光华中西医结合医院

手腕韧带损伤是临床常见劳损，手腕韧带损伤可能会出现腱鞘炎、腱鞘囊肿。肌腱与韧带配合进行活动，反复进行同一个动作可能造成韧带损伤、酸痛。部分患者过度劳损可能出现腱鞘囊肿、韧带损伤，过度活动时可能出现弹响指，出现手指伸不直表现。 另外，还有一种韧带损伤称为手腕三角韧带损伤，是一个复合体，有时手撑地时可能造成其损伤，形成慢性酸痛表现，如果经常发作，患者应该引起重视。

肌腱是人体动力系统，尤其四肢，比如手更为多见，伸手、握拳动作时，实际是肌腱反复摩擦。腱鞘炎多半由于过度活动，或特殊工种反复肌腱摩擦动作，造成肌腱肿胀。肌腱外面有腱鞘包绕，正常不会发生异常位置，反复活动之后，腱鞘肿胀触发腱鞘炎。部分腱鞘炎表现为非常痛，碰都不能碰，不能握不能拿东西。部分患者表现为弹响指，即手伸不直，其他手指帮忙扳，咔嚓一声搬过去，然后握也握不住，同样是因为肿胀引起。 其实中医治疗腱鞘炎有很好方法，比如早期出现活动不好，用中药泡手，通过活血化瘀中药，起到很好作用。如果出现又疼痛又活动不好，有弹响时候，中医特殊治疗即小针刀，既结合针灸针作用，又结合手术刀作用。小针刀前面有很小韧，腱鞘发炎引起肌腱卡住，通过小针刀在腱鞘上给予刺激，把剑鞘放松，肌腱可以很好通行，所以起到很好作用，是一微创作用，很小伤口，可能1-2下就解决问题。所以中医在腱鞘炎治疗上有很好作用。

常规胃镜检查前需要空腹，对于长期服用双抗类药物的患者，需要停止服药一周左右。检查前患者需了解胃镜检查的相关禁忌症，严重心脏疾病及相关疾病的患者在胃镜检查时要慎重。而一般人群进行胃镜检查前，注意空腹即可。 此外，患者在检查前几日尽量避免喝酒，避免进食刺激性食物，检查后需要保持饮食清淡，以减少肠胃道刺激。

骨质疏松在临床上称为 骨质疏松症，患者如果发生疼痛，先应使用抗骨质疏松类药物，如钙剂、骨化醇以及双膦酸盐等药物，帮助提高骨量和骨密度，骨骼足够结实后，疼痛即可得到缓解。但短期内骨量较难提高，所以患者需应用消炎、止痛类药物缓解无菌性炎症疼痛，提高生活质量，但需注意此类药物对消化道及凝血功能的影响。 骨质疏松症是老年人常见疾病，随着我国家步入老龄化社会，骨质疏松症的患者逐渐增多。患者常见症状为骨质疏松性疼痛，以腰背酸痛、夜间抽筋疼痛为主，还可出现驼背或身高变矮，严重者可出现脆性骨折。

肩袖损伤后的手术效果取决于两方面因素：损伤大小和术中情况，即手术医生手术操作过程中所掌握的情况。一般来说，如果损伤较小，术后应该能够达到康复状态，即恢复正常的肩关节功能，疼痛逐渐消失，到最后完全痊愈。 如果损伤比较大，康复的效果可能会稍差，但是疼痛不会再出现，如果疼痛在半年、一年之后还存在，则手术存在一定的问题，但肩袖的活动度、肩关节的活动范围可能会比损伤小的差一些，这是有可能的。

腰部中间酸痛其实非常常见且原因较多，具体如下： 1、颈肩腰腿痛科或关节康复科角度更多关注腰肌劳损，久坐、受凉或者搬东西劳累会造成酸痛； 2、妇科疾病，部分患者可能合并痛经或者盆腔炎，也可以引起腰部酸痛。 患者应前往医院进行判定，当然在检查前可以采取方法缓解疼痛，比如劳累以后引起疼痛可以休息，受凉引起疼痛需注意保暖。如果不能缓解症状要到医院做检查，常规可能要做腰椎CT或者腰椎磁共振，除看骨头之外还要看软组织，比如椎间盘、椎旁肌肉，如果都排除问题，即为功能性疼痛，通过休息、物理热疗，如暖宝宝、洗热水澡都可以缓解。当然还有部分长期腰部酸痛患者又没有器质性改变，可能要中药治疗，辨证寒性体质，可以通过温阳中药对局部症状消除，可起到很好效果。

