小儿心内科

新生儿心跳正常是120-140次/分，如果新生儿心跳次数显著超过或低于此范畴，均是病理状态。若是最常见的心跳增快，心率持续在150-180次/分，通常说明新生儿可能存在病理情况，使其心跳增快，常见原因如下： 1、缺氧：新生儿容易出现缺氧情况，不论是呼吸问题，还是中枢神经系统脑发育问题，有中枢性、暂时性呼吸暂停，便可使心跳增快，缺氧是心跳增快主要原因； 2、感染：为新生儿心跳增快常见原因，因为新生儿也容易感染，尤其有胎膜早破病史或者母亲有感染病史的新生儿，会出现感染，感染后心跳增快； 3、心律失常：室上性心动过速、房性心动过速，心房扑动，在新生儿均可以引起心跳增快。 新生儿心率如果显著低于120次/分，每次心率90、100次/分持续存在，属于心动过缓，即反映是病理性情况。可能是心肌损害、严重低氧，出现心跳增快，亦有可能是有传导问题，需寻找原因进行干预，以防止心跳慢导致一系列大脑供血不足问题，加重心衰从而出现严重并发症。所以家长记住新生儿正常心率范畴较重要。

小儿咳嗽老不好，吃什么药取决于导致小儿咳嗽老不好的病因。小儿咳嗽老不好的病因具体如下： 1、 呼吸道感染： 最常见的病因就是 呼吸道感染 没有控制住，比如支气管炎或肺炎，没有按照肺炎和支气管炎选择合适的药物进行治疗，比如选择合适的抗生素。支原体感染没有给阿奇霉素抗感染，细菌感染是耐药的细菌，没给头孢菌素或更强的抗生素来控制感染，咳嗽就老不好。小儿最好的药就是吃针对引起支气管炎、肺炎的病原菌，选择合适的抗生素； 2、支气管哮喘：也是常见的原因，称为咳嗽变异性哮喘。小儿是以咳嗽为主要表现，其他症状都不明显，不发烧，也没有其他明显的表现，只有咳嗽，以夜里咳嗽或者活动以后咳嗽为主要特征。雾化吸入糖皮质激素效果是最好的，或者是自行吸入糖皮质激素的喷剂，比如布地奈德或者普米克都保(布地奈德粉吸入剂)等等，把慢性炎症控制住，咳嗽自然就会好转； 3、鼻炎：鼻涕总是倒流到咽部，引起咳嗽，主要表现是夜里还有早晨起来咳得比较厉害，此种小儿主要是针对鼻炎吃治鼻炎的药才是最好的。治疗鼻炎最好的药也是鼻喷激素，鼻部局部应用，比如糠酸莫米松鼻喷雾剂，控制鼻腔炎症，再给辅助化痰药物，让痰液容易咳出等，这些药物就能将咳嗽治好。

退烧贴即退热贴，宝宝退热贴可以贴脑门，还可以贴脖子、腋窝、大腿根，这都是宝宝退热贴经常贴敷的部位。这些部位都是大血管血供比较丰富、血流比较快的地方，贴这些地方才能起到物理降温的作用。 因为宝宝退热贴是通过水分蒸发，通过带走血管的热量，然后使体温下降，所以血流越丰富的地方效果就越好。而人的脑子是血供最丰富的一个地方，能占到血供的30%多，因此贴在脑门上退热效果比较好。 其次是脖子这种颈部大血管经过的地方，还有腋窝等股动脉、肱动脉等经过的地方。这些大血管经过的部位，热量可以通过退热贴的物理作用散发出去，使患者散热更多，从而产热减少，从而使患者体温降下来。

3岁孩子心率正常值一般是100-120次/分，但评估一个孩子的心率是否正常，必须有严格的条件，必须是在安静状态下，除外进食、身体有发烧等情况。 最佳评估3岁孩子心率正常值的方法是做24小时心电图，才比较准确，就是看平均心率是否在100-120次/分，才能评估3岁孩子心率是否正常，而不是偶尔测一次或者在其他的情况下测量出来的心率。 因为人的心率受外部环境因素、机体状态的影响较明显，比如体温，如果发烧，心率会明显增快，体温每升高1℃，心率会增加10-15次。如果是运动以后刚刚跑出来，心率也快。 此外，刚吃完东西测心率，也会增快，但是睡着，深度睡眠时期心率就会变慢。

