骨科

股骨颈骨折内固定术后，为什么有的人半个月就能下地锻炼，有的人需要卧床三个月，甚至更久，这取决于骨折术后，骨折断端是否稳定。以下几个因素会对其产生影响： 首先，术前骨折断端的稳定性，是影响到术后稳定性的一个重要因素，不完全性的这种骨折相对稳定，嵌插性的骨折也比较稳定，包括外展型的骨折比内收型的骨折也要稳定，内收型骨折Pauwel角越小越稳定，越大越不稳定。单一骨折线的股骨颈骨折比粉碎性的股骨颈骨折要稳定。 其次，手术的复位和固定的效果也影响了手术后的稳定性。股骨颈骨折的最好的复位的效果是解剖复位，虽然没有达到解剖复位，但是骨折端是阳性支撑，也就是指这个骨折远端内侧缘向内超过了骨折近端的内侧缘，这是阳性支撑，更加稳定。 相反如果骨折近端的内侧缘向内侧超过了骨折远端的内侧缘，这是个阴性支撑，相对是不够稳定的，容易发生移位。骨折固定也很重要，以最常见的空心钉来举例子，三枚空心钉，贴近骨皮质，以品字型打到了固定端，选择合适的长度的空心钉固定，这些都对骨折术后的稳定性产生了相应的影响。 再者，患者的骨密度影响也是术后稳定性的重要指标，正常人的骨质在术后骨折断端相对稳定，固定也相对稳定，而骨质疏松的病人骨折断端的稳定性就比较差，内固定的把持力度相对较差。 举个例子，在一个硬木头桩子上，咱们打一个钉子，它是很不容易松动的，如果是个糟木头，那就很容易一拔它就脱落了，所以这就是骨质的一个类似的情况。 股骨颈骨折内固定术后，骨折断端稳定性不同，术后卧床的时间有不同，锻炼的方法也有不同。医生会根据患者的具体情况，来综合分析考虑，制定出适合病人的锻炼方案。 股骨颈骨折内固定治疗的大多数的患者是中青年，是家庭的中流砥柱，任重而道远，希望他们能够树立信心，克服困难，每个人都能很好的康复。

股骨颈骨折内固定术后，首先推荐大家仰卧位的睡姿，下肢保持外展中立位，两腿之间呈30-40°的夹角，膝关节下方放一个小枕，屈膝约15°，这个姿势骨折断端受力最小，也最舒服，但是一个姿势久了会比较难受。 能不能侧身睡取决于骨折复位是否良好，内固定是否牢固，骨折断端是否稳定。如果骨折断端稳定，内固定比较牢固，侧卧睡没有问题。如果骨折断端不够稳定，侧卧睡就一定要谨慎小心，还需要注意的侧卧不要向患侧侧卧。 大多数内收型的股骨颈骨折侧卧位的时候，因为断端受到内收的应力，这样会增加内固定的压力。侧卧的时候在双膝之间夹一个枕头，可以降低内收的应力，降低一定的风险。 另外，有的患者想趴着睡，理论上而言趴着睡比侧卧睡相对要安全，但是翻身的时候需要注意，不要往患侧翻。

股骨颈骨折术后最安全的锻炼就是踝泵运动、足趾屈伸锻炼、股四头肌收缩训练，这些锻炼在伤口恢复后就可以进行。 在骨折没有达到临床愈合的前提下，做直腿抬高的锻炼和下肢内旋、外旋的锻炼，屈膝、屈髋的锻炼，需要小心、慎重。 等到骨折线模糊，骨折处疼痛消失，骨折达到临床愈合的情况下，骨折断端也就达到稳定与连接，此时做非负重下的功能锻炼就较安全。 由于前期锻炼上的限制，患者有不同程度的关节僵硬、肌肉萎缩等情况，此阶段的重点是通过非负重下的练习，使关节功能，如髋关节、膝关节的功能恢复，使萎缩的肌肉通过锻炼恢复。 屈髋、屈膝的锻炼，髋关节内收、外展的锻炼，下肢内旋、外旋的锻炼以及直腿抬高锻炼，还有外侧直抬腿锻炼、后侧直抬腿锻炼、凌空蹬腿等都可以尝试。 进行锻炼的时候掌握的一个原则就是如果有引起疼痛的动作，就需要慎重、小心，也可以不做。