骨质疏松性椎体压缩骨折常见于骨质疏松症的老年人，常因轻微外伤、平地摔倒、咳嗽、打喷嚏造成椎体猛然压缩。通常骨折疼痛程度较为剧烈，但多数情况不需行手术治疗，但需行X光片、CT、核磁共振检查，评估骨折严重程度，以及是否影响脊髓或神经。如果患者没有神经症状，可以通过卧床休息、口服钙剂，以及消炎、止痛类药物提高生活质量。 如果椎体压缩骨折比较严重，通过影像学可见椎体压缩程度超过1/3，或出现剧烈腰痛，同时脊柱后结构破坏，甚至压迫脊椎和神经，另外患者出现压迫神经症状，此时需要行手术治疗，包括经皮椎体成形术，以及经皮置入螺钉的方法。

老人骨质疏松，还是需要预防，比如要多进行户外锻炼、均衡饮食、多补充钙剂。如果测骨密度，出现骨质疏松的情况，可以采取以下措施： 1、抗骨质疏松治疗：需要进一步进行抗骨质疏松的治疗，比如口服阿仑膦酸钠等抑制骨破坏的药物； 2、调整饮食：可以在饮食上增加含钙食物的摄入，比如虾皮、海带这些海产品； 3、手术治疗：最严重的情况，比如出现骨折时，可能需要进行外科手术的治疗。

针灸临床治疗腰痛，主要以近端取穴和远端取穴为主。近端取穴主要取腰背部穴位，包括膀胱经、督脉穴位，有背俞穴、夹脊穴。在背俞穴选择上，可以选择大肠俞、气海俞以及关元俞等穴位。远端取穴主要以足少阳胆经及足阳明胃经穴位进行选择，可以选择环跳穴、承扶、委中及阳陵泉、足三里等穴位进行治疗。 临床上常常会选择委中穴，在针灸治疗中有一句歌赋“腰背委中求”，在选择时，穴位不仅可以针灸，还可以进行拔火罐治疗。临床在治疗腰痛患者当中，还要辨证取穴，包括患者如果以腰肌酸痛为主，选择肝俞、肾俞以及三阴交补益肝肾。如果以寒证为主，可以进行局部艾灸或关元俞、肾俞进行艾灸治疗。

外敷中药对椎间盘突出症一定有效，对于突出是否有效，要看到底是软髓核突出还是变硬，如果变硬，可能不会有效果。如果单独影像学有腰椎间盘突出，然后没有症状，用中药可能不一定有效果。椎体与椎体之间有像弹簧垫样结构叫椎间盘，椎间盘外周结构叫纤维环，中心叫髓核。髓核其实像果冻一样，人体之所以能够做前屈、后仰、侧屈活动，是因为椎间盘形状发生改变。 如果出现纤维环破裂，髓核从纤维环跑到外面，这时可能叫椎间盘突出或者脱出，有症状又有突出，通过中药外敷，局部疼痛可以缓解。如果患者疼痛，比如髓核脱出很大一块，由于像果冻一样，通过中药局部改善微循环，可能加强吸收，部分患者突出椎间盘会有自吸收可能。长期治疗加上保养，可能半年甚至一年再去做CT、磁共振，部分患者椎间盘突出程度会减小。

颈椎突出在临床上称为颈椎间盘突出，当颈椎椎间盘超过后方位置时称为颈椎间盘突出。一旦椎间盘突出刺激周围神经、血管或其它组织，患者可能会出现痛、麻、胀或头晕、下肢无力等表现，称为颈椎间盘突出症。注意不可把颈椎间盘突出与颈椎间盘突出症混为一谈，一般存在症状才进行治疗。 椎体间存在类似弹簧垫的结构，称为颈椎间盘。由于其具有弹性，所以可以使颈椎具有良好的前屈、后伸、旋转等活动。

骨质疏松在医学上称为骨质疏松症，根据世界卫生组织的报告显示，喝可乐、酒、茶不会导致骨质疏松症。骨质疏松症的发生原因较多，而理论上骨质疏松症与磷、钙代谢有一定的关系，而长期喝可乐可影响钙磷代谢。所以 如果患者发生骨质疏松症，建议少喝可乐，平时可以适当补充钙剂和骨化醇提高骨密度，从而预防骨质疏松症。 现阶段骨质疏松症逐渐被重视，随着人口老龄化，患病人群逐渐增多，而骨质疏松症可引起疼痛，甚至骨折。

膝关节炎中医要辨证论治，辨证是需要看具体症状，再结合具体原因，分型不同可能用不同治疗方法，具体如下： 1、膝关节炎更多见于老年人，称为退行性改变，又叫膝关节退行性关节炎，多半是肝肾亏虚型，要补益肝肾： 2、对于年轻人，可能是剧烈运动之后，损伤没有恢复，即康复恢复不佳，最后造成膝关节炎，是气滞血瘀型，需要用活血化瘀药物； 3、体型比较胖人群膝关节炎是湿阻困脾型，通常吃不好饭，但是一直比较胖，可能要健脾化湿治疗 4、风寒湿阻型即老寒腿，一受风就比较痛，可能用温热方法，比如温针灸，通过红外线可以起到很好效果。

