较深的腺瘤，做内镜下切除有一定的手术风险，可以内镜底下先做，如果做了以后肠子穿孔，可以让外科大夫再来处理，通过腔镜再来修补，这样就能做到微创的办法来解决。 如果腺瘤基础上，不能除外有恶性变者，建议通过腹腔镜来做局部切除，然后根据术中的病理情况，如果能做到完整切除，而且病理报告腺瘤没有恶性，局部切除就够了，不需要再处理。如果术中做快速病理，发现腺瘤已经有部分恶变，根据情况可能要做扩大切除，腹腔镜手术足够可以完成这个工作。所以治疗往往通过微创，都能够得到很好的解决。

胆囊切除手术只是一种术式，实际上面临的是好多疾病，包括一般常见的胆囊息肉、胆囊结石，甚至于有些合并胆道结石。因为每个人解剖上变异不同，胆道系统在临床上常见的变异非常多，这种变异会导致手术有可能出现一些意想不到的情况。所以手术风险还是有的，但是只要手术认真细致，不过于着急，把管道系统、血管都搞清楚，慢慢做，就可以把手术风险降到很低。发生手术并发症，甚至于严重并发症的概率会很低。另外，胆囊切除术如果手术过程中做的比较细致，术后发生出血、胆漏的概率相对而言比较少，实际上对于患者来讲，风险相对而言还是很低的。

胆管瘤临床上常见的良性肿瘤很少，大部分都是恶性的，也就是常说的胆管癌。胆管癌在临床上大多数发现的时候，相对而言都比较晚。对于早期的胆管癌，还是建议手术切除，这类患者手术切除以后，能够有比较好的疗效。而对于分期比较晚的胆管肿瘤，已经有远处转移或者侵犯周围脏器者，通过手术可能达不到更好的治疗效果。对于这类患者可能要通过化疗、放疗、中医中药治疗，甚至于介入治疗，能够达到胆汁引流的目的，使患者有更好的生活质量，减轻患者痛苦，达到治疗目的。

胆囊切除术现在分两种术式，即腹腔镜胆囊切除、开腹胆囊切除。开腹胆囊切除因为切口比较大，疼痛的程度相对而言要重些。而腔镜胆囊切除往往就是三个小眼，由于切口小，做完手术以后，患者疼痛的感觉相对而言要轻微。如果患者感觉到疼痛，术后可以相应的用些镇痛药。 现在有好多种类的镇痛药，对于疼痛轻微的患者，甚至于有些患者不需要用镇痛药，只要过了一定时间以后，疼痛自然会缓解。而对于疼痛程度比较重的患者，可以用口服，甚至注射的镇痛药，达到止痛的目的，疼痛都能够得到很好的控制。

直肠管状腺瘤是一种良性肿瘤，严重程度不高。直肠腺瘤大概分为三大类，即管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤。管状腺瘤发生恶变概率并不是很高，临床上如果能够早期发现，并及时处理掉，患者可以长期生存，所以严重程度并不高。对于这类病人，建议患者能够及早的去医疗机构做检查，及早发现、早治疗，治疗完以后，才能达到更好的疗效。这个病的检查途径，一般常用结肠镜检查，或者钡灌肠造影也可以发现疾病。但是最直接的还是做结肠镜检查，既可以发现肿瘤部位、大小，而且可以明确肿瘤数量，取活检便于明确肿瘤性质，早发现、早治疗。

胆囊切除手术以后，有少部分患者会出现恶心的反应，实际临床上常见的原因是麻醉的原因。另外，做完手术以后，因为患者胃肠道功能没有恢复，又对麻醉药反应比较敏感。患者可能出现恶心的表现，临床上只要对症给止恶心的药，患者这种症状很快就会消失。一般几个小时以后，最晚十几个小时以后症状就会消失，患者基本上可以很快恢复。另外，现在常做的是腹腔镜胆囊切除术，对于腹腔镜胆囊切除术的病人，手术过程中要有人工气腹的作用，气体是二氧化碳，对患者也会有一定的刺激，也会导致恶心的表现。随着术后患者二氧化碳的代谢，再加上对症的治疗，气腹解除了以后，逐渐恶心症状就会消除。所以基本上可以说患者在胆囊切除术后出现恶心的情况，基本上属于正常的情况。