新生儿科

新生儿溶血症的原因是母亲和胎儿间ABO血型不合或者RH血型不合所引起的胎儿或新生儿溶血，主要表现为皮肤黄染和贫血。胎儿的血型是由父母双方决定的。如果胎儿从父亲遗传来的血型的抗原是母亲没有的，在怀孕期间，胎儿红细胞进入母体以后，使母体产生相应的抗体，这种抗体到达胎儿体内就会发生溶血。比如O型血的母亲怀了A型血的胎儿，在怀孕期间，某些原因导致胎盘的通透性异常，胎儿体内的A型红细胞会少量多次地进入母亲体内，从而使母亲体内产生大量的、可以破坏A型红细胞的抗体。这些抗体因为其分子量较小，故可以自由地通过胎盘进入胎儿体内，从而破坏胎儿或者新生儿的红细胞，从而导致溶血，出现黄染以及贫血等症状，这就是新生儿溶血症。

早产的宝宝往往<37周，孩子的体重如果适于胎龄儿，体重和孕周相符，胎龄越小体重就会越小，体重越小的孩子各种反射的发育越差。早产的孩子会哭，只是因为各种反射发育较差、吞咽功能以及哭声相对较弱，声音较小。另外，28周以前的早产儿叫超早产儿，哭声反射发育会更差；而超早产儿体重越小、孕周越小、反射越差的情况下，虽然会哭，但只能看到表情，如挤眼睛、挤嘴或张嘴的动作，听不到明显大的哭声，这就跟反射发育有一定的关系。

臀纹或腿纹是指臀部和大腿皮肤纹路，对身体来说双侧不对称是绝对的，对称是相对的。双侧皮肤纹路不对称也不一定都有问题，但是先天性髋关节发育不良的表现之一就是臀部与大腿皮纹不对称，并不是反之亦然。即臀纹与大腿皮纹不对称并不代表髋关节发育不良。如果宝宝出生时是臀位，同时伴有出生时挤压，有可能是先天性髋关节发育不良的高危因素。所以建议在出院时及出生后6周，6-9个月和开始行走之后进行筛查。若患儿有髋关节发育不良的高危因素，如女性婴儿、母亲身高矮、新生儿出生体重大、尤其大于4kg、有先天性髋关节发育不良阳性家族史和怀疑髋关节不稳定时，若宝宝小于6个月可以进行髋关节超声检查；大于6个月建议拍髋关节的X线片进行检查。

正常小孩生长发育有一定规律性，随着年龄增长，3个月宝宝会抬头；4个月时会认母亲，并能主动抓物，发出笑声；6个月会坐；8个月会爬，并能叫爸爸妈妈；1岁会走路、说话。新生儿出生的时候头围是34cm左右，到3个月时达到40cm左右，1岁时46cm左右，2岁时48cm左右，5岁时达到50cm左右；体重一般在出生时是3kg左右，3个月体重是出生时的两倍，1岁时体重是出生时的3倍，2岁时是出生时的4倍，2岁以后的体重是年龄乘以2加上8公斤；宝宝身高出生时是50cm左右，3个月时是62.5cm左右，1岁达到75cm左右，2岁87cm左右，2岁以后是年龄乘以7加上75cm。家长可以通过这些标准去判断孩子生长是否正常。

新生儿窒息是指出生前、出生时或出生后的各种病因使胎儿缺氧而发生宫内窘迫，或出生过程中发生呼吸循环障碍，导致出生后一分钟内无自主呼吸或不能建立规律的呼吸，从而出现以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要表现的疾病。因为长时间严重的缺氧，可能引起脑组织的损伤，甚至多脏器功能衰竭，从而留有严重的神经系统后遗症，甚至危及生命。故新生儿窒息是新生儿出生后最常见的紧急情况，必须要积极抢救和正确的处理。临床医生常通过阿氏评分来判断是否存在窒息或者窒息的程度。阿氏评分主要包括皮肤的颜色、心率的快慢、呼吸的节律、肌张力的高低以及弹足底或气管插管以后的反应等五项。根据每一项严重的程度，分为0分、1分、2分，正常的为2分，最差的情况为0分。五项评分加起来的满分是10分，其中0-3分是重度窒息，4-7分是轻度窒息，8-10分是正常的。根据这个评分可以反映出来新生儿窒息严重的程度，另外还可帮助反映新生儿窒息抢救治疗的效果，并帮助判断窒息的预后。

