眼科

眼眶的眶壁骨折是眼部常见外伤，通常出现外伤的眼球会出现明显的眼窝凹陷。但是在临床上有一些病人，比如做完手术眼窝还有些凹陷，这种情况是怎么回事？通常有两个可能，一个是外伤过于严重，造成眼眶的骨壁结构过度损伤，眼眶内的软组织受损严重，体积挛缩明显，导致眼内软组织不足以填充眼眶的整个容积，造成眼窝的凹陷，这种情况是最常见的；还有一种情况，比如植入的人工骨板没有完全到位，或不足以完全覆盖骨折创表面，也可能造成轻度的凹陷。但是有一种情况是需要注意的，比如眼眶骨折，骨折的地方正好在视神经周围，或者骨折的位置比较深，在视神经或神经节周围，这时候骨折板、骨片、人工填入的人工骨板是不能完全覆盖骨折创表面的。因为外科医生做手术，总是要考虑手术到底是给病人带来的好处多还是坏处多，如果过分要求达到解剖上的复位，反而可能给病人造成一些不良影响，这时候就不能完全矫正眶壁骨折，不能够完全覆盖骨折创，要把重要的结构空出来，这点在手术中是要注意的。当然对于一些经验非常丰富的医生来讲，如果不能够达到完全复位，可以采取一些其他手段，如在其他比较宽松的地方，可以再多填充一些人工骨板，也可以达到矫正效果。如果术后眼部凹陷仍然比较严重，要根据病人的不同要求来看是否需要进一步治疗，再次做手术往里填充人工骨板，还是往里填注脂肪，或者填充人工的其他的物质，比如水凝胶或其他物质，来矫正病人双侧眼球不对称。

眼睛有黑影通常不能自愈，眼睛有黑影指飞蚊症，一般与玻璃体混浊有关，一旦出现基本上不能消失，患者需及时就医，在医生的指导下完善检查，并进行及时治疗。 临床中眼睛有黑影可能是因为过度用眼，或高度近视、年纪衰老等引起，属于生理性的退行性改变，是不可逆的状态，没有办法自愈，也较难治愈。患者玻璃体混浊如果是由于玻璃体炎症，多由视网膜炎、葡萄膜炎等原因导致，可根据药敏试验结果，遵医嘱选择针对性的抗生素抗感染治疗，药物可用万古霉素、头孢他啶、阿米卡星等。患者如果有玻璃体出血，可用卵磷脂络合碘片治疗。此外，还可进行激光消融术，将玻璃体的混浊物打碎成小颗粒，促进眼内吸收，可以使玻璃体混浊得到改善，必要时可进行玻璃体切除术。经过积极的治疗，眼睛有黑影可能会得到改善，部分患者也有可能得到治愈。

人体眼睛的眼皮、眼球、眼角都存在血管，如果存在生理性原因或者病理性原因，可能导致血管发生扩张或破裂，就会表现为眼角有血丝的症状。 一、生理性原因： 1、疲劳用眼： 长时间使用手机、电脑等电子产品，或睡眠时间较少，导致眼睛过度疲劳，使眼部毛细血管扩张，则会表现为眼角有血丝； 2、用力过猛： 在搬重物、咳嗽或者便秘用力解大便时，会因用力过猛而导致毛细血管破裂，可表现为眼角有血丝； 3、外物刺激： 当眼部受到外界刺激，例如烟雾、粉尘等，可能会导致眼部刺痛，眼角有红血丝，同时可能会伴随流泪、呛咳等症状。 二、病理性原因： 1、感染性疾病： 患者受到细菌或病毒感染时，可能会引起角膜炎症，炎症不断刺激眼睛，就会导致眼角有红血丝； 2、过敏性结膜炎： 部分患者由于过敏性结膜炎，致使眼睛出现异物感、烧灼感等不适症状。患者会下意识用力揉眼睛，也可以导致结膜下出血，出现眼角有血丝的症状； 3、外伤及手术： 患者眼睛受到外伤或进行眼部手术后，眼睛结膜下小血管破裂，导致片状出血，患者可表现为眼角有血丝； 4、高血压： 患者出现高血压时，处于血管扩张状态，眼压升高可能会导致眼部毛细血管扩张，可表现为眼角有红血丝。 如果眼角出现红血丝是由于过度的视疲劳所引起，应注意休息，避免长时间看电脑、手机屏幕，做到合理用眼。如果患者眼角有血丝，且同时伴有刺痛、烧灼、瘙痒等症状，应及时去医院就诊，遵医嘱使用相应药物进行治疗。

