贵州医科大学附属肿瘤医院

糖尿病患者在平时的生活过程中可以多喝水，这是因为多喝水能够最大程度的稀释血液，从而达到降低血浆渗透压的目的。本身血糖偏高就会导致患者的血浆渗透压偏高，患者就会有口干的表现，而口干会促进患者多喝水，这是一个良性循环。 当然不是所有的糖尿病患者都可以多喝水，肾功能欠佳、心功能衰竭的患者不建议多喝水，因为这两类患者整个身体的水钠潴留非常明显，如果喝水偏多会进一步加重肾脏和心脏的负担，对糖尿病患者的心功能和肾功能控制不利。 除了这两种特殊情况之外，其他糖尿病患者在没有特殊的情况下完全可以多喝水，对于生活质量的改善、血糖的平稳都有一定帮助。

指望通过苦瓜等蔬菜降低血糖是不科学的，只能对于糖尿病患者而言苦瓜肯定可以吃，这是因为苦瓜的升糖指数并不是很高，不会在短时间之内造成患者的血糖明显升高，而且苦瓜能够补充一定的维生素，对于改善患者的营养结构比较有帮助。 但是苦瓜不可能降低血糖，因为不管是从促进胰岛素分泌的角度，还是从改善胰岛素抵抗的角度，苦瓜都不可能实现这样的目的，因此指望通过吃苦瓜达到治疗糖尿病的目的是很不现实的。 对于患者而言，如果想治疗糖尿病，必须遵循医生的规范指导，目前临床上能够降低血糖的药物有两大类，分别是口服降糖药和非口服降糖药，口服降糖药有七大类，只有规范的用药，配合生活方式的干预，才能达到控制病情的目的，苦瓜不能实现这样的目的。

血糖如果偏高，是很危险的，这种危险程度主要是同血糖偏高的程度，以及血糖偏高的时间相关，如果血糖长期大于16.7mmol/L的话，对于血糖高的患者也就很容易产生急性并发症，比如说糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷这两个疾病，所以说16.7mmol/L这个指标是非常关键的。 如果血糖偏高的时间非常长，比如说超过5年、10年，患者就很有可能产生各种慢性并发症，比如说糖尿病微血管并发症和糖尿病大血管并发症、糖尿病神经病变等等，严重的话有可能会产生急性的心脑血管事件和糖尿病足的发生。 所以说对于血糖高的糖尿病患者而言，规范合理的控制血糖是十分重要的，只有这样才能最大程度的减少因为高血糖所带来的风险，否则会严重影响患者的生活质量。

糖尿病患者可以吃米粉，因为米粉不是典型的高升糖指数的食物，也就是糖尿病患者如果吃米粉，不会在短期之内对血糖造成很明显的波动，比较有利于糖尿病患者病情的控制。 需要注意的是可以吃米粉，但千万不要每一顿都吃，不能把米粉当主食，因为米粉的营养价值相对比较低，米粉的主要构成是碳水化合物，没有其它的成分，也就是米粉没有维生素、不饱和脂肪酸和蛋白质。 在吃米粉的同时必须配合其它的营养物质的摄入，才能保证患者营养的相对平衡，否则如果只吃米粉，会导致营养相对单一，会出现维生素缺乏、营养不良的表现。

如果糖尿病患者已经到了糖尿病肾病Ⅴ期，也就是尿毒症的阶段，往往有很多症状，最突出的症状就是小便，这种情况下的患者往往没有小便，呈现无尿的状态。 还有恶心、呕吐等消化道症状，这是因为尿毒症患者体内的很多毒素不能排出，主要是肌酐和尿素氮，而这两个物质会直接刺激患者的胃肠道，从而产生恶心、呕吐、腹痛的表现，严重的患者甚至可能会出现贫血的情况，这是因为肾衰竭、尿毒症的患者促红细胞生成素的合成明显减低，在这样的情况下就会产生肾性贫血。 所以对于糖尿病患者而言，病情的控制非常关键，因为一旦肾病发展到尿毒症，整个生活质量会发生很大的改变，往往需要进行长期的透析，才能维持基本的生命。

