小儿内科

性早熟可分成中枢性性早熟及外周性性早熟，能否治愈具体情况如下： 1、中枢性性早熟：即真性性早熟，多数患者临床治疗效果较为理想。此类患儿在正常青春期发育年龄前出现性腺轴启动，从而出现性早熟。此类性早熟为真正性发育，需根据患儿具体情况选择相应治疗方案。若患儿性早熟进程较快，即快速进展型中枢性性早熟，并且骨龄较为超前，预测成年身高受到影响以及具有心理行为问题，可考虑使用药物治疗。临床上通常使用GnRHa药物抑制性腺轴启动，缓解性发育，延缓骨龄发育，改善成年身高； 2、外周性性早熟：部分患者具有特殊病因，通常由特殊疾病导致，如生殖腺肿瘤、卵巢肿瘤、肾上腺疾病或特殊的综合征等，临床需针对病因进行治疗。此外，外周性性早熟可能与生活环境相关，或因服用特殊药物如误服激素类药物导致，建议患者避免使用此类药物，可逐渐缓解性早熟症状。

8个月患儿性早熟多见于女孩，可出现乳房发育表现。临床上小年龄组，尤其2岁以下患儿若出现乳房发育，可诊断为小青春期，即部分性的性早熟。青春期前患儿性腺轴应处于抑制状态，若患儿受母体激素水平影响，性腺轴抑制功能相对较弱时，可出现一过性乳房发育。即1岁左右患儿或2岁以内患儿出现乳房发育。 此类乳房发育与中枢性性早熟不同，此类患儿乳房发育一般呈阶段性发育，即一段时间内出现乳房发育，半年或几个月后乳房可自行消退。并且此类患儿并非性腺轴真正启动，进行激素检测未见明显升高，因此需对这类患儿进行动态观察。 此外，8个月患儿出现性早熟时，还需注意有无外周因素影响，或是否为食物或药物误服而导致。

多数性早熟可影响身高，真性性早熟患儿可出现骨龄超前，提示骨骺提早闭合，因此身高增长时间相对缩短，可影响患儿的终身高。建议性早熟患儿及时到医院就诊，由专业医生评估后进行针对性处理，避免影响患儿成年身高。 因此无论为男孩还是女孩，若为真性性早熟，出现骨龄超前均可影响终身高。部分患儿虽然骨龄超前，但身高增长速度较快，可纠正骨龄超前对身高影响，预期对终身高无影响，但此类患儿较为少见。对于此类患儿需进行动态观察，监测其后期变化。若骨龄依然快速进展，身高增长未达到相应骨龄增长，则同样可以影响终身高。

中枢性性早熟是否治疗需根据具体情况具体分析，临床上并非所有中枢性性早熟均需治疗。若患儿为中枢性性早熟，性发育进程较快或患儿骨龄超前，则预测其成年身高低于遗传靶身高或低于正常人群身高范围。患儿还可出现与性发育相关心理问题，此时需积极进行治疗。 若患儿为中枢性性早熟，但其性发育进程较慢，与正常患儿进程相差较小。或者患者虽然骨龄超前，但预测对成年身高影响较小，则通常无需立即进行治疗。可定期随访，动态观察性发育变化、骨龄变化及身高增长情况，再决定后期是否需要治疗。此外部分快速进展型青春期患儿，虽青春期发育年龄处于正常范围内，但青春期进程较快，预测可影响成年身高，则对于此类患儿可给予一定治疗。

性早熟的患儿是否一定需要使用生长激素治疗，一定要根据患儿的具体情况进行具体分析。如果确实对身高产生明显的影响，此时则考虑加用生长激素治疗。中枢性性早熟儿童通常具有骨龄超前表现，骨龄超前可使生长时间相应变短，可影响多数患儿最终身高。中枢性性早熟患儿是否需使用生长激素，需根据患儿具体情况进行分析。若明确为中枢性性早熟患儿，出现骨龄明显超前，身高生长速度未达到骨龄增长速度，预测对成年身高影响较大，低于遗传靶身高或低于正常人群身高范围，可考虑使用生长激素治疗。 部分患儿可使用GnRHa治疗，通常半年左右可明显降低生长速度，达到青春期前生长速度。此类患儿由于已出现骨龄超前，通常预测成年身高也可受到影响，因此也可考虑使用生长激素进行治疗。