对于大多数弱视患者，即使视力已经矫正到正常，也不能够随便摘掉眼镜。因为弱视戴不戴眼镜，并不是看患者视力能达到多少，而是要看屈光度。 1、远视： 在弱视治疗以后，视力提升到正常，远视也随着年龄的增长，逐渐减少到基本消失，此时便可以不用戴眼镜。如果仅仅是戴镜以后的矫正视力正常，但远视度数仍然存在，需要继续戴眼镜，而不能够随便摘掉眼镜，否则会造成视力减退，或者是弱视复发； 2、近视： 即使弱视纠正好了，也需要一直戴眼镜，因为只有戴眼镜，才能够使视力达到正常； 3、其他情况： 比如散光引起弱视，也不能够摘掉眼镜。因为摘掉眼镜以后，散光度数仍然存在，视力可能会变得很差。还有一类为斜视性弱视，尤其是调节性内斜视，戴镜不仅可以帮助治疗弱视、提高视力，还有矫正斜视的作用。对于此类弱视患者，即使视力达标，眼镜也一定不能够随便摘掉，以免斜视难以控制，通常称此种情况为调节失代偿。如果随便摘眼镜导致调节失代偿，原本不需要做手术的斜视，可能最终需要采取手术治疗，才能矫正斜视。 总体来讲，弱视治疗以后即使视力达标，也不能够随便摘掉眼镜，以免造成视力下降、弱视复发等不良后果。日常生活中，弱视患者要注意用眼卫生，避免视疲劳。注意饮食均衡，补充蛋、鱼、奶类食品，多吃绿叶蔬菜和新鲜水果。

眼结石不一定出现症状，如果比较严重，可能会有眼睛异物感、眼膜痛、流泪等。如果出现这种症状，明确是眼结石引起，可以采取比较简单的治疗手段，也就是在眼睛里点一滴表面麻醉眼药水，然后用针尖在显微镜底下进行挑除即可。但如果不严重，或者症状不明显，不一定要进行治疗。很多时候眼结石只是自己的一种担心，或者是怀疑，并不见得所有的眼结膜，或者流泪，都是因为眼结石所造成，还要经过仔细的检查和分析。 眼结膜最担心的是角膜上皮的剥脱、缺损，虽然有一部分是与结石有关。另一方面也可能与角膜存在炎症，或者有其他异物所引起，特别是眼睛有倒睫，或者眼睛里存在外界的脏东西或者异物。所以结石最主要的症状是有异物感，是不是需要治疗，建议让医生进行判断，如果有明显症状，可以通过简单的挑除方法加以解决。

斜视手术后患者需要住院，不同患者住院的天数可能不同。斜视指患者双眼无法同时注视某一事物，斜视手术适用于矫正各种类型的斜视，比如垂直性斜视、内斜视等，可通过调整眼位使眼睛灵活，改善外观。术后某些患者可能会出现复发情况，患者住院方便进行术前检查以及术后明确恢复情况。 斜视手术前的住院目的是术前进行视功能、斜视度数检查，患眼视力正常或双眼视力平衡是取得手术疗效的良好条件，一天中早、中、晚，患者的斜视度数可能存在差异，因此需要进行多次检查，明确后才可进行手术治疗。斜视手术后的住院目的是观察术后眼睛恢复状况，以及术后是否出现并发症，如矫治过度或矫治不足，矫正过度一般指术后外斜视变成内斜视，矫正不足指术后斜视残留，部分未得到矫正，可能需要进行二次手术矫正，如果无并发症，术后住院时间应在一周左右。 斜视手术后需要注意眼部卫生和用眼习惯，避免用手经常揉眼睛、避免让眼睛进水，尽量不要过度用眼，保证睡眠充足，使眼睛得到充分休息。患者术后还需要注意避免全身感染，如果出现发热等症状，需要及时就诊治疗，术后要定时到医院进行检查，明确恢复情况。