感冒在临床中属于上呼吸道感染的俗称，在各种季节都可以发病，没有特定的高发季节。一般在季节交替时出现较多，尤其是冬春季，这时因为季节的交换，孩子对天气不太适应，再加上衣物没有妥善的调节好，可能就会导致感冒。感冒俗称上呼吸道感染，可能会出现鼻咽部的症状，也有可能以咳嗽为主要症状，这种情况多数是由病毒感染引起，少数由细菌感染引起。

小儿支气管肺炎又称小叶性肺炎，是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，多发生于冬春寒冷季节以及气候骤变的时候，但夏季也有发生。支气管肺炎常由细菌、病毒、肺炎支原体以及霉菌等病原引起，也可由病毒、细菌混合感染引起。症状主要表现为发热、咳嗽、气促、口周及指趾端发绀、发青，以及肺部可闻及中细湿啰音。重症肺炎除了呼吸系统表现以外，还可出现循环系统的异常比如水肿或者心功能衰竭等。也可出现神经系统的异常，比如发生中毒性脑病时，有烦躁、嗜睡、昏迷以及呼吸节律不规整等表现。若累及消化系统，可以表现为频繁呕吐、严重腹胀等。当小儿有发热、咳嗽、肤色青紫时，则须尽快就诊。

小儿支气管肺炎的治疗原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症等。控制炎症主要是抗感染治疗，可以根据病原不同而选择敏感的药物。对于重症患儿可以静脉联合用药。一般社区获得性肺炎抗菌药物的治疗应仅限于细菌性肺炎、支原体肺炎以及衣原体肺炎、真菌性肺炎等。如果是单纯的病毒感染性肺炎，则给予抗病毒药物即可，不需要使用抗生素。但需注意肺炎有无细菌、病毒、支原体、衣原体等混合感染，控制炎症的同时，应给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水、少量多次的进食、保持呼吸道的通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位，加强雾化。雾化在肺炎治疗中十分重要，可以湿化气道，有利于痰液的排出，有助于解除支气管痉挛和水肿。患者有缺氧表现如烦躁、口周发绀、发青的时候需给予吸氧，严重的病例需短时间内给予机械通气。高热的患儿可以给予物理降温，同时口服对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛药降温。

早产儿和足月儿一般从临床上的胎龄进行区分，早产儿是<37周，而37-40周都叫足月儿，>42周叫过期产儿。早产儿和足月儿区别具体如下： 1、早产儿的外表多数皮肤较嫩，四肢呈屈曲状，肌张力较差，体重相对足月的孩子较轻，一般<2500g即<5kg，甚至有的早产儿的体重只有2kg； 2、早产儿比足月孩子的身长短，一般<47cm，皮肤绛红色，出现水肿且发亮； 3、早产儿身上细软毛发相对较多，头发稀少、较软，贴在耳面、颅面，卷曲较乱； 4、早产儿颅骨相对较软，可有一定的颅骨软化，耳朵贴在耳面，耳周的软骨发育都不如足月儿发育的好； 5、足月的孩子明显可见乳房结节一般>4mm，而早产儿乳房结节<4mm，且有的乳房结节根本看不到、摸不到，孕周越小，乳房的发育越差； 6、足底纹上看，足月的孩子足底纹非常满，而早产的孩子足底纹基本看不到，孕周越小纹理越少，有的足底纹只到足前的1/3，有的只有一点红痕； 7、早产儿男孩的外生殖器睾丸没有降到阴囊里，女孩的大阴唇没有完全遮盖小阴唇，都是外生殖器发育不成熟的表现。

由于婴幼儿的消化器官还在发育之中，且饮食类别随年龄的增长存在着变化，故易出现消化不良。宝宝消化不良常见的原因有以下几个方面： 1、自身的原因：婴幼儿的消化器官还处在生长发育之中，消化液比较少，胃肠黏膜也比较脆弱，消化功能偏弱，易发生消化不良； 2、喂养不当：孩子的父母缺乏喂养知识，添加辅食不当或给宝宝吃了不易消化的食物，从而导致宝宝肠胃消化不了，就会出现消化不良； 3、某些疾病的影响：比如胃肠疾病直接损伤胃肠黏膜而导致消化不良；呼吸道疾病可间接影响肠黏膜的血运而导致消化不良； 4、滥用抗生素也会使宝宝出现消化不良。 要注意的是宝宝消化不良关系到孩子的营养摄入，对孩子正常的生长发育造成影响。所以消化不良虽然是小毛病，但也要积极的对待。