呼伦贝尔市人民医院

山药属于碳水化合物类食物，它的营养成分主要以淀粉和蛋白为主，其中淀粉含量极高，升糖快，易导致血糖大幅度波动。但吃山药的时候可以有以下两个方法：第一、山药搭配大量的绿叶蔬菜和少量瘦肉，可以延缓淀粉的吸收速度，适量的吃山药了。第二、如果想吃山药多一些，可以替代主食食用，例如午餐本应进食三两主食，食用一两山药后，主食应该减为二两。所以糖尿病患者不是不能吃山药，是要掌握合适的方法。

Forrest分级主要是临床上对于消化性溃疡出血进行分级，主要是对消化溃疡出血进行评估并提供相应的治疗策略。它主要分三级：Ⅰ级就是活动性动脉出血。这种情况常为需要个PPI治疗加胃镜治疗。Ⅱ级得分为Ⅱa和Ⅱb。Ⅱa是内镜下可以看到裸露的血管，伴明显的渗血。这种情况再出血率大约是50%。Ⅱb可以在溃疡表面看到血凝块，再出血率大约是30%。Ⅲ级也分为Ⅲa和Ⅲb。Ⅲa可以看的看到溃疡面少量渗血，Ⅲb就是只看到有溃疡但已经是没有血迹，没有活动性的出血。这种情况下再出血率相对低，是低于3%的。当然后来又提出一个改良的Forrest分级，这种情况也是分为Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级，其中一级分为Ⅰa和Ⅰb。Ⅰa就是有喷射样出血，Ⅰb有活动性渗血。Ⅱ级分为Ⅱa、Ⅱb和Ⅱc。其中Ⅱa内镜下可以看到血管的裸露，也就是血管残端。Ⅱb是可以看到溃疡表面有血凝块附着。Ⅱc溃疡表面有黑色的基底，就是血痂。Ⅲ级是基底洁净的消化性溃疡，看不到血痂、血凝块，相对Ⅲ级出血风险低。

胃镜检查多长时间，主要看胃镜检查的目的和胃内黏膜状态。胃镜分检查胃镜和治疗胃镜。检查胃镜相对时间比较短，大约3-5分钟，还要根据胃内的情况，如果胃腔内的黏液比较多，医生要先对胃腔的黏液进行冲洗，相对延长一些时间。治疗性内镜，比如内镜下息肉切除、内镜下止血治疗等项目，胃镜检查的时间相对延长，但是，做胃镜不会太长时间。

胃镜检查，进行验血的项目是主要根据胃镜操作的目的决定。如果是做常规的普通胃镜检查，一般抽传染病筛查就可以了，避免有传染病的患者发生交叉感染。除了普通胃镜还有无痛的胃镜，就是在麻醉状态下做的胃镜，除了传染病筛查，还有麻醉师对患者主要的脏器功能进行评估，所以做无痛胃镜检查前抽血项目包括肝肾功、血常规，对主要脏器的功能进行评估。胃镜的操作目的是为了进行治疗，比如胃镜下息肉电切术，除上面化验之外还需要完善血常规和凝血四项的指标，因为要进行息肉电切之前，要明确患者的血小板和凝血功能如何，避免息肉电切之后出现消化道出血。

打头孢喝酒的解毒问题主要看打完头孢后喝酒引起什么样的临床症状，比如常见的出现过敏反应，皮肤表现出现红疹、瘙痒，一般静点钙剂，像葡萄糖酸钙，还有可以静点维生素C进行脱敏治疗。严重的表现为呼吸困难，一般是喉头水肿所致，需要进行激素治疗，必要时还需要进行气管插管辅助通气。所以静点头孢之后喝酒，如果出现皮肤瘙痒、红疹、心跳加速，还有呼吸出现费力，及时上医院的急诊科进行就诊，因为有一定的危险性。

做胃息肉的治疗后应该注意有几方面，做息肉内镜下治疗之后胃黏膜会出现一定的损伤，局部可以出现糜烂，甚至如果息肉较大，可以出现溃疡，所以息肉电切治疗后，饮食方面要选择易消化的食物，避免刺激性食物，避免饮酒。还可以应用胃黏膜保护剂，比如可以口服奥美拉唑抑制胃酸，可以口服磷酸铝凝胶这类的黏膜保护剂，保护胃黏膜。做息肉电切后，局部因为黏膜的缺损会继发消化道的出血，所以术后的一周之内，尽量避免剧烈运动，一般一周左右黏膜就恢复了。还有做息肉要根据医生的嘱托，定期进行胃镜的复查，明确有没有复发的情况。

怎么快速排便也就是想解决便秘的问题，首先可以通过食物的调整促进排便，可以增加食物的纤维含量，可以多吃水果、蔬菜，像白菜、芹菜、韭菜这些含食物纤维比较多的食物，可以促进排便。如果通过食物的改善，排便状况不明显，可以进行药物促进排便。促进排便药物就是泻药，大致分以下几类：第一类，渗透性泻药，比如乳果糖、甘露醇等泻药；第二类，容积性泻药，比如小麦麸；第三类，相对效果还有不明显，可以选用刺激性药物，比如酚酞片也就是果导片，还有番泻叶、大黄。但是平时改善便秘应该通过饮食调节最好，药物选用渗透性的或者容积性的泻药改善排便，尽量少用刺激性泻药，因为刺激性泻药使用之后可以继发更为严重，顽固的便秘改善排便主要是这上面主这些方法。