患者典型青光眼发作时会出现眼球胀痛，伴有一侧头痛，甚至出现恶心、呕吐等胃肠道症状。青光眼患者因为眼压升高，会产生虹视现象，晚期患者会出现视野缩窄，甚至管状视野。部分 青光眼患者不会出现症状，主要需要关注视野变化。通过视野检查或者眼底视神经检查，可以发现早期青光眼病变，所以急性发作患者所占比例越来越少，此外对于青光眼还要重视家族史、遗传史。 青光眼患者可以采用药物治疗，使用降眼压的眼药水或者降眼压药物。另外可以采用激光或者青光眼手术治疗。目前有较多类型的 激光手术， 主要是通过滤过手术，使房水从眼内引流到眼外，防止眼压急剧升高，需要找到继发性青光眼的病因，针对病因进行治疗。

眼药水即滴眼液，引起儿童眼睛痒的原因有多种，常见于过敏性结膜炎、干眼病等，根据不同病因选择合适的滴眼液进行治疗。建议及时就医，在医生指导下进行相关检查，查找病因，针对病因进行对因和对症治疗，缓解眼睛痒的症状。 1、过敏性结膜炎： 可因动物毛发、花粉、灰尘等原因引起，儿童可出现眼红、眼痒的症状。治疗时，先用抗过敏药，早期儿童过敏性结膜炎的症状较轻时，可用富马酸依美斯汀滴眼液、吡嘧司特钾滴眼液、色甘酸钠滴眼液等肥大细胞膜稳定剂进行治疗。儿童眼睛痒的症状较严重，可用盐酸奥洛他定滴眼液缓解症状。症状特别严重时，可能会加用激素类滴眼液，通过药物来控制眼睛痒的症状。用抗过敏药物治疗时，还可联合使用人工泪液，效果较好； 2、干眼病： 多由长时间地观看电子产品，眼睛不休息，造成严重的视力疲劳，眼睛过于干涩，有明显的异物感，导致儿童眼睛痒。建议注意眼睛休息，不要长时间使用电子产品，可用热毛巾进行眼部的热敷，热敷时注意温度适宜，以免烫伤皮肤，也可用人工泪液来缓解症状，如羧甲基纤维素钠滴眼液、玻璃酸钠滴眼液等。 因此，不同病因引起的眼睛痒，需要使用相应的滴眼液才能达到较好的治疗效果，建议及时就医，由医生综合判断采取治疗措施。

宝宝有斗鸡眼的现象建议请医生进行检查，多数斗鸡眼是自然的生理现象，并非真正的斗鸡眼，无需治疗。由于宝宝的鼻梁未得到充分发育，鼻梁比较矮，尤其是有内眦赘皮的情况时，通常看上去眼睛似乎是斗鸡眼，即医学上的内斜视。但并非眼位不正、内斜视，而是与宝宝的鼻梁或眼睑发育有关。此时可通过眼科简单检查区分是真正斗鸡眼，还是正常的生理表现。无需惊慌，及时去医院检查即可。 宝宝刚出生至6岁以前，眼睛处于远视状态，部分宝宝会由于高度远视，而出现内斜或斗鸡眼的表现，属于 需要治疗的情况。可通过散瞳检查，进行合理地验光配镜，以达到缓解的目的。如果不能得到缓解，可以请小儿眼科医生进行内斜矫正手术。

裸眼视力是指不戴眼镜的情况下，患者可看到的视力表情况。裸眼视力5.0，通常情况下是正常视力，相当于国际标准视力1.0。裸眼视力5.0一般只可表示视力是否正常，无法直接诊断患者是否存在眼部疾病，如结膜炎、青光眼等。 裸眼视力5.0是通过视力检查得到的结果，视力检查一般通过视力表进行，常见的有E字表，通常让患者站在距离视力表2.5米或者5米的位置，从上到下依次读出视标到看不清楚为止，最后一行可看清楚的视标对应的视力即为裸眼视力。视力检查时一般以5.0为界限，裸眼视力低于5.0说明可能存在近视、远视、散光等屈光不正，如果裸眼视力等于或高于5.0，说明视力正常，因此裸眼视力为5.0属于正常状态。视力检查属于眼科的基本检查方法，可以协助诊断眼部疾病或者屈光不正。如果是由于眼睛疾病导致视力下降，比如青光眼、白内障等，需要进一步检查，完善眼光、眼底检查等。 裸眼视力正常的患者平时需要注意用眼习惯，在工作或学习30-45分钟后建议休息5-10分钟，不可以长期近距离的看书、手机、电脑等。每天需要保证睡眠，避免熬夜，建议多进行户外活动使眼睛放松，可预防近视或者缓解近视进展。