中医科

老年人肾虚属于中医虚劳范畴，以补益为主。老年人肾虚指的是肾中精气亏虚，肾有阴虚、阳虚、肾气虚、肾精虚。故补益应当区分补阴、补阳、补气、补精的区别，而并非均用六味地黄、金匮肾气之类的药物，在临床中一定要区别阴阳虚实。肾阴虚通常属于阴虚有火，此类患者通常偏重于不畏寒，即畏热，容易出汗，常可补益肾阴，即使用六味地黄丸；肾阳虚，阳虚则寒，通常畏冷，即以冷为主，此时主要用金匮肾气丸。 老年人肾虚可在饮食中调理，需多食用补肾食物，如羊肉温补肾阳；山药、海参可补肾阴；桑葚可补肾中的精血。另外，食物中加入补肾中药，如人参、灵芝、冬虫夏草、枸杞等进行调理。也可通过艾灸关元穴、命门穴、涌泉等穴位来改善肾虚，温补肾阳。每次艾灸大概在15分钟左右，需注意在艾灸时避免烫伤皮肤，以及防止失火。在生活中需注意早睡早起，劳逸结合，多锻炼身体。

老年性肾病综合征除了常规治疗以外，更注意饮食，具体如下： 1、原则为低盐低脂、优质蛋白饮食。低盐饮食每日食盐需限制在3g，尤其是高度浮肿患者，可能限制盐还要更多。当然限制钠盐的摄入还需避免低钠血症； 2、老年肾病综合征有高脂血症，故需强调低脂饮食。如油条、红烧肉、骨头汤等，老年人均不适合服用； 3、多补充含优质蛋白较多的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉以及鱼。中医经常用砂仁煮鲫鱼汤，既补充蛋白，又有利尿消肿作用； 4、老年人还应补充维生素D和钙质，避免因为钙磷代谢障碍，引起肾性骨病； 5、在食疗中可食用莲藕，香菇，海带等食物。因为莲藕中含有黏液蛋白和膳食纤维，而海带和香菇含有肝素样物质，可以抗凝，这样有利于慢性肾病患者的康复，通常主张食用2-3次/周。

肾炎并非独立疾病，实际上主要其为症状群，即有一组症状诊断。老年人肾炎同年轻人肾炎相同，常见症状有血尿、蛋白尿、水肿、高血压；老人容易出现肾功能异常，可能还伴有食欲不振、恶心、呕吐；老年患者血尿少见肉眼血尿，通常出现镜下血尿。另外，蛋白尿临床主要表现为尿中泡沫增多。 老年患者晨起小便时发现尿液经过一段时间仍然还有泡沫，此时常提示有蛋白尿，检查尿常规即可。急性肾炎时通常出现颜面部水肿，若为慢性肾炎可出现双下肢水肿，尤其是活动以后出现。因为老年人经常出现高血压，故容易被忽视，但如果突然出现高血压需考虑是否为肾炎导致。另外，出现肾功能不全时，患者可出现食欲不振，甚至恶心、呕吐等症状。门诊中遇到恶心、呕吐的老年患者时，通常需进行尿常规检查，确认是否为肾炎引起。

老人胃炎呕吐需纠正不良饮食习惯，避免暴饮暴食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多食用温热、柔软、易消化食物。胃消化功能差，胃肠动力不足的患者，也可口服增加胃肠动力的药物。老年人容易患有慢性胃炎以及十二指肠溃疡或胃溃疡，最常见是由于贲门松弛而引起的食管反流，就是反酸烧心，严重的可经常出现呕吐。老人出现呕吐并非一种轻证，必须进行胃镜检查排除器质性病变以后，才可以进行调理。 中医认为老年人呕吐多因脾胃虚弱、脾胃虚寒导致，故此时应以温中散寒为主。通常轻证可使用生姜、紫苏叶煮汤少饮即可。生姜是止呕圣药，当呕吐时可水中放入生姜饮用。若湿浊较重老人既有恶心呕吐，同时腹中还有肠鸣音，也可用藿香正气水化湿和中，藿香正气是祛暑、祛湿的要药，临床中常常用于治疗恶心、呕吐，老年人也可以用。

明确有胃溃疡患者，即饮食后出现疼痛的，饮食注意食用易消化、无刺激、膳食纤维较低的食物。避免食用未加工的土豆等产气较多的食物，含粗纤维多的蔬菜和水果，刺激胃酸分泌的肉汁、汤液，以及难消化的糯米和坚果，强烈的调味品以及浓茶、咖啡、酒等。因为此类均可导致胃液分泌增多，胃液分泌增多即胃酸增多，胃酸增多容易加重溃疡。 胃溃疡患者可少食多餐，每日5-6餐均可。在烹调方法上应切碎制软或制成泥状，因为中国人习惯加调料，此时应该少放辛辣调料，如葱、姜、蒜等尽可能少放或不放。

