甲状腺乳腺外科

急性哺乳期乳腺炎的发生，实际上对人体最大的影响：第一、局部细菌繁殖造成的乳腺组织的破坏；第二、细菌菌血症或者细菌所生成毒素造成的全身发热等全身的症状，它的严重性和病情进展的速度快慢有关系。如果病情进展比较快，症状没有得到及时的治疗和控制，就会在乳房的某一个局部形成明显红肿、疼痛、皮温增高、占位的包块，同时里边会形成脓腔，甚至皮肤会自行破溃，脓液引流，全身也会出现高烧不退，或者反复寒颤、发热的表现。一般来讲，经过有效的治疗，包括全身的治疗和局部的治疗，这些症状都能够得到控制和缓解，乳房的病灶也可以完全的修复，不留下明显的瘢痕。

乳腺炎按照发病的原因或者和哺乳期的关系，目前大致分成两大类。一类叫做哺乳期的急性乳腺炎，另一大类叫做非哺乳期乳腺炎。通常说的乳腺炎大多是指哺乳期间发生的急性乳腺炎，它发生的原因是和细菌感染有关系的，因此它会在局部出现红肿、疼痛、皮温增高这样典型的局部炎症，这些表现实际上都是体现了细菌在局部繁殖，破坏组织所引起的这个症状。

急性哺乳期乳腺炎发生之后是否能够哺乳，也是产妇比较关心的问题。因为母乳喂养的优点已经广为人知。在哺乳期乳腺炎发生的早期，炎症不重的时候是可以继续哺乳的，在哺乳的间期，如果乳汁产生比较多，乳房觉得比较胀的时候，可以用物理的方式，或者用吸奶器这样的负压吸引的装置，把乳汁排空，减少乳汁在乳房里的淤积，有助于减轻局部的疼痛等症状。如果哺乳期炎症进展的速度非常快，不能通过口服消炎药和排空乳汁这样的简单的措施来控制病情进展，甚至已经出现了乳房的脓肿，需要切开引流，这个时候可能就要建议产妇停止哺乳，甚至可能要服用抑制乳汁分泌的药物，也就是我们通常说的回奶，完全中断乳汁的分泌，来促进炎症的缓解和好转。

流行病学调查发现，早期乳腺癌最常见的临床症状也就是70%的病人来就诊，实际上是以无痛性的包块作为首发症状。这些病人往往是在自我触摸乳房或者常规到医院进行体检的时候，在乳房的各个部位触及到了质地比较硬、活动度比较差的包块，这些包块往往在触碰的时候没有明显的疼痛的感觉，容易被病人所忽视。剩余的病人早期乳腺癌可能会伴有乳头的溢液，特别是血性的溢液，另外一些病人可能会以乳房固定部位的疼痛作为乳腺癌早期的首发的症状。这些症状把它叫做乳腺癌早期出现的症状，如果没有得到关注，就会继续的进展，之后可能会出现肿物不断长大，甚至侵犯皮肤出现皮肤凹陷、乳房表面皮肤的水肿这样晚期的一些表现。对乳腺癌进行早期筛查和诊断的要求，实际上是在乳房里出现了晚期症状之前就把这些病人检出，这种情况下能够保证病人是最好的治疗的效果。

乳腺增生的发生的原因也不是特别清楚，主要的原因可能是与体内雌激素和孕激素的水平发生了异常改变有关系，包括某一种激素的绝对值的增加或者减少，或者是雌激素和孕激素的水平的比例发生改变，造成了乳房的细胞异常的增生所形成的团块状结节的病灶。同时由于乳房细胞上有雌激素和孕激素受体，因此这两种激素水平发生改变之后，乳房正常的生理的充血扩张等等，这样的周期也会发生变化，从而引起病人出现了部位不固定的乳房疼痛，可能是它最常见的原因。

慢性乳腺炎的发生往往是在非哺乳期，发病的原因目前来讲并不是特别的清楚。在临床表现上，它有急性乳腺炎相同的乳房皮肤的红肿、疼痛，甚至局部出现脓肿、皮肤破溃、脓液流出。从它的病程上来看，它有一个特点就是迁延不愈，它可能会长时间的炎症持续存在，并且会有时好时坏的表现，某些时段的炎症可以减轻甚至完全消失，但是隔上若干时间又会重新的出现，发生这种临床表现的原因目前仍然不掌握，因此如果罹患了慢性乳腺炎，特别是经过病理穿刺，除外了恶性肿瘤，在切片上见到了典型的慢性炎症细胞，这样的病需要做好长期治疗的准备。

乳腺癌首诊的原因通常都是在乳房里触摸到了无痛性的肿块，经常是病人在生活中，比如洗澡的时候，或者无意中触及到乳房里有硬的肿物，有一些病人也会因为在参加体检包括到医院来就诊的时候，由医生检查触诊，发现乳房里有质地比较硬的肿块，这些肿块摸起来边界可能不太清楚，同时触碰的时候没有明显的疼痛的感觉，往往容易被病人所忽略。乳腺癌还有其它的相关的早期症状，包括伴随有乳头的溢液，特别是血性的溢液，以及有些病人会在乳房的固定的区域出现持续的疼痛，这些都可以是乳腺癌早期的局部的表现。

病人在出现了乳房疼痛或者触诊到了乳房内有小的结节的情况下，怀疑自己是乳腺增生的时候，来到医院来就诊，现在多数的综合医院都有专门的乳腺外科或者乳腺中心，大家可以到这类的科室来进行相应的专科的体检。医生会根据临床检查，包括病史询问所总结的临床信息来安排病人去进行B超、钼靶，包括乳腺核磁等相应的检查，如果有必要，医生可能还会安排病人去进行穿刺活检，或者手术活检的病理检查方式，以确定病灶的性质，并根据综合的临床信息给病人安排治疗。

有乳腺纤维腺瘤症的女性是可以怀孕的。并不是得了纤维腺瘤就不能够怀孕。首先，怀孕的状态下，体内的激素水平会有明显的增高，这个时候和激素水平相关的纤维腺瘤就有可能受到增高的激素水平的影响，发生瘤体增大的速度增快的情况，这个时候可以根据检查的结果来看它增大的速度到底有多快。如果增大速度是可以接受的，就可以继续维持妊娠的状态，对纤维腺瘤继续进行检查。如果增大速度明显的超过了预期的期望，同时超声提示肿瘤的边界、血流的情况有了恶变的倾向，也可以在怀孕期间进行局麻，甚至是全麻的手术切除病灶。一般来讲，在怀孕早期也就是1-3个月的时候，是以观察为主，如果需要手术治疗，可以放在孕中期或者孕晚期，这样可以减少病人发生意外流产的情况。

乳腺纤维腺瘤是年轻女性最常见的良性肿瘤，它的发生是由于在雌激素参与下，乳房的细胞发生了良性的肿瘤性的改变，这些发生改变的肿瘤细胞不会自愈的，也就是乳房的纤维腺瘤不能通过观察或者是服用药物，使已经发生肿瘤改变的细胞再转变为正常乳房细胞。 因此它的治疗的方式主要是在有手术适应症的情况下，通过开放活检手术或者微创旋切活检手术的方式来去除纤维腺瘤的病灶，使纤维腺瘤得到治愈。绝大多数病人经过了开放活检手术或者微创手术之后，纤维腺瘤都能够得到完整的切除，术后不会发生复发的情况。 有少数的病人，纤维腺瘤的性质相对的容易出现复发转移，这个时候就有可能在手术相关的部位，或者在乳房其它的部位再次出现新发的纤维腺瘤。