股骨头坏死重在改善血运。引起股骨头坏死的原因有很多种，它的病理机制是股骨头的三大供血血管出现了缺血、堵塞等。如果血管出现了缺血堵塞，相应的支配的骨细胞，就得不到充足的营养，后期慢慢就出现骨细胞的一个坏死。这就是为什么患者会感觉到剧烈疼痛的原因。 只有疏通和改善这三个血管的供血，同时建立起有效的侧支循环，才能够重新恢复股骨头相应的血运和营养，才能够从根本上解决骨头坏死的难题。 现在改善供血减轻疼痛的方法有很多，所以需要对症治疗，找到自己合适的治疗方法。

坐骨神经痛的患者一侧臀部和腿痛，可以遵医嘱通过药物、物理，手术等方法进行治疗，同时要做好生活护理。 1、药物治疗：可以选择非甾体抗炎药，比如吲哚美辛等，以缓解疼痛和消炎；或者肌肉的松弛剂，能够帮助缓解肌肉的痉挛和疼痛；还可以使用神经营养药物，比如维生素B12、甲钴胺等，有助于促进神经功能的恢复。另外，腰痛宁胶囊这种具有消肿止痛、疏散寒邪、温经通络功效的中成药，疗效也不错。该药可以治疗寒湿瘀阻经络所导致的坐骨神经痛，缓解其一侧臀部和腿痛的症状； 2、物理治疗：如使用热敷和冷敷，可以缓解疼痛和肿胀，推拿、按摩疼痛部位，缓解肌肉的痉挛、紧张，改善血液循环，帮助减轻疼痛；也可以使用针灸治疗，可以促进血液循环，缓解神经炎症反应，减轻神经疼痛的程度； 3、手术治疗：如果药物治疗和物理治疗的效果不佳，或者病情较重，可能需要考虑手术治疗。如对于腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛，可能需要进行显微椎间盘切除术等手术方法治疗。 另外，建议患者做好生活护理，比如注意疼痛部位的保暖，避免受寒、受潮、受凉。同时，合理安排休息时间，避免过度的劳累。

坐骨神经痛的患者主要表现为疼痛，疼痛范围在坐骨神经分布的区域，比如腰部、臀部，并向股后及小腿外侧、足部进行放射。其疼痛特点呈电击样、烧灼样，有的刀割样，也可为持续性的钝痛，并有阵发性的加剧。 同时，患者在行走活动及牵拉坐骨神经的时候，感受到疼痛加剧。根性坐骨神经疼痛的患者，在咳嗽、喷嚏以及用力的时候疼痛加重。为了减轻疼痛，患者常保持腰部屈曲、患侧屈髋、屈膝等姿势帮助减轻疼痛。 另外，患肢还可能出现肌力减低、肌张力减低，病程长的患者可以发生肌肉的萎缩。部分患者还可以出现感觉障碍，多见于小腿后外侧，并有足背的痛觉减退。 出现坐骨神经痛症状的患者，建议及时就诊，由专业医生进行诊断。对于症状较轻的患者，医生会建议使用药物治疗，如口服布洛芬缓释胶囊、塞来昔布等非甾体抗炎药镇痛，有助于缓解患者的疼痛症状。 还可以使用腰痛宁胶囊，该药是中成药，组方中的马钱子散结、消肿止痛；乳香散瘀止痛、活血消肿；苍术祛风除湿；麻黄散寒通滞。常用于治疗寒湿瘀阻经络所导致的坐骨神经痛，症见腰腿痛、关节痛，及肢体活动受限。 如果查明原因后，发现是腰椎间盘突出、腰椎滑脱等引起的坐骨神经痛患者，符合手术指征的时候，通常也是需要手术进行治疗。

那么导致腰痛的原因有很多，比如临床常见的腰肌劳损、腰椎间盘突出症、肾结石等。 1、腰肌劳损：主要是由于长期的劳损所引起，比如长期从事重体力劳动或者腰部受到外伤。这些因素可能导致腰部肌肉，长时间处于紧张的状态，进而引发腰痛； 2、腰椎间盘突出：通常是由于腰椎间盘退行性的改变，导致椎间盘缺乏血液的供给，修复能力减弱，进而引发腰椎间盘的突出，引起一些相应的症状，就是腰椎间盘突出症。突出的椎间盘可能压迫神经根，或刺激周围的组织，导致腰痛及下肢疼痛、麻木等这些症状； 3、肾结石：结石在肾脏或输尿管内移动，可能划伤、撞击，刺激周围的组织，引发腰痛。 此外，像骨质疏松、宫颈炎、输卵管炎、盆腔炎等疾病也容易并发腰痛，建议患者就医，在医生诊断后进行针对性治疗。如果是腰肌劳损、腰椎间盘突出症引起的腰痛，可以遵医嘱使用止痛的药物，比如抗炎、镇痛作用的布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊等。 也可以使用具有消肿止痛、疏散寒邪、温经通络功效的腰痛宁胶囊，该药是中成药，用于治疗寒湿瘀阻经络所导致的腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰肌纤维炎、风湿性关节痛，症见腰腿痛、关节痛，及肢体活动受限的患者。如果是肾结石导致的腰痛，可以使用止痛药、排石药进行治疗。