膝关节内外侧副韧带损伤的确诊条件有三个，具体如下： 1、患者疼痛部位先要确定是在膝关节部位，并且正好在内外侧位置； 2、医生在检查内外侧副韧带部位时找到了确定的痛点或病损，如急性损伤有瘀青、瘀斑，慢性损伤至少有一个压痛点或不稳定的表现； 3、辅助检查，即磁共振检查下明确有无撕脱、撕裂情况，若无磁共振检查，可以拍应力位的X片确定这部分的韧带是否受损。 临床诊断这个疾病需要三位一体，即症状、体征、辅助检查三位一体最重要。

浅表性胃炎伴胃窦糜烂常规治疗分为以下几个方面： 1、若有明显反酸，给予抑酸剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑等； 2、若有胃胀，使用促胃动力药，如莫沙必利、伊托必利或吗丁啉等； 3、使用黏膜保护剂，如瑞巴派特、替普瑞酮等黏膜保护剂，非常有效。 浅表性胃炎伴有胃窦糜烂临床治疗效果非常好，一般能够治愈。

食管癌介入治疗效果能够达到2-3个月左右，如出血部位通过介入方法能够达到迅速止血，可维持较长时间。如果溃疡通过介入方法，处理溃疡面，溃疡本身在愈合过程中会形成组织的再次脱落，导致再次出血，可能需要2-3周。 食管癌引起食管管腔阻塞，影响患者进食，通过介入安放食管支架方法，把梗阻部位打通，恢复患者正常饮食，可以使患者迅速症状好转。因为癌症组织不能彻底消灭，会在此过程中再次生长，再次压迫支架，所以通常可维持3个月左右时间。

腰椎间盘突出微创手术创伤较小、恢复非常快，通常年轻患者术后1-2周即可恢复。如果存在巨大突出或神经紊乱症状较严重，患者可能需要1-3个月恢复，而老年患者的恢复时间可能需适当延长。目前腰椎间盘突出发生概率较大，年轻患者可能和运动或者办公室内久坐有关，老年患者可能和脊柱退变以及年龄增长、长寿有关。 腰椎间盘突出的治疗，分为保守治疗和手术治疗两种方式。如果患者保守治疗效果欠佳或短期内复发，则需要进行手术治疗。目前手术以微创治疗为主，代表性手术方式为腰椎间孔镜手术，通过7mm的微小术口，将内镜置入椎间盘空间摘除突出髓核组织，不影响神经和脊髓。

腰椎滑脱是指腰椎位置发生改变，分为急性滑脱与慢性滑脱，具体如下： 1、慢性腰椎滑脱：有时拍片检查时可发现腰椎滑脱，患者可能出现身体不适，行走路程较短即可出现腿痛、腿麻，蹲下休息后可能缓解，这是因为腰椎滑脱继发椎管狭窄，神经受到刺激导致。部分患者腰椎滑脱可能出现不能久站，因为腰椎位置发生变化，造成人体力线发生改变，多数是滑脱椎体位置向前方移动，重心向前，所以患者不能久站，部分患者穿高跟鞋时表现较为严重； 2、急性腰椎滑脱：可能是外伤引起的腰椎瞬间位置改变，疼痛同时伴有腰椎明显功能障碍。

膝关节韧带位于外周，包括内侧副韧带与外侧副韧带。内侧副韧带位于膝关节内侧，多见于膝关节外翻时内侧受力造成损伤。所以膝关节内侧副韧带损伤后需要注意早期使用支具进行固定，尽量减少、避免外翻动作，促进损伤恢复。 患者基本恢复后可以戴护膝，增加膝关节稳定性。对于年轻女性膝关节内侧副韧带损伤，不主张穿高跟鞋，因为穿高跟鞋可造成下肢不稳，容易出现外翻损伤。

如果颈椎6/7骨折，合并脊髓损伤，属于颈椎骨折较为严重的情况，必须立即手术治疗。通常手术治疗之前需使用营养神经药物、脱水药及激素保护神经。 另外手术中必须去除脊髓损伤的原因，如骨折块压迫、颈椎脱位、颈6/7椎间盘突出等。此外还需行内固定术，如使用钢板，或内置螺钉类进行稳定性重建，以保证脊髓压迫解除，使脊髓适当恢复，同时增加其稳定性。 颈椎6/7骨折，合并脊髓损伤一旦形成，要恢复至正常状态较为困难，因为脊髓一旦受伤，损伤几乎不可逆转，因此需第一时间手术治疗。