病理科

胃溃疡属于胃的一种多发性疾病，多发生在胃小弯侧和胃窦地方，直径一般为1-2cm，在镜下主要分为四层，炎性渗出层、炎性渗出坏死组织层、肉芽组织层和瘢痕组织层。溃疡有良、恶性区分，一般意义上的溃疡都属于良性的病变，但是在溃疡周围可以找到恶性病变的指征，属于溃疡性癌的范围之内。溃疡性癌一般在临床医生做胃镜的时候发现，溃疡一般直径大于2.5cm，肉眼呈现溃疡的形状，取病理之后，病理医生可能会在镜下找到有恶性的地方。如果溃疡的直径比较大或者溃疡长期治疗不容易治愈，可能需要定期做胃镜，进行胃镜检查取病理，进一步明确溃疡的性质。

子宫内膜的病理主要适于阴道出血的病人，用于寻找出血原因，明确出血性质。子宫内膜受内分泌调节影响比较大，在病理镜下可能有正常子宫内膜表现，但在病理上是增生期表现、分泌期表现或者月经期改变等。子宫内膜在镜下可能有非典型增生，属于子宫内膜癌前病变，病理上报告非典型增生子宫内膜，还有一种情况是子宫内膜在病理上直接表现为癌症，诊断为子宫内膜样癌、浆液性癌或者子宫内膜腺鳞癌等。

小肠腺癌在临床上特别少见，因为做肠镜的时候，肠镜分为胃镜和肠镜，胃镜最远到十二指肠，一般小肠腺癌指十二指肠腺癌。肠镜主要从下往上做，小肠位置基本查不到小肠腺癌，临床上主要看到的是大肠腺癌，包括结肠、横结肠或升结肠、降结肠、乙状结肠等这些大肠腺癌，大肠腺癌大约80%是腺癌，还有10%-15%是黏液腺癌。如果腺癌都是从绒毛管状腺瘤发展而来，绒毛管状腺瘤早期在肠镜下切除，可以避免以后发展成肠腺癌，所以早期的肠镜检查非常重要。腺癌组织如果浸润到黏膜下层以上，判断是早期癌，淋巴结转移较5年的生存率也比较高。肠腺癌根据腺癌浸润到肌壁的深度，在临床上进行TNM分期，判断肠癌的愈合情况。

消化性溃疡和普通病理制作方法一样，消化性溃疡是临床上比较常见的一种疾病。病人在腔镜室，临床医生取出病变的组织送到病理科，病理科首先取材，经过标本的一些处理，把标本进行固定、脱水、透明、浸蜡，经过脱水机处理，做成蜡块，由病理技师进行切片染色，由病理医生进行镜下诊断。消化性溃疡主要表现为炎性渗出组织、坏死组织、肉芽组织还有瘢痕组织等典型镜下的表现。病理医生再结合临床情况，做出消化性溃疡诊断，诊断过程一般需要三天时间左右。

胃息肉在胃镜的活检过程中，临床医生看到隆起病变，病变送到病理科，病理科制成病理切片之后，病理医生在镜下做诊断。胃息肉在镜下的表现主要是表面被覆一圈正常胃上皮，上皮下面胃腺体可以扩张，也可以增生，但是没有非典型增生，主要属于良性病变。胃息肉是增生性息肉中最常见的，其次还有混合性息肉、胃底腺息肉，都属于良性病变，也是胃镜检查中比较常见的病变。

病理的应用特别广泛，像手术切除的标本都需要送到病理科，明确病变性质，比方胃镜、肠镜、支气管镜等这些标本，在做病理的情况下才能明白是良性、恶性病变；还有像穿刺组织以及液体、胸腹水都需要做病理明确胸腹水的性质，也用于辅助疾病的诊断；手术之前可能也需要做病理，主要为冰冻病理，明确病变是良性、恶性，决定手术范围；癌症病人在化疗前和化疗后也需要做病理，评判化疗药的疗效，评估患者的预后；早期癌症的发现也需要做病理，像宫颈细胞癌做TCT、HPV等，能够及早发现宫颈的早期病变，便于医生更好的进行疾病评估，给病人的早期诊断争取时间。

病理切片是诊断癌症的金标准，一般情况下不会误诊。临床医生取到癌症位置做成切片，一般情况下都能够诊断出来。但是说误诊的情况可能是医生和患者理解的角度不一样，比如曾经遇见过一个非常年轻的女性病人，取胃镜的时候，临床医生怀疑是癌症，但是在病理切片下没有找到癌细胞，然后联系上一级医院做进一步胃镜检查，在医院做了两三次胃镜检查，取活检也没有发现癌细胞。活检是取的病变组织，取的组织有限，病人病变的位置不一样，有些病人的位置特殊，有时取不到，最后把整个胃切除后送到病理科，经过病理医生大体观察，终于找到早期胃癌病变的地方。这种情况患者认为病理切片误诊，其实情况不是这样，而是病人的病变太特殊，医生取不到病变，所以在病理切片上没有癌症迹象，病理医生只能通过观察病人的切片给出诊断。这种情况下，对于医生不属于误诊，对于病人可能理解不到这方面的情况，会简单的认为是一种误诊。

淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤主要见于两个高峰的年龄段：1、比较年轻的病人；2、倾向于老年人。霍奇金淋巴瘤分为以下几个类型：结节硬化型、淋巴细胞为主型、淋巴细胞消减型和混合型。霍奇金淋巴瘤在镜下可以见到RS细胞，像猫眼似的细胞，霍奇金淋巴瘤的背景比较复杂，可以见到很多淋巴细胞、嗜酸性粒细胞，还有一些组织细胞，还有肉芽肿形成等。非霍奇金淋巴瘤主要分为B细胞、T细胞和NK细胞来源的淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤的分类复杂，依据免疫组化和分子检测等进行具体分型，分型非常多，预后和药物使用都不一样。

病理切片检查的时间因切片诊断情况不同而异，像普通的病理切片，需要3-5个工作日。如果切片需要加做免疫组化，需要5-7个工作日。 有的切片需要加做免疫组化，是因为病理医生看到病理切片，很难通过形态学的观察做出明确诊断，必须加做蛋白水平，加做蛋白水平就是加做10%-15%。 做免疫组化的过程可能需要2个工作日，免疫组化之后，病人需要做分子方面的靶向治疗，可能时间就更长，需要7-10个工作日。

病理切片的制作，首先医生取下病理标本，放在10%的中性福尔马林里进行固定，固定完之后标本送到病理科。 小标本需要固定4-6个小时，大标本需要固定6-12个小时，固定完之后由病理医生进行取材。所谓的取材指把标本取出放在标本盒里，置于全自动脱水机中脱水16个小时处理标本。 处理过程包括组织进行固定、透明、脱水、浸蜡，处理完16个小时之后，病理技师把标本拿到包埋机上进行包埋，把病变组织放在蜡里，包埋成病理蜡块。蜡块包埋完之后，病理技师把蜡块放在切片机上进行切片，切片大约需要切3-4μm的切片。 切完片子需要捞在病理玻片上，玻片再进行脱蜡，放在二甲苯中需要透明，之后放在全自动染色机中进行染色，再放在封片机里进行封片，这样才能制成病理切片，这个过程一般需要2-3天的时间。