外科

换药是治疗下肢溃疡的重要手段，对于溃疡的愈合起到至关重要作用，从中医外科的角度需要注意以下几点： 1、有感染和坏死物质的溃疡，要进行有效的、保护性的、有限的清创，有效的清洁创面清理感染坏死组织，大大改善创面的清洁度，但要防止过度清创损伤潜在的活力组织； 2、不同时期选择不同换药策略，溃疡早期创面红肿、感染、渗出较多湿热较重，一般选用黄柏叶进行湿敷换药，清热、解毒、利湿且勤换药，保持创面清洁；溃疡日久老化者，可以给予湿润的膏药活血软坚、保湿生肌等治疗；溃疡后期创面经过处理已经清洁，可以给予传统的生肌玉红膏或者橡皮生肌膏湿润生肌促进愈合； 3、大的溃疡在换药达到清洁程度后，掌握手术时机及时实施植皮等手术治疗，尽快覆盖创面，让患者早日康复，最后换药治疗的同时要持续使用弹力绷带和弹力袜，利于创面愈合。

褥疮又称压疮，常见于不能自理的老年人或者是截瘫患者，是长期卧床病人常见并发症。身体局部皮肤受压血液循环障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和坏死。首先褥疮破坏了皮肤完整性，受压部位组织坏死，从而不可避免地出现细菌感染，感染加重病变组织的坏死情况形成恶性循环，加重病情，严重者会引起死亡。其次褥疮形成极大恶化病人营养状况，使患者病情进一步恶化。褥疮产生增加了护理人员护理难度，降低家人照顾信心指数，极大降低病人生活和生存质量。褥疮对长期卧床病人危害极大，需要人们对家里长期卧床病人提高警惕，加强护理，预防褥疮发生。

随着糖尿病患者逐年增加，糖尿病足发病率也是逐年增加，在临床上遇到的足部溃疡，多数是糖尿病足患者。糖尿病足是糖尿病患者得糖尿病后出现的下肢远端神经异常和不同程度血管病变，在此基础上同时导致足部感染、溃疡和深层组织破坏，称之为糖尿病足。糖尿病足具有三要素，具体如下： 1、是患多年糖尿病患者； 2、出现了下肢神经和血管病变； 3、在此基础上出现足步感染、破溃、溃疡，称之为糖尿病足。 糖尿病患者不一定患有糖尿病足，糖尿病足是糖尿病患者发展到比较严重并发症期的一个表现。另外糖尿病高危足概念，有些病人虽然没有足部溃疡但是处于高危状态，糖尿病患者未出现足部溃疡，但是已经存在周围神经病变，这种病变由于患者感觉功能减退，容易出现足部溃疡、破溃等等，这种病人合并有足部畸形和周围动脉病变，或者是既往有破溃但是已经愈合，这种病人称为糖尿病的高危足。

下肢慢性溃疡病因复杂，长期不愈，反复发作。有的溃疡会发展成骨髓炎甚至恶变为癌，给患者带来巨大痛苦，因此失去战胜疾病信心甚至放弃治疗，从而造成更加严重后果。针对病因尽早施治，下肢慢性溃疡可以治愈，比如针对静脉性溃疡，小溃疡在做好下肢失去减压前提下，溃疡创面给予保护性清创换药，保持创面湿润即可愈合；较大的创面可植皮，做皮瓣转移覆盖创面；针对浅深静脉及交通静脉瓣膜功能不全及深静脉卡压综合征患者可以选择血管的高位结扎，介入支架等手术治疗，可以解除病因。另外中医根据病情给予辨证施治，中医药的内服外用各种药膏可以促进溃疡的愈合，所以慢性溃疡可以治愈。

不育症的中医治疗很有优势。男性不育症的病因比较复杂，通常是多种病因共同引起的。但是临床上有30%-40%的男性不育患者找不到明确的病因，故西医找不到病因无从下手。一般来说，15%左右的夫妇不能够受孕，50%是因为男性精子的因素导致。对于中医药治疗，主要是以辨证论治为治疗疾病的基本原则，具有充分的开放性和兼容性，经过几千年的发展，在男性生殖领域，包括现代辅助生殖技术的干预当中均发挥着重要的作用。中医通过辨证论治，调节全身机能，可以多靶点的提高整体水平，优势主要在于少弱精、免疫性不育、非细菌性前列腺炎等功能性的炎症性或者代谢性病变，而对于染色体异常、睾丸、附睾的器质性病变，应该结合西医进行诊断治疗。