如果糖尿病发展到后期，症状往往同并发症直接相关，比如心血管系统的心慌、胸闷、胸痛等表现，脑血管系统的头晕、头痛、肢体麻木，甚至瘫痪等表现，泌尿系统的多尿、尿不尽、尿频等表现，消化系统的恶心、呕吐、顽固性腹泻、顽固性便秘等。而骨骼、肌肉系统主要是关节疼痛，严重的甚至有可能发生骨折，这是因为患者的骨质疏松会很明显。所以对于糖尿病患者而言，整个病情的控制非常关键。如果发展的很严重，还会产生糖尿病足等很严重的并发症，也就是患者的整个足部会发生坏疽、坏死，在这种情况下就需要及时进行截肢手术，挽救患者的生命。

对于一直处于消瘦状态的糖尿病患者而言，最关键的处理措施就是增加体重。这种增加体重因为饮食往往受到控制，所以比较推荐使用胰岛素来进行治疗。因为胰岛素是唯一的一个能够促进合成的激素，胰岛素的治疗能够最大程度的将葡萄糖转化为脂肪和蛋白质，有利于糖尿病患者体重的增加。因为体重如果明显偏瘦，患者整个胰岛素敏感性会大大的增加，患者的血糖就会呈现出脆性血糖的表现。也就是患者血糖波动会非常大，有可能会出现过山车的情况。为了避免这种急剧波动的血糖变化，对于很消瘦的糖尿病患者，适当的增加体重是很有必要的。同时，要注意像二甲双胍、阿卡波糖这样的口服降糖药就不要服用了，因为这些药物有降低体重的作用，对于这类患者病情的控制是不利的。

蒸鸡蛋这样的食物，糖尿病患者可以吃。这是因为蒸鸡蛋本身的含糖量不是很高，是属于很典型的低升糖指数的食物。对于糖尿病患者而言，如果吃蒸鸡蛋，不会在短期内对血糖造成很明显的影响，对于病情的控制很有帮助。 另外，蒸鸡蛋最主要的成分是蛋白，而且是属于很典型的优质蛋白，这样的食物结构不会增加额外的能量摄入，同时能够补充患者的必需氨基酸，对于改善患者营养的结构也有帮助。 所以蒸鸡蛋糖尿病患者肯定可以吃，只是需要注意到一点就是胆固醇，因为蒸鸡蛋的成分里面有鸡蛋黄的成分，而鸡蛋黄是胆固醇的主要来源，对于胆固醇偏高的患者，蒸鸡蛋的量就要控制，不能够多吃，每天吃一份或者半份就可以。

糖尿病治疗的五驾马车是非常经典的理论，这五驾马车指的是饮食治疗、运动治疗、血糖的监测、糖尿病教育以及药物治疗这五个方面。对于糖尿病患者而言，这五个治疗方法缺一不可，都非常重要。 这其中饮食治疗是所有治疗的基础，如果饮食治疗控制得比较好，患者的整个病情就会得到比较理想的结局。而如果饮食治疗控制得比较差，也就是患者的食物种类的选择，包括热卡控制都不理想，患者其他的治疗方法相对而言，很难达到一个很理想的结果。 而其他几个治疗也是非常重要，这其中药物治疗对于大多数患者而言是必不可少的环节。药物在临床分为口服降糖药和非口服降糖药这两大类，目前主要使用的口服降糖药有七大类。患者一定要根据医生的指导，选择最合适自己使用的降糖药，这样才能达到控制血糖和预防并发症的目的。

血糖指标对于正常人而言是非常重要的，正常的标准是 5.6mmol/L，往往就提示了餐后血糖已经偏高，因此正常的血糖值从专科医生的角度出发，需要控制在3.9-5.6mmol/L之间，这个血糖范围是属于很标准的正常范围。 如果高于5.6mmol/L，对于人群就有必要进行口服葡萄糖耐量试验来评估患者整体的糖代谢情况。3.9-5.6mmol/L这个指标对于专业医生而言必须要清楚才行，千万不能够参考实验室的范围，其范围有一定的局限性。

