心血管内科

混合性心衰预后不如理想状态好，是根据病人的原发病来处理病人心衰的情况。当病人出现混合性心衰，不单纯是心衰作为表现。病人心脏缺血在早期可能是单纯的缺血，缺血表现症状仅是胸闷，或者心慌。当出现心绞痛，病人仍然是缺血的过程。但是，并没有影响到心肌的整个收缩力。当心绞痛没有积极的治疗，心绞痛发展到心肌梗死，心脏的整条血管出现缺血或者血流中断的时候，出现心肌坏死、凋亡，整个心脏的收缩功能都会出现问题，会诱发更严重的问题，包括心律失常、心源性休克的风险都是很高的。所以，要积极治疗原发病，对疾病有尽早的认识、尽早的治疗，才能有效的达到减少混合性难治性心衰的发生的概率。一旦出现混合性心衰、难治性心衰，也可以去积极治疗，但这些方法也仅仅是在改善心功能的基础上，去积极的改善你原发病的情况，心衰目前没有有效的手段去做根治。

下壁心肌梗死发病主要启动环节是冠状动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化又是全身性动脉粥样硬化一部分，从这一点上心肌梗死也是全身疾病的一部分，影响心梗预后因素有几个方面： 1、直接PCI治疗远期预后情况：支架植入后，支架本身可能发生支架内狭窄，发生原因有很多，比如内皮功能不稳定、血压、血糖或精神心理因素；下壁心肌梗死是全身性疾病一部分，即使支架完整、通畅，在其他血管部位，也可能再次出现冠状动脉粥样硬化，出现斑块和斑块内破裂，导致再次发生心肌梗死； 2、搭桥治疗远期预后情况：搭桥是通过冠状动脉旁路移植，把身体其他部分血管移植到病变部位，然后起到恢复心脏远端血流供应的治疗手段，搭桥血管也可能因为长时间血流压力毁损，导致桥血管闭塞，也可能在桥血管上发生狭窄。 从以上两种因素看出下壁心肌梗死可以再复发。通过以上两种方法治疗后心肌梗死，因为全身性动脉粥样硬化疾病随年龄进展逐渐进展，支架内也可能出现狭窄，血管其他部分也可能出现新心肌梗死，而桥血管也可能会出现桥血管损毁，所以，急性下壁心肌梗死不能根治。

抗心律失常药物，一般根据药物作用的特点分成四大类，这个分类已经有些年头，差不多用了30年，用罗马数字把它标成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类： 1、I类抗心律失常药物主要作用是阻断心肌和心脏传导系统的钠离子通道，有膜稳定作用，能够降低动作电位0相上升的速率和幅度，能够减慢传导速度，延缓动作电位的时程和有效不应期，对近期的膜电位没有影响。另外，再根据药物对钠离子通道阻滞作用的不一样，又分成三个亚类，统称叫做ⅠA、ⅠB、ⅠC，ⅠA类的药物主要是适度阻滞钠离子通道，钠离子通道负荷时间，基本上可能是1-10s，主要是延长不应期为主，这一类药物包括有奎尼丁、普鲁卡因等。ⅠB类药物主要是轻度阻滞钠离子通道，负荷时间常常不到1s，主要是降低自律性，这类药物主要包括有利多卡因、苯妥英钠，也有美西律等。ⅠC类药是明显主持钠离子通道的，所以钠离子通道负荷时间一般都在10s以上，主要是减慢传导性，药物主要包括有普罗帕酮，还有氟卡尼等； 2、Ⅱ类药物是β受体阻滞剂，主要抑制交感神经兴奋，导致起步电流，还有钠离子电流以及L型钙离子电流增加，表现简单的四项的舒张期速度，并且降低动作电位时间，还减慢传导性，主要包括有普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等，即心得安、氨酰心安、倍他乐克药物； 3、Ⅲ类抗心律失常药，主要是延长动作电位时程，抑制钾离子流动，药物主要包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄铵等； 4、Ⅳ类药是钙通道拮抗剂，是阻断钙离子通道的，主要包括有维拉帕米、地尔硫卓等。