骨科

一般来讲，膝盖摔伤肿比较严重，膝关节外伤之后立刻出现肿胀，说明膝关节内出现大量积血。这种情况下首先要减少膝关节活动，避免膝关节负重、弯曲，最好进行支具固定。如果身边没有支具，可以用绷带捆木板或者捆硬物，再及时到医院就诊。膝关节损伤出现关节内积血，最常见的原因前交叉韧带的断裂，另外膝关节内半月板的损伤、骨与软骨的骨折或者关节内骨折，也会造成膝关节摔伤之后出现肿胀。无论何种原因引起的肿胀，都是膝关节比较严重的损伤，大多数人不及时就诊会留有后遗症。膝关节摔伤以后出现膝关节肿胀，首先对膝关节进行制动，其次要及时就医。出现膝关节肿胀，到医院以后，医生首先会给患者拍膝关节的X光片，做膝关节核磁共振检查，同时也会做膝关节穿刺抽液。穿刺抽液有两个目的，第一抽液之后患者会感到疼痛有所缓解，减少膝关节的不适感；另外穿刺抽液对于患者病情的确定，也会有所帮助。膝盖摔伤以后膝关节肿胀，生活护理方面和饮食方面并没有特殊的要求，患者和周围的人注意避免膝关节继续负重、继续活动，不要引起继发性损伤即可。

膝盖错位一般发生于外伤或者受到较大的暴力以后，一旦出现膝盖错位患者会感到膝关节疼痛、卡住即交锁，不能活动。这种情况下首先到医院拍X光片，看错位的情况，同时判断是否伴随着膝关节周围骨折，以及膝关节错位的方向，是否需要急诊的手法来复位。另外出现膝关节错位以后，建议进行膝关节核磁共振的检查，看是否有膝关节周围韧带的断裂以及半月板损伤。引起膝关节错位最常见的原因有两个，一个是前交叉韧带断裂，如果出现前交叉韧带断裂，在核磁上会有明显的表现，一旦诊断明确，膝关节肿胀以后，要通过手术重建前交叉韧带；其次是膝关节髌骨脱位，髌骨脱位以后大部分人可以自行复位，但是会出现膝关节持续肿胀和疼痛。这种情况下到医院做体格检查，有经验的医生通过体格检查就可以判断。一旦出现髌骨脱位要做膝关节周围支具的固定，使脱位的髌骨在正常的轨迹中得以修复。如果经常出现髌骨脱位，可能还要做手术治疗，修复髌骨周围的韧带，或者将膝关节周围的骨质进行移位，恢复正常髌骨的轨迹。

骨质疏松症晒太阳有很大的好处。因为晒太阳可以促进活性维生素D强化和转换，同时也可促进对钙磷的吸收。所以，每天要出去多晒太阳。从上午十点到下午两、三点中，多出去会太阳，20-30分钟，对抑制骨质疏松有很大的好处。但是，晒太阳也要注意，在有雾霾或者有雾时，会影响紫外线折射，这种情况不要出去晒太阳。不要打雨伞，会阻挡紫外线的吸收。晒太阳的时候，要注意不要太过度。有的人暴晒或者晒时间过长，这样对皮肤也会造成不利的影响，如造成皮肤癌。抹防晒霜也会阻挡紫外线吸收，也会影响活性维生素D的强化的过程。所以，晒太阳也有注意事项，但是，晒太阳是有好处，对骨质疏松能起到很好的抑制作用。

膝盖酸软无力通常是膝关节退变以后，在中老年人中容易患膝关节骨关节炎。患膝关节骨关节炎之后，患者会出现膝关节软骨的磨损和退变，膝关节周围骨质增生同时会有韧带挛缩，最重要的会有肌肉萎缩和肌肉力量减退。这样患者就容易出现膝盖酸软无力、上下楼困难、走远路困难。出现膝盖酸软无力以后，建议做主动的股四头肌功能锻炼，譬如年轻人或者症状比较轻的病人可以做蹲马步的练习。老年人难以承受这样强度的训练，可以做些直腿抬高训练，练习股四头肌力量。股四头肌力量强大后，对症状的缓解非常有好处。关节内有半月板的损伤或者关节内有游离体，部分病人可能也会出现膝盖的酸软无力。最佳预防措施就是加强体育锻炼，加强下肢肌肉功能的锻炼，强大的肌肉对膝关节是最好的保护。

高空坠落伤高位截瘫，已经判断是高位截瘫，需入院治疗。高位截瘫太高的位置会影响到呼吸，所以，首先要保证呼吸的通畅，要建立呼吸通道，预防肺部的感染。同时下一步就要进行骨折的脱位的复位或者是进行手术，进行减压，给脊髓功能的恢复或者改善创造良好的空间、良好的条件，对预后非常有帮助。同时护理也是很重要，包括后续护理，预防并发症，如泌尿系的感染和坠积性的肺炎、压疮。所以，高位截瘫需及时的诊断，保证生命呼吸通道正常，积极的进行骨折脱位的复位、脊髓的功能的改善，还有后续的护理。