咸鸭蛋糖尿病患者尽可能的避免食用，因为咸鸭蛋是属于很典型的高胆固醇、高盐的食物。这种食物对血管的影响是比较大的，糖尿病患者血管是非常敏感的。 这是因为患者很容易在病情控制欠佳的情况下，合并大血管以及微血管并发症，这几个并发症是属于糖尿病患者最常见的并发症。对于并发症的延缓和预防，除了血糖控制最基本的措施之外，饮食的控制也是非常关键的。 对于糖尿病患者是以糖尿病饮食为基准，低盐、低脂的饮食也是很有必要的。咸鸭蛋就是完全不符合低盐、低脂饮食的标准，如果经常吃咸鸭蛋很容易导致血管并发症的发生，会很大程度的影响患者的生活质量。

如果糖尿病患者要喝酸奶，可以含有一定的糖，因为无糖饮食并不是对糖尿病患者必须的，适当的糖类、碳水化合物的补充对于糖尿病患者而言也非常重要。酸奶是一种蛋白类食物，对于改善患者的蛋白构成很有帮助。酸奶里面含有一定的糖分，对患者的血糖不会产生很大的影响，因为酸奶里面的糖分不会很高，在这种情况下不用过于顾虑酸奶里面的糖对血糖产生很大的影响，最关键的就是要合理的饮食，比如酸奶这样的食物每天适量的喝就可以了，同时要保证其它营养的补充，比如维生素、脂肪，特别是不饱和脂肪酸以及碳水化合物的补充，达到营养的平衡，才能从饮食治疗的角度对患者的病情达到比较理想的帮助。

月饼对于糖尿病患者尽量的控制，最好不要吃，因为月饼作为我国中秋佳节传统的食品，最大的特点就是热量非常的高。 因为月饼的主要成分是糖分，里面有很多的配料都属于高升糖指数的食物，所以糖尿病患者如果吃月饼，会在短时间之内造成血糖的急剧升高，对于病情的控制不利，严重时甚至有可能引起糖尿病急性并发症的发生。 比如糖尿病酮症酸中毒或者高渗性昏迷，急性并发症完全有可能在吃月饼之后产生。 糖尿病患者在可能的情况下尽量不要吃月饼，如果实在要吃，也吃成分比较简单，更加健康的月饼，因为现在月饼的种类比较多，传统的高热卡的月饼不推荐，低热卡的月饼相对就比较安全。

糖尿病的患者只要病情控制理想是完全可以同房的，这是因为糖尿病患者整个血糖的代谢紊乱，有可能会对性激素分泌产生影响。对男性而言就会引起雄激素分泌的减少，对女性就有可能会引起雌激素分泌的减少，会影响到患者的性功能，从而影响到同房生活。 但是只要病情控制好，男性的雄激素分泌和女性的雌激素分泌，受到的影响相对就比较小。从病理的角度出发，患者性功能出现障碍的原因，就可以得到最大程度的改善。 在这种情况下患者只要排除其他的因素，比如心理因素等等，同房是肯定没问题的。所以对于糖尿病患者而言，合理规范的控制病情是十分重要的。

吸烟对于糖尿病患者的影响非常巨大，因为吸烟作为很典型的糖尿病危险因素，属于糖尿病整个可控因素当中很重要的一点。如果糖尿病患者吸烟，相比于一般的患者更容易产生并发症。并发症主要是血管并发症，包括大血管并发症和微血管并发症，这是因为吸烟是动脉粥样硬化的形成是很中心的环节。吸烟所产生的炎症因子，对糖尿病患者本身的胰岛细胞功能有一定影响，会加速患者胰岛素的缺乏，从而导致病情的加重，所以对于糖尿病患者戒烟是非常必要的生活措施。如果糖尿病患者在服用很多药物的情况下仍旧吸烟，对整个病情的控制是不利的，因此对于临床医生而言，一定要让患者认识到吸烟的危害，对于并发症的预防和胰岛细胞功能的保护，都是有很大的不利之处。

