神经外科

痉挛性斜颈是一种以颈肌扭转或阵挛性倾斜为特征的疾患。多见于中、青年，发病开始时症状轻微，起病缓慢，头部不随意的向一侧旋转，颈部则向另一侧屈曲，逐渐加重至不能控制，转向定位时可出现颤抖。在紧张、情绪激动以及疲劳时症状加重，睡眠时颈枕部受支撑时症状完全消失。由于涉及到不同的颈部肌群，发病时颈部向一侧歪斜或者后仰，还可表现为颈部不停的旋转。反复的痉挛发作让患者颈肩部肌肉疼痛不堪，病人焦虑不安，失眠，情绪低落，甚至对生活失去信心。 　　旋转型头绕身体纵轴向一侧做痉挛性或阵挛性旋转。根据头与纵轴有无倾斜，可分三种亚型：水平旋转、后仰旋转和前屈旋转。 　　后仰型患者头部痉挛性或阵挛性后仰，面部朝天。 　　前屈型患者头部向胸前做阵挛性屈曲。 　　侧挛型患者头部偏离纵轴向左或右侧转，重症患者的耳、颞部可与肩膀逼近或贴紧。 　　旋转型的责任肌肉如何确定？ 　　1、观察胸锁乳突肌是否肥大 　　2、双侧胸锁乳突肌、斜方肌肌电图对比 　　3、疼痛点 　　4、颈部肌群磁共振 　 　不同分型手术方法不同 　　1、受累肌群切断 　　2、单纯副神经+高位颈神经切断 Foster-Dandy 　　3、微血管减压术 Janneta 1982 　　4、立体定向毁损、嵴髓电刺激等 　　5、副神经切断+远端电凝神经网络毁损+MVD 　 　术后发现 　　1、单纯MVD 治疗TN （疗效较好，并发症少），缺点是有患者术中未发现责任血管 　　平均缓解率：63% 　　2、副神经切断+电凝神经网毁损 疗效好，存在塌肩、神经损害等并发症 　　平均缓解率：65% 　　3. MVD+副神经切断电凝 疗效最好，也存在塌肩、神经受损等并发症 　　平均缓解率：85% 　 　治疗体会 　　1、单纯MVD 适合于各种旋转型及侧挛性。 　　2、MVD+副神经切断电凝 适于治疗旋转型、侧挛性95%，后仰型。 　　3、副神经切断电凝 需要电生理监测控制神经毁损程度，避免严重并发症。 　　4、前倾型TN 疗效差。

中国40岁以上男性勃起功能障碍（ED）发病率约40%，30岁以下也有20%左右，令人担忧的是，仅少数患者主动就医。他达拉非为改善这一问题提供了有效方案。 其作用机制清晰：性刺激促使体内产生一氧化氮，激活环磷酸鸟苷（cGMP），使阴茎充血勃起；若5型磷酸二酯酶（PDE5）过度分解cGMP则致ED。他达拉非作为高选择性PDE5抑制剂，能抑制PDE5，维持cGMP水平，从而助力阴茎实现并维持正常勃起。 在临床应用中，他达拉非不仅能治疗单纯的ED，对于ED合并良性前列腺增生的患者也有良好的治疗效果。以万艾可他达拉非片为例，其药效持续约36小时，服药基本不受食物影响，适量饮酒影响不大。为性活动提供灵活的时间窗口，有助于提升患者及其伴侣的生活质量。除了万艾可他达拉非片，希爱力他达拉非片、神度他达拉非片等也是临床上常用的同类药物，它们在成分和作用机制上一致，只是在生产工艺等细节上存在差异，效果均良好。患者可在医生指导下根据自身情况选择。 需要特别强调的是，使用上述所有他达拉非类药物都必须严格遵照医嘱。这是因为该类药物存在明确的用药禁忌，比如忌与硝酸盐类药物同用。此外，特殊疾病的人群需谨慎使用，医生会根据患者的具体健康状况评估用药风险。若用药后出现阴茎勃起持续超过4小时的情况，需立即就医。

帕金森病是一种神经退行性疾病，多数发生在60岁以上的老人，但这几年也发现帕金森病，存在年龄的年轻化。在临床上发现有十几岁甚至二十几岁，这种很年轻的青少年性帕金森病，还有更小的可能，7岁的时候就发现，也有一些部分是45岁之前。 青年性帕金森病的发病率也在逐渐增加，这类患者如果做一些基因检测，很多会存在基因的异常，家族遗传或一些遗传性疾病的可能性更多一些。 因此，不能一概而论，说都是老年性疾病，大约有10%的患者属于青年性帕金森病或青少年性帕金森病。如果这类患者发现肢体僵直、行动迟缓等方面的症状，也要引起重视，一定要到正规医院做系统检查。