神经内科

脑出血严重程度，除了与出血量有关，与出血部位也有关，主要包括： 1、脑干出血：危及生命，侥幸存活，可能伴随严重功能障碍，如生活不能自理等； 2、小脑出血：如出血量大，可导致四脑室或脑干受压，出现严重临床症状，包括昏迷、偏瘫等； 3、大脑半球出血：如靠近内囊位置，临床症状较重，出血量较大时，甚至危及生命； 4、脑室出血：如出血量较大，可严重影响脑脊液循环，部分病人可能会丧失治疗机会，危及生命。

脑出血病情较危重，脑干受累可出现长时间昏迷状态，即植物状态，可能永远不会苏醒。部分患者因水肿原因，在解除水肿后，可很快苏醒。如出血量较大，导致意识障碍，如保守治疗昏迷时间较长，如手术解除，苏醒时间相对较短，但不排除出现手术并发症等，延误苏醒时间。若有并发症，解除并发症或并发症治愈后，苏醒时间可缩短。

脑出血治疗费用，依据患者的病情、并发症、出血量、治疗手段、当地的经济社会状态，及住院周期与出院后患者对护理的需求决定。病情较重，或病因较复杂的病人，治疗费用相对较高；出血量少，病情较轻，症状较轻，生活自理能力好的病人，治疗费用较低。一般从几千到几万，甚至是几十万不等，主要依据患者的病情和自身情况决定。

脑出血的发病原因，主要包括： 1、老年人：高血压激发脑动脉硬化，局部出现动脉瘤或微小动脉瘤，80岁以上老年人，淀粉样血管病为高血压好发病因； 2、青年人或儿童：病因包括动脉瘤、动脉畸形、静脉畸形、海绵状血管瘤、烟雾病等； 3、育龄期女性：病因与静脉因素有关，常见静脉窦血栓导致静脉回流障碍； 4、其他：血液系统疾病，导致凝血功能障碍等。

脑缺血症状与受累部位、轻重有关。较轻的患者，可表现为头昏、头晕、头沉、轻度记忆力下降，工作、学习、生活能力下降。严重患者，则出现认知功能障碍，姿势、步态异常。部分可出现帕金森样症状，即血管性帕金森，表现为行走困难、震颤、迈步较小、向前冲、肌张力高等，部分患者可表现为大小便失禁、失眠、焦虑抑郁等精神行为异常，甚至出现严重幻觉。

多发性脑梗塞是否严重与以下因素相关： 1、皮层下梗塞：若是非功能区，病灶较多，症状不一定严重； 2、内囊梗塞：表现为偏身感觉障碍、偏身无力，即偏瘫，伴有偏盲等； 3、脑干梗塞：表现为吞咽困难、四肢瘫，甚至植物状态； 4、自身条件：如伴有一侧大动脉狭窄，患者脑组织可出现生理性或病理性萎缩； 5、社会性因素：如患者教育背景、家庭护理较好，社会生活能力受损较轻，若患者家庭背景、经济条件或教育背景较差，其认知领域等表现症状较严重。

脑梗死患者出院后应注意： 1、规律服药：服用降血压、降血脂、抗血小板的药物，伴有高同型半胱氨酸者，需服用叶酸、B12、B6等药物； 2、康复治疗：包括物理康复、针灸、按摩、理疗等； 3、保持情绪稳定：避免出现卒中后抑郁，或卒中后焦虑等情况； 4、护理：包括日常生活护理，如鼻饲营养支持、小便、大便、翻身、叩背等； 5、定期复查：如超声、血脂筛查、血糖的监测等。

脑梗死的CT影像学表现，根据不同的情况有不同的表现。如果患者起病后，立即进行CT检查，是正常的影像表现。如果患者到达医院时间较晚，在CT影像上，可表现为低密度灶。如果患者梗死面积较大，出现一侧脑组织向同侧其他部位或对侧偏移。脑梗死后的渗血、血肿，在梗塞的基础上表现混杂，或较大的团块样的高密度病灶。脑梗死急性期，特别是超急性期表现，可见白色较亮线样变化，提示大脑中动脉出现严重血栓；其他变化包括一侧脑组织较饱满，脑沟、脑回变浅，病变区颜色变浅，可见皮质和髓质交界处变模糊。

脑梗死最佳治疗时间，与患者入院当时情况、时间、病情等有关，如发病后采取阿替普酶静脉溶栓，其有效治疗时间窗是4.5小时内，各项检查后无其他禁忌情况，则可溶栓治疗。 如大血管病变，溶栓基础上可进行支架取栓治疗。若失去治疗时机，应用抗血小板治疗。如心源性栓塞，在恢复期或非急性期后，可采取抗凝治疗。如脑梗死症状较重，梗死面积较大，采取脱水、降颅压、维持水电解质平衡和早期预防并发症治疗。

脑出血恢复期，需根据病情决定: 1、广义恢复期：患者遗留神经功能障碍，则一直处于恢复期，如患者神经功能障碍恢复，即痊愈，半年后患者存在肢体功能障碍、偏瘫等，则处于恢复期； 2、狭义的恢复期：半年内患者肢体功能障碍，或其他神经功能障碍，通过康复等方法，可达到完整或部分功能恢复，如脑梗塞导致偏瘫等，半年内康复效果较好。