氨基盐酸葡萄糖这个药物糖尿病患者是可以吃的，因为氨基盐酸葡萄糖也就是所谓的氨基葡萄糖，最主要的作用是治疗关节的疼痛。这种药物虽然里面有葡萄糖成分，但是这种成分含量是很少的，这种少量的葡萄糖摄入对糖尿病患者不会造成很明显的影响。所以糖尿病患者存在骨性关节炎或者痛风性关节炎等等情况下，服用氨基葡萄糖来进行对症治疗的话是完全可以的，不用担心会在短时间之内导致血糖出现急剧的升高，甚至诱发急性并发症，这种顾虑是没有必要的。但是一定要注意，虽然可以服用这种对症止痛的药物，但是最核心的是解决病因，从痛风性关节炎、骨性关节炎的角度出发，同时合理的配合饮食运动的治疗，这样才能改善糖尿病患者关节炎和疼痛的症状。

糖尿病患者在糖尿病足晚期的情况下是需要进行截肢这样的手术，目的是将已经坏疽的足截除才能避免足部的感染扩散到全身，从而形成更加严重的后果。 所以截肢手术在这种情况下是必要的手段，对于糖尿病足晚期的患者是挽救生命的重要措施，这个措施必须要进行，否则患者就只有面对死亡。在临床上，会遇到很多患者因为各种原因不愿意进行截肢手术，最终就会引起病情的加重。 因为坏疽的足部通过其他的治疗是不可能得到根治的，只能将整个足部进行截掉，才能够预防后续的感染，截肢的目的是这样的，虽然很残忍也会让患者变成残疾人，但是从挽救生命的角度出发，治疗对于患者是很必要的。

对于糖尿病的患者而言如果每天都喝酒，这样的生活习惯对于病情的控制是不利的。 因为酒精对患者最大的影响就是肝脏，因为所有的酒都会通过肝脏进行代谢，而肝脏对于糖尿病患者而言是非常重要的。 这是因为胰岛素主要的靶器官，或作用的靶点就是在肝脏，肝脏涉及到糖原合成和糖异生这两个非常重要的生化环节。如果这两个环节因为肝功能受损而产生紊乱，患者的整体血糖就会产生明显的波动。 在这种情况下就算使用药物治疗，效果也会相对比较欠佳。所以肝脏的保护对糖尿病患者是至关重要的，为了避免肝脏的负担进一步加重，尽量少喝酒是非常重要的生活习惯。 不是绝对不能喝，但是偶尔喝一点是可以接受的，但是每天都喝酒这样的习惯是肯定不行的。

糖尿病患者如果出现大血管并发症往往就很容易患有冠心病等心脏病变，冠心病作为糖尿病的等危症，属于非常常见的心脏疾病。 糖尿病患者之所以容易产生冠心病，这是因为本身升高的血糖会对心脏的冠状动脉产生直接的刺激，持续的高血糖状态刺激会影响到冠状动脉的细胞内膜，而内膜如果产生病变就很容易导致冠状动脉粥样硬化的形成，最终形成冠心病。 糖尿病合并冠心病的患者对病情的控制要求很严格，除了最基础的血糖控制之外，对于控制血压及血脂、抗血小板聚集、预防血栓的治疗非常必要，还需要进行稳定斑块的治疗来预防冠心病的发生，否则患者一旦发生冠心病，整个生活质量会受到很大的影响。

吸烟对于糖尿病患者危害是十分巨大的，主要是并发症的危害。 吸烟作为独立的危险因素，对血管的影响非常大，糖尿病患者的血管并发症是很特征性的并发症，尤其是大血管病变同吸烟的联系十分密切。 如果糖尿病的患者继续吸烟，发生糖尿病脑血管病变和糖尿病心血管病变的风险就会大大增加，患者就有可能会产生冠心病、脑卒中等心脑血管疾病，对于患者生活质量的改善不利。 除了大血管病变之外，吸烟对于糖尿病患者微血管病变的形成、发展，也起了非常重要的作用，患者更容易患有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等微血管并发症。 戒烟对于糖尿病患者是非常重要的措施，临床的医生给患者的健康宣教就是戒烟，戒烟的及时，戒烟的自律性的提高，对于患者生活质量的改善意义十分巨大。