颈椎椎间盘突出症的病人当中有相当一部分病人同时伴有头晕的症状，但是对于颈椎间盘突出症病人头晕的症状，一定要先进行鉴别。因为颈椎病出现头晕并不会有严重的后果，首先要进行排除脑血管疾病带来的头晕的可能性，把这个疾病排除了才能正确治疗颈椎间盘突出症带来的头晕。颈椎间盘出现头晕往往是合并了其他的一些问题，比如颈椎不稳定、颈椎肌肉劳损或颈椎退化引起的一些小关节的问题，以及后纵韧带的问题才会出现头晕，其与颈椎间盘突出本身并不是有太多的确切关系，但是颈椎间盘突出也会对颈椎后纵韧带或颈椎硬膜囊产生一定的压迫。在后纵韧带和硬膜囊这些结构上也会产生一些交感神经纤维，这些神经纤维的压迫是导致头晕的可能性。因为颈椎病导致头晕，特别是颈椎间盘突出症导致头晕是一个非常复杂的过程。目前临床上还不能够对其具体的机理产生进行明确的阐述，所以颈椎间盘出现头晕，在临床上有很高的发生率，但是与颈椎间盘突出本身并不是有百分之百的关系，即颈椎间盘突出不一定会头晕，但是出现头晕了有可能是颈椎间盘突出症而引起来的。

陈旧性骨折的治疗要分两个方面而言，第一骨折发生的部位，如果这个部位很稳定，本身的稳定结构就很好，因此发生了骨折即使已经到了陈旧性骨折，但是因为本身结构稳定便可以自己愈合，这种情况可能并不需要太多的治疗。如果发现了骨折来到医院，辅助外固定比如石膏和支具，对骨折的愈合还是有很大的帮助的。第二个层面即陈旧性骨折发生在四肢长骨干或者脊柱，这样的骨折治疗可能相对于新发骨折要困难得多，但是治疗大体的原则与新发骨折基本接近，第一需要恢复骨折的对位对线第二给予骨折提供稳定性，即临床上经常给予的钢板固定、髓内针固定，这样才能确保骨折的愈合；第三手术以后尽早的进行功能康复。但是在手术当中因为陈旧性骨折产生了一定的废用骨痂、周围软组织的损伤，在手术当中的处理需要费很大的时间，因此手术的操作也会影响骨折的愈合。所以陈旧性骨折非常容易发生骨折延迟愈合、骨折不愈合、骨折畸形愈合等情况。

肱骨骨折的手术都是因为肱骨骨折发生了一些临床上不能接受的移位，且稳定性很差，所以才需要手术治疗。手术的主要目的是通过手术切开，对骨折进行很好的复位，最基本要满足临床上骨折愈合所要求的功能复位。而对于干部骨折，如肱骨头附近、肱骨近端以及肘关节，即肱骨远端的这部位的骨折，手术的时候一定要尽量的去很好的复位到原来的骨折形态，这样可以尽大程度的避免以后关节的功能障碍，所以手术的主要的目的还是切开对骨折进行复位，同时通过钢板、螺钉、髓内钉固定或克氏针固定的各种方法给骨折提供稳定性，以此保证骨折的愈合。因为骨折的愈合一是要在复位的情况下骨折可以很好的生长，另外是在稳定的情况下骨折才能愈合，所以骨折手术一定是要有骨折的复位和骨折的稳定才能保证骨折愈合及功能的尽快康复，肱骨骨折的手术大概就是有这样的要求。

膝盖骨裂可能是膝关节软骨的碎裂和损伤，膝关节软骨是一种透明软骨，摩擦系数非常小。膝关节的软骨没有自身修复能力，一旦损伤无法自行修复。但是对于膝关节中重要部位的膝关节软骨损伤，临床上还是有办法处理，如马赛克手术，是把膝关节非负重区即不重要部位的软骨，使用特殊器械将其取下，安装至已经受伤的软骨部分进行取代，这相当于通过自己的软骨移植，使软骨得到修复。如果不通过此类方法，目前膝关节软骨的骨裂无法自行修复。无论通过饮食或改变运动方式，透明软骨一旦损伤，则无法愈合，尤其无法自行愈合。仅可通过骨软骨移植的办法，也可以通过其他方法调整关节力线。关节软骨有一定修复，但这种修复是纤维的修复，并不是软骨本身的修复，纤维的修复也会缓解膝关节的症状，但并不是根治性修复。

粗隆间骨折术后有6-8小时的麻醉期，过了麻醉期之后患者就可以逐渐恢复饮食。刚做完手术胃肠功能没有完全恢复，患者可以吃易消化的，比方粥、片汤甚至馄饨。第二天胃肠功能在逐渐恢复，要增加新鲜蔬菜、高蛋白质的饮食，包括鸡蛋、奶制品、豆制品，甚至瘦肉。另外要吃富含钙的食品，补钙也必不可少，所以可以吃钙片，因为老年人吸收钙的能力比较差，所以要添加骨化三醇。当患者2-3周之后胃肠功能完全正常，就可以吃正常饮食，可能有些患者最关心能不能吃骨头汤、鱼汤。因为骨头很硬，通过熬制很难熬制出很多钙，其实肉汤里头的钙很少，肉汤、鱼汤反而里面的嘌呤含量比较高，喝多之后有的病人反而会得痛风，所以不太建议，只要正常饮食含高钙食物就可以。