男孩9岁前、女孩8岁前出现第二性征发育可定义为性早熟。若患儿性早熟由于中枢性性腺轴启动，即下丘脑-垂体-性腺轴功能启动引起性腺发育及激素水平变化，则为中枢性性早熟。 人体内分泌由中枢控制，中枢处于下丘脑及垂体，其为控制人体性发育司令部。若司令部发出信号启动性腺轴，则患儿出现性早熟，即真正性早熟。此类患儿性发育呈进行性，同时伴有生长发育加快即身高增长明显加快，出现骨龄超前及性腺器官增大表现，进行激素检查，可见性腺激素明显升高。

中枢性性早熟症状如下： 1、女孩8岁前出现性征发育即乳房发育，单侧及双侧乳房部位鼓起，部分女孩自述乳房出现疼痛感； 2、男孩9岁前可出现睾丸发育，但临床通常较难发现； 3、无论男孩还是女孩，均可在青春期前出现身高快速增长，超过正常身高增长速度。 家长需及时发现患儿性征发育状态，若家长发现孩子出现上述表现，务必引起重视。建议家长带领患儿及时到医院就诊，根据性发育情况及激素水平，医生可给予相应方案进行治疗。

新生儿低血糖通常指血糖水平低于2.2mmol/L以下，其病因较多，具体如下： 1、新生儿糖储备不足，较常见于早产儿或低出生体重儿； 2、部分患儿出现糖消耗过多，如生产过程中缺氧，或出生后出现感染性疾病，如新生儿败血症、新生儿脑炎等，感染时出现葡萄糖消耗增加，患儿可出现低血糖表现； 3、与糖调节激素有关，若患儿出现高胰岛素血症，临床可出现低血糖症状； 4、垂体功能低下患儿，糖调节激素异常也可出现低血糖。 而新生儿高血糖症常见原因包括患儿未及时喝奶或补充水分出现脱水导致的高血糖；医源性因素如输注糖速度过快或浓度过高，导致新生儿高血糖；患儿糖调节能力异常，早产儿或低出生体重儿本身对糖调节异常，无法代谢摄入糖，也可出现高血糖；新生儿糖尿病，临床上较罕见，部分患儿为暂时性糖尿病，部分患儿为永久性糖尿病，需通过基因检测进行确诊。

新生儿低血糖诊断标准与成年人或大年龄患儿不同，一般定义为全血血糖低于2.2mmol/L。临床上常见新生儿低血糖原因如下： 1、最常见原因为新生儿糖储备不足，尤其早产儿或低出生体重儿糖储备不如足月儿或成年人，因此容易出现低血糖； 2、新生儿期出现糖消耗过多，也可出现新生儿低血糖，如患儿出现新生儿感染、新生儿败血症、新生儿肺炎及新生儿缺血缺氧性脑病，均可导致糖消耗过多，患儿出现低血糖表现； 3、激素调节问题，如部分患儿出现胰岛素水平增高，临床常见于糖尿病产妇所生患儿。由于母体内胰岛素水平较高，患儿出生后可出现暂时性高胰岛素血症，导致新生儿低血糖； 4、先天性高胰岛素血症临床较罕见，由于自身胰岛素水平分泌过多导致低血糖； 5、特殊代谢性疾病，如糖代谢性疾病或氨基酸代谢疾病均可导致新生儿出现低血糖。

儿童出现性早熟征象到综合医院就诊时可选择儿科、生长发育科、保健门诊或内分泌科就诊。医生通过询问病史、体格检查判断外，还需进行血液检查，通过血中激素检测，如性激素、甲状腺激素或肾上腺激素等检查检测患儿是否为真正性早熟。部分特殊疾病可导致外周性性早熟，医生还可通过上述检查明确有无性早熟特殊病因。 此外，通常还需进行骨龄检测，观察患儿是否出现性早熟引起骨龄快速进展。对于女孩通常需进行盆腔B超检查，判断性腺有无增大，主要观察子宫、卵巢及卵泡情况。男孩需查睾丸及阴茎大小，若肉眼无法判断，也可通过B超检查睾丸大小，综合评估患儿为真性性早熟或是假性性早熟，从而采取相应治疗方案。