喝酒吐血，就是因为饮酒继发的上消道出血，一般见于两种情况，一种是喝酒后可以诱发胃黏膜的损害，内镜下表现为急性胃黏膜糜烂、出血，还有一种就是饮酒后继发剧烈的呕吐，呕吐可以使食管贲门黏膜撕裂，撕裂后继发的小动脉出血，可以出现吐血。饮酒后吐血时候需要迅速上医院急诊科就诊，医生评估之后必要下行内镜检查，明确出血原因，一般的活动性出血可以通过内镜下止血治疗来止血。如果患者的状态不允许行内镜检查，可以进行内科保守治疗，内科保守治疗一般就是通过抑酸止血治疗，部分患者需要进行手术治疗来止血。喝酒后吐血是一个比较急危症状，必须上医院紧急治疗。

单纯的胃部的幽门螺杆菌感染没什么症状，出现症状时，是胃的幽门螺杆菌到对胃黏膜造成的损害之后而出现的症状。幽门螺杆菌对胃黏膜损伤引起了胃炎，甚至胃黏膜有糜烂，这时可以表现为胃胀、打嗝甚至胃区的隐痛，这种疼痛一般是进食以后加重或者进食辛辣刺激性食物加重。如果幽门螺杆菌对胃的黏膜进一步损害加重，可以诱发胃和十二指肠球部的溃疡，这个时候胃区疼痛相对更明显。胃溃疡表现为餐后的胃区疼痛，而十二指肠球部溃疡一般表现在空腹时胃区的疼痛，进餐后可缓解，而消化性溃疡的症状表现具有一定季节性，比如春季、秋季是加重的。以上就是单纯的胃幽门螺杆菌的感染没什么症状，有症状是幽门螺杆菌可以造成胃黏膜的损伤而出现的症状。

甲亢是指甲状腺功能亢进症，主要的注意事项有以下几种：1、饮食注意事项：低碘或者禁碘饮食，忌吃无碘食盐，不能进食海产品。2、运动注意事项：甲亢患者需要减少运动，甲亢治愈后可以从事相关的体育锻炼。3、需要戒烟，甲亢患者经常伴有甲亢突眼，吸烟可以加重甲亢突眼。4、戒酒，酒精可以导致甲亢病情加重，甚至引起甲亢性心脏病的出现。5、注意高糖食物的摄入，比如含糖饮料、水果罐头、可乐等，高糖食物的摄入可能诱发甲亢患者出现低钾血症。

甲亢碘131治疗是一种核素治疗。碘131是一种放射性核素，可以放出2mm的伽马射线，这种射线对甲状腺组织有破坏作用，因此服用碘131后，甲状腺组织被破坏，甲亢随之好转。因为这种治疗属于破坏性治疗，伽马射线在身体中可以存在很多年，所以甲状腺的破坏是持续的，因此甲亢服用碘131治疗后，很容易发生甲状腺功能减退症。甲状腺功能减退症就是所说的甲减，甲减是服用碘131治疗后甲亢治愈的结果，并不属于甲亢服用碘131治疗的后遗症。

肾上腺素是由肾上腺髓质分泌。在人体肾的上方有一个像帽子一样的结构，医学上称作肾上腺。肾上腺是一种具有内分泌功能的腺体，其解剖结构可以分为皮质和髓质，即肾上腺最外层是皮质，最里层是髓质。皮质主要分泌糖皮质和盐皮质激素，还可以分泌雄激素，女性的雄激素主要来源于肾上腺皮质。内部的髓质主要分泌儿茶酚胺，分泌的儿茶酚胺里面就包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。所以，肾上腺素是由肾上腺髓质分泌的一种激素。

肠道息肉可以分成炎性息肉和瘤性息肉。炎性息肉一般就是增生性息肉，这类息肉是由于肠道炎症造成，比如溃疡性结肠炎、直肠炎，这种息肉不需要手术治疗。还有一类息肉属于瘤性息肉，从病理上讲，常见的有管状腺瘤、绒毛状管状腺瘤，这种瘤性息肉有一定的癌变率，这种类型息肉需要进行手术切除，一般是在内镜下进行手术切除。

胃镜检查时是否需要活检主要是根据胃镜检查时胃黏膜的状况具体决定，胃镜下需要活检的情况分成以下几种： 第一种情况，胃黏膜表现炎症性改变，比如黏膜出现红肿性改变或者糜烂性改变，还有局部黏膜的腺体开口发生改变，这时候需要黏膜进行活检，明确炎症的原因。 第二种情况，胃黏膜有损伤性改变，比如常见的消化性溃疡需要进行进行活检明确和溃疡的性质。 第三种情况，常见的如果胃内出现息肉，要进行活检明确息肉的性质。第四种情况，如果有肿瘤就是常说的胃癌。要进行活检明确性质，以便进行下一步的手术和手术之后治疗的选择，比如一部分胃癌患者需要进行放化疗。