老人脾胃不好，多指胃部疼痛、上腹胀，胃口不好或吐酸水等。胃病症状见于胃炎、胃溃疡、反流性食管炎等。老年人如果出现脾胃不好，尤其是突然出现食欲下降，伴有体重消瘦，此时一定要做胃镜检查，不可自行用药，听信偏方。老人脾胃不好常见调理方法如下： 1、细嚼慢咽：建议避免狼吞虎咽。细嚼慢咽有助于消化，同时可防止食管损伤，也可促进胃排空，预防食管反流，还可以防止老年人呛咳； 2、规律进食：胃排空时间为4-5个小时，吃饭时可刺激胃液分泌，如果进食过缓，此时胃产生饥饿感也可引起胃液分泌，长时间容易导致十二指肠溃疡、十二指肠炎发生； 3、避免过饥过饱：胃肠容量有限，过饱增加胃肠负担，可导致胃炎、胃溃疡发生；过饥则可以导致营养不良； 4、避免食用过于刺激性、高温、寒凉食物，否则容易诱发胃炎，食管炎； 5、避免带情绪吃饭：吃饭前和吃饭时避免情绪焦虑，因为不良情绪可影响消化，容易导致胃炎、食管反流等疾病发生，甚至可以影响血压、心脏。

老年患者发生慢性肾功能衰竭，到尿毒症期时只有透析才可维持生命，改善生活质量。86岁老人肾衰竭建议做透析治疗。需注意年龄并非透析的禁忌症和必要条件，任何年龄段人群均可进行透析。现代科学的发展，透析技术越来越全面，血液透析无绝对禁忌。除血液透析外，还有血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等血液净化方法。 慢性肾衰竭到尿毒症期时，主要治疗方式即血液透析，暂无其它方法来代替血液透析，其又称为人工肾。当人肾脏功能减退时，即需使用机器代替肾脏，老年患者肾衰多合并有严重并发症，如脑血管病以及心功能衰竭，肺通气下降等。此类情况可影响到透析安全性，但是为了维持生命必须要进行透析。

高度水肿、高脂血症、高蛋白尿、低蛋白血症，三高一低的临床表现称为肾病综合征。肾病综合征同肾炎综合征一样并非独立疾病。老年肾病综合征在临床上分为两大类： 1、原发性肾病综合征：原发性肾小球疾病，病理分型主要以膜性肾病最为常见； 2、继发性肾病综合征：由系统性疾病引起，发生率较高，尤其在老年人中，常见的病理类型为肾淀粉样变。肿瘤也可引起老年人继发肾病综合征，如肺肿瘤以及胃肠道肿瘤，还有血液病。我国老年人中糖尿病患者较多，其并发症常为糖尿病肾病，故透析患者中，糖尿病肾病基本占第一位。应用消炎药物、血管炎、冷球蛋白血症等导致老年人肾病综合征也比较常见。

梗阻性肾病即尿液排出不通畅，可引起肾实质损害，导致肾脏疾病。常见原因即为泌尿道结石，老年患者常见疾病还有肿瘤、前列腺疾病，也可见于由于炎症引起来的泌尿道狭窄导致梗阻性肾病。 所以老年患者如果出现排尿不通畅，此时一定要考虑是否有梗阻，需进行B超检查。如果出现梗阻，在24小时左右及时解除梗阻可使肾脏功能恢复。如果超出时间，容易导致不可逆损伤，解除梗阻后肾功能损害也可发生。故为保护肾功能，需及时发现梗阻性肾病，应及时治疗，预防并发症发生。同时要注意保存残余肾功能，尽可能避免使用肾毒性药物。

上腹部疼痛是胃溃疡主要症状，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后疼痛，通常为隐痛、钝痛、胀痛，部分患者也可出现烧灼样疼痛类似于烧心。胃溃疡疼痛，通常均在餐后1小时以内出现，经过1-2个小时以后可逐渐缓解，直到下一餐进食时再出现上述节律，即为慢性、周期性、节律性上腹痛。 部分患者也可无症状或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。胃溃疡在中医通常认为因胃火偏盛引起，故饮食需偏于清淡。而胃溃疡患者的疼痛通常在进食后出现，故部分患者常因害怕疼痛而不敢进食，长期如此形体偏于消瘦。另外，当患者出现症状时，主张进行胃镜检查以排除肿瘤等疾病发生。