12岁孩子的血压应该是在120/80mmHg左右为正常，要根据孩子的年龄×2+80来计算，也是大体的范畴即120/80mmHg。而低血压是80/50mmHg，即血压范围应该是80/50mmHg到120/80mmHg，即为正常的范畴。具体如下： 1、高血压：如果12岁孩子的血压＞120/80mmHg，提示可能得高血压或血压增高，需要积极的寻找高血压的原因，检查有无肾脏疾病、肾血管疾病、内分泌疾病，还有是有无导致血压增高的先天性心脏病、心血管疾病，如主动脉弓缩窄等，还有是有无肾动脉狭窄； 2、低血压：若12岁孩子的血压＜80/50mmHg，即为低血压。其又分为体质性低血压，即孩子血压虽然偏低，但没有任何的症状和表现，无需特殊处理。但如果孩子的血压偏低，但有明显的症状，如头晕、胸闷、乏力，尤其是出现晕倒，即为低血压的情况。此时，需要针对低血压来进行处理。 所以对于12岁孩子血压的正常范围，应该有所了解，但要判断孩子的血压是都正常，不能单纯根据上述的2个数值来进行判断，因为孩子的血压受到年龄、性别、身高的影响。 所以孩子的血压有问题，应该检查同年龄、同性别、同身高孩子的血压标准值是否血压超过第99百分位数或低于第3百分位数，才说明血压超出正常范围，即疾病状态。而且疾病状态分为1级高血压、2级高血压，即根据不同数值来进行判断，从而了解对于孩子的血压情况。

外周性性早熟应针对病因进行治疗，常见如下： 1、肥胖：患者应减少热量摄入，通过管住嘴，动起腿等方法增加热量的消耗，减轻体重，达到治疗目的； 2、雌激素摄入过多：患者由于激素类药物作用，或摄入大量雌激素的食物引起。患者需改变饮食习惯，减少摄入高脂、高油，以及雌激素水平较高的食物，比如鸡肉、鸡蛋、黄豆等。另外未加工的牛奶也含有较高的雌激素， 不可直接饮用， 需经过正规加工和消毒后再饮用。

孩子雾化治疗的疾病较多，只要是有气道炎症，都可以采用雾化治疗，比如肺炎、支气管炎、急性喉炎，都是小儿雾化可以治疗的疾病，但前提得有雾化治疗的指征。雾化药物一般包括抗炎药物，即局部应用激素，最常用的是布地奈德，还有支气管扩张剂，扩张支气管、解痉的药物。如果是孩子的肺炎、支气管炎存在支气管痉挛和喘息表现，可以做雾化来局部抑制炎症，局部解除支气管痉挛，缓解喘息症状，促进分泌物排出，是非常好的治疗方法。 因为是局部应用药物，直接吸到呼吸道，发挥作用迅速且全程副作用小，不像输液，需要经过全身到肺才能发挥作用。对于喉炎，雾化药物可以在局部减轻喉头水肿、抑制炎症出现，对于缓解气道的梗阻具有非常重要的作用。所以小儿的雾化治疗，在呼吸道疾病里作用非常广泛，但前提是有指征，不能肺里是中小水泡音，没有明显的喘息也做雾化，用处不太大。

诊断小孩是否早发育要就诊于小儿内分泌内科，早发育即性早熟，属于内分泌病变，由于下丘脑-垂体-性腺轴提前发动引起的疾病。所以要判断小孩是否早发育，需要经过小儿内分泌科医生进行评估、判断。如果小孩早发育是中枢性原因，说明下丘脑-垂体-性腺轴已经提前发动，也有可能是周围性原因，比如女孩单纯的乳腺发育。 至于是哪一种原因，需要内分泌科医生根据相应检查、病史询问，才能做出较准确的诊断。小孩如果要检查是否属于早发育，要到小儿内分泌科就诊，属于较合适、较权威的判断，可以明确是否存在性早熟，是真性性早熟，还是假性性早熟。

目前推荐从6个月开始给宝宝添加辅食，但是所有的事情并不死板，因为每个孩子生长发育的速度不一样，对于辅食的需求和处理的能力也不一样。 有的孩子添加辅食过晚，也容易带来后期添加的困难，所以在宝宝4-6个月，或者5-6个月，在孩子有进食的欲望时，即宝宝在看到大人吃饭时，也特别想吃，这种想吃的愿望能够充分地控制其头颈部躯干，可保持直立的状态，此时孩子可以考虑或早或晚的添加辅食。但是不管怎样，辅食的添加一定是在宝宝6个月以前，不能再往后推。

三岁宝宝心脏有杂音可以正常，也可以异常，具体如下： 1、正常：三岁宝宝可以有生理性杂音，这种杂音往往响度不太响，比较柔和，可以是生理性的肺动脉相对狭窄的杂音，也可以是三尖瓣反流的杂音，属于正常现象； 2、异常：更多时候是异常情况，如房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损等先天心脏病，或者有复杂的先天性心脏病的可能。 三岁宝宝心脏有杂音虽然可以是正常的也可以是异常情况，但是都无法通过心脏杂音的性质、响度来作出判断，需要结合辅助检查才能够判断心脏杂音到底是正常还是异常，需要通过超声心动图检查来判断心脏杂音产生的原因是生理性还是病理性。 很多异常的杂音，即病理性杂音，也可以响度不重，可以比较柔和，如房间隔缺损，就可以有比较柔和的杂音，响度二级以内，因此无法单从杂音本身来作出判断。