孕妇甲状腺素偏低，常见的因素还是缺碘，有条件的医院可以查尿碘，碘就是食盐加碘的碘。孕妇的尿碘要求是200-300μg\/L之间，查甲状腺自身免疫指标，有没有自身免疫性甲状腺炎，三级医院都可以查。如果TGAb或者TPOAb是高的，FT4低，再看TSH是不是不符合孕期的要求。这时需要服药治疗，主要是从这两个方面进行检查和治疗，首先是尿碘。总结一下：查尿碘看缺不缺碘，及时补碘，甲状腺素可以恢复正常。再就是从甲状腺自身疾病出发，看看是不是有自身免疫性甲状腺炎，这时需要去找专业的内分泌科医生寻求答案，可能需要吃优甲乐做激素替代治疗。

胃肠道多种疾病可以导致大便带血，常见的是上消化道出血，这种血便特点是大便为柏油样黑便，用马桶冲的时候，会变成血样便。下消化道出血也可以出现血样便，包括肠道炎症，如溃疡性结肠炎，可以出现鲜血便，需要做胃肠镜检查，明确出血原因。还包括消化系统肿瘤，也可以出现血便。常见的情况还有痔疮出血，痔疮出血的血便，特点就是血与便相分离，可以看到黄便外周有一层血液包裹，或者可以看到手纸上带着鲜血，以上大致就是消化科常见的便血情况。

胃溃疡的症状，主要是包含胃黏膜损害溃疡面所致的症状，还有胃溃疡相关的并发症，所导致的症状。胃溃疡的症状主要是反复、周期、规律性上腹痛，不同患者疼痛程度是有区别的，有时隐痛有时疼的相对剧烈，还有溃疡所致的相关并发症，比如上消化道出血患者，表现为柏油样大便，就是黑便。严重的出血可以导致呕血，呕血一般是咖啡样血。穿孔，表现在剧烈的腹痛特点就是，临床腹部出现板状腹。再就是幽门梗阻，一般发生在胃窦靠近幽门的溃疡，可导致幽门梗阻，主要表现就是反复规律的呕吐。一部分胃溃疡要发生恶变，一般见于中年患者，表现胃溃疡反复发作，不易愈合，需要提高警惕，所以胃溃疡的症状主要就是以上几方面。

拔胃管的指征主要是根据下胃管的原因是什么决定，有几类患者需要下胃管，首先对急性胃扩张的患者进行下胃管，进行胃肠减压，把胃内容物通过胃管负压吸引出来，减轻患者腹胀。比如急性胰腺炎患者，进行胃肠减压的治疗。对上消化道出血的病人，尤其是消化性溃疡出血病下胃管，并同时进行胃肠减压，有活动性出血的时候，可以从减压管从胃管引出鲜血，可以及时的发现患者有消化道活动性出血，并进行及时的治疗。还有像神经科对昏迷、不能正常进食的患者，可以通过胃管进行营养支持治疗。拔胃管指征就针对上面三个方面，比如急性胃扩张已经改善胃动力恢复，可以拔胃管；对于消化道出血的患者，出血停止病情稳定，可以拔管；对于昏迷的患者，比如意识已经恢复清醒，可以正常进食，也可以拔胃管。

结肠癌分化和分期是两个概念，分化主要是依据病理的显微镜观察，主要是描述的是癌的恶性度，分化越低，且癌症恶性度越高，预后相对越不好。分期是主要是描述的肿瘤的生长程度，比如结肠癌是局限在黏膜层、黏膜下层还是已经突破了肌层甚至浆膜层。还有这个癌有没有淋巴结的转移，以及这个癌有没有其他脏器的转移。所以，分化和分期是两个概念。

胆汁淤积症的治疗主要看胆汁淤积症的产生原因是什么，比如常见的原因：1、一部分患者是因为胆道梗阻继发胆汁淤积，比如胆管的结石、胆道的肿瘤这些疾病导致了胆汁淤积，这种情况下需要通过外科的手术或者内镜下的胆管取石治疗；2、肝细胞的炎症导致的胆汁淤积，这种情况见于比如病毒性肝炎、药物性肝炎，这些急性的肝脏炎症的时候，肝细胞水肿对肝内小胆管压迫造成胆汁淤积，这种情况下临床上需要保肝、降转氨酶，减轻肝细胞的炎症，促进胆汁淤积的缓解；3、自身免疫性肝病导致胆汁淤积，比如原发性胆汁性肝硬化，现在改名称原发性胆汁性胆管炎，这种病是因为胆管的肝内小胆管异常改变导致胆汁淤积，这种情况需要口服熊去氧胆酸来利胆及调节免疫治疗；4、孕妇、妊娠期可以出现胆汁淤积，需要终止妊娠，改善胆汁淤积。常见的胆汁淤积就是上面这几种情况，具体治疗需要看胆汁淤积的原因是什么，进而采取不同的治疗方案。