坐骨神经痛能否自愈，取决于其严重的程度，一般轻微的坐骨神经疼痛会自愈，严重的坐骨神经痛不会自愈。 坐骨神经痛是一种沿坐骨神经走行的疼痛症状，通常表现为从臀部到腿部的放射性疼痛。它可能由多种原因所引起，包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、肌肉或韧带损伤，以及感染、受凉、长期久坐或不良姿势等。 轻微的坐骨神经痛有时可以通过休息、改善不良的姿势和习惯、加强腰背肌肉的锻炼，以及热敷、按摩等自我管理的方法得到缓解，达到自愈的目的。 但是对于严重的坐骨神经痛，比如由严重的腰椎间盘突出、腰椎管狭窄，或肌肉损伤等引起的症状，通常不能自愈。需要遵医嘱积极的治疗，如使用布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊、腰痛宁胶囊等药物进行止痛治疗。 其中腰痛宁胶囊具有消肿止痛、疏散寒邪、温经通络的功效，用于治疗寒湿瘀阻经络所导致的腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰肌纤维炎、风湿性关节痛，症见腰腿痛、关节痛，及肢体活动受限的患者。患者也可以使用甲钴胺、维生素B12等营养神经的药物进行治疗。药物治疗无效的患者，可能还需要手术治疗。

站久了腰痛多是站立姿势不正确、腰肌劳损、腰椎间盘退变或者老化、腰椎间盘突出等原因所引起。 1、站立姿势不正确：不良的站立姿势，比如弯腰含胸、骨盆前倾，会导致腰椎的压力增加，导致腰痛； 2、腰肌劳损：长时间的站立可能导致腰部肌肉过度的疲劳，形成炎症和乳酸代谢的产物，对周围末梢的神经产生刺激，从而引起疼痛； 3、腰椎间盘退变或者老化：如果患者腰椎间盘老化或者是退变，再加上长时间的站立，会导致椎间盘压力的增加，从而引起疼痛； 4、腰椎间盘突出：站立时身体无法正常支撑腰部的力量，腰椎间盘突出比较严重的时候，会刺激或者卡压相邻的神经根，引起腰椎盘源性的腰痛。 为缓解腰痛，医生通常会建议患者保持正确的站立或者是坐姿，避免长时间保持同样姿势，定期伸展腰部。同时，还可以使用止痛的药物，比如布洛芬胶囊、塞来昔布胶囊。 也可以使用腰痛宁胶囊，该药是中成药，由马钱子、土鳖虫、川牛膝、甘草、麻黄、全蝎等配伍而成，可以通过消肿止痛、疏散寒邪、温经通络的功效，缓解患者的腰痛症状，多用于寒湿瘀阻经络所导致的腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、腰肌劳损等疾病的治疗。此外，一些物理疗法，也可以帮助缓解腰痛，比如艾灸、热敷、按摩等。

腰椎间盘突出症压迫神经导致腿脚麻木的症状，治疗的方法包括卧床休息、药物治疗、物理治疗。建议患者咨询医生后，选择合适于自己的方法进行治疗。 1、卧床休息：可以减轻腰椎间盘内的压力，使神经根得到充分的休息，从而消除水肿、减轻炎症，缓解腿脚麻木的症状； 2、药物治疗：如口服布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊等，以减轻神经水肿和炎症反应。也可使用腰痛宁胶囊，该药是中成药，由马钱子粉、土鳖虫、川牛膝、甘草、麻黄等配伍而成，具有消肿止痛、疏散寒邪、温经通络，对寒湿瘀阻经络所导致的腰椎间盘突出症、坐骨神经痛等疾病效果比较好，能够减轻患者的腿脚麻木症状。同时，也可以使用甲钴胺片等营养神经的药物，帮助神经恢复功能； 3、物理治疗：在急性期可以使用冷敷，减轻炎症和肿胀。在慢性期，可以使用热敷促进血液循环，缓解麻木症状。也可使用推拿、按摩、针灸等方法改善血液循环，缓解腿脚的麻木症状。另外，还可通过牵引装置对腰椎进行拉伸，可以减轻腰椎间盘的压力，缓解神经受压的症状。 此外，患者在日常生活中也需要注意，尽量避免做剧烈的运动，比如跑步、爬山等，避免加重病情。