男性更年期综合征的用药原则是补肾为主，兼以健脾、疏肝，佐以活血化瘀、祛湿化痰，进行辨证论治。目前主流观点认为，男性更年期综合征属于身心疾病，即雄激素缺乏和心理功能障碍。泌尿男科医生可以为患者提供综合治疗方案，同时通过生活方式和心态调整，患者对自己身体的珍爱，可防止或者减少其产生，并且可使患该病患者，尤其是具有明显更年期症状的患者，以及各种疾病状态下，合并男性更年期综合征等，获得有效治疗。

男性更年期综合征，中医是可以治疗的，这是中医的优势。中医认为失眠是心神失养或者心神不宁，可以从生活习惯、饮食调养、心理情志调节、药物干预等方面进行综合治疗，具体分为以下几方面： 1、指导患者做好预防调护，比如建立规律作息时间、按时睡觉、不能经常熬夜； 2、饮食上，中医认为胃不和则卧不安，所以晚餐宜清淡、易消化、不宜过饱、睡前不喝浓茶，咖啡等； 3、加强体育锻炼，增强体质，促进身心健康； 4、积极进行心理情志调整，在生活中有意识地做到喜怒有节，保持心情舒畅； 5、联合中药汤剂、针灸、耳穴进行干预治疗，之前有这方面的研究，是关于睾丸理疗，进行干涉改善男性更年期综合征，包括失眠、多汗、乏力等的治疗。

前列腺炎对性生活的影响不大。前列腺炎的病人可以保持规律、适度的性生活，比如每周有2-3次的性生活，对前列腺炎的前列腺液引流有帮助，对于前列腺炎的恢复也十分有益处。一部分病人性生活之后或者刚开始，会有疼痛、排尿不适，一般不用担心，进行性生活6-8次之后，症状会越来越轻。前列腺炎不会通过性生活带给女性朋友。 有研究表明，一次性冲动，在性高潮期，盆腔充血消退的时间多为15-30分钟，若无性高潮期，则盆腔充血需要0.5-1天才能消退，说明性冲动时，禁止性生活比不禁止性生活，前列腺充血的时间要长得多。 此外，精液中的前列腺液约占1/3，在性生活排精的过程中，腺液中的部分炎性分泌物也随之排出，有益于其炎症的减轻和康复。再者，如长期禁止性生活，性兴奋反复受到抑制，还可能引起性功能减退，甚至发生阳痿。所以患者禁止性生活是不妥的，应当顺其自然。

中医认为男性的生殖功能是脏腑、气血、经络功能的有机协调的综合表现。其中任何一个环节出现问题都会导致不育。脏腑中主要与肾、肝、脾、心有关，尤其与肾脏关系是最为密切。常见的病因有先天性的，如先天禀赋不足、生殖系统先天畸形。后天因素主要是房劳过度、情志失调、久病劳倦、饮食不节、毒邪侵袭。主要的病机是肾阳虚衰、生精动力缺乏、肾阴不足、阴精亏虚、生化乏源、气血两虚、肝郁气滞、血脉瘀阻、疏泄失司、肝经湿热、精室受扰、瘀血阻窍。西医则认为是有多种因素导致的，主要分为睾丸因素、睾丸前因素、睾丸后因素、基本有发育异常、遗传疾病、内分泌疾病、生殖系统感染、性功能障碍、理化因素、精神因素等，比较复杂。

下肢溃疡伤口的护理非常重要，需要注意以下几点： 1、精神层面，下肢溃疡患者由于溃烂、病程很长、疼痛不美观甚至不能参加工作、经济花费又很大，有较重的心理负担；《内经》中指出怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾，情志的变化主要是影响内脏气机，使升降失常气血功能紊乱，使疾病加重；下肢慢性溃疡要保持良好精神状态，正确面对现实，积极配合医生治疗； 2、饮食方面，避免辛辣、油腻、肥甘厚腻制品，多吃富含营养、高蛋白、容易消化食品； 3、创面保护，注意保护患者创面不受污染，减少患者活动受伤；渗出多时及时给予换药，做好下肢减压工作，抬高患肢，少下地活动，下地活动要使用弹力绷带或者弹力袜进行加压支持； 4、及时针对病因治疗，如静脉性溃疡应积极治疗，引起溃疡的静脉曲张、静脉血栓、动脉性溃疡根据情况改善肢体血供，非常严重的缺血病变，需要介入手术，建立下肢血供，促进伤口愈合；糖尿病足要严格积极控制血糖，避免局部感染等。