牙体牙髓病科

龋齿是一个感染性疾病，不是传染性疾病，细菌不会通过人与人之间进行传染，只是定居在患者牙齿上，但母婴之间可有一定传播途径。 龋病预防大于治疗，如果能够把牙齿清洁干净，可得到很好的预防。牙齿主要是有咀嚼功能，要进行大量咀嚼和磨耗，如果每天三餐饭后很好的通过刷牙进行清理，特别是早晚刷牙，刷牙同时辅助使用牙线，因为牙齿和牙齿之间界面很难清洁到，使用牙线就可将牙齿都清洁干净。

龋齿牙疼的止痛方法有以下几点： 1、冷热刺激痛，症状轻微，通常由冷热刺激引起，此时需减少冷热刺激，最好到医院检查什么原因造成的冷热刺激痛； 2、咀嚼痛也需到医院检查，最常见疼痛是夜间痛或自发性疼痛，没有任何刺激的情况下患者感觉牙疼，甚至导致头疼，这种情况通常是发生牙髓炎，需给予开髓治疗，因为牙齿外面是硬组织，里边是软组织，炎症很难出来，疼痛特别剧烈，需进行相关治疗后使炎症得以释放，引流以后可缓解。如果夜间或来不及到医院可吃止痛片，还可以吃甲硝唑等消炎药，但一定要对症治疗； 3、有时心脏病也会表现出牙疼的症状，需要有鉴别的过程。

牙髓炎分为可复性牙髓炎和不可复性，通常根管治疗的是不可复性牙髓炎。随着微创技术理念的不断的深入，生物材料的不断发展，微创理念认为活髓的保存更为重要，而且有些生物材料的出现能够使微创理念得以实现。现在并不是所有的牙髓炎都要进行根管治疗，最好到专科医院进行检查以后，在有经验或开展活髓保存的医院，保存牙髓。 牙髓炎有不同的分类，不同的诊断需由专科医生进行治疗。多数的牙髓炎要进行根管治疗，其它一些特殊情况或年轻患者牙髓炎的症状能够得以控制时，可尝试活髓保存，不做根管治疗。

静止龋的具体治疗方案，需口腔科或口腔医院医生检查后做出结论，患者在家里很难得到准确的答案，具体如下： 1、静止龋所导致龋洞较大，咬合关系已经发生改变，或不能够很好地行使咬合功能，此时静止龋需要充填起来，恢复牙齿原来的咬合关系； 2、点隙裂沟的静止龋随着年龄增长及牙齿磨损磨耗，容易被唾液冲刷，同时容易清洁，通常不需要进一步治疗。

智齿龋齿的治疗因人而异，具体如下： 1、智齿通常是由于食物越来越精细，人类的进化导致颌骨变小，颅骨变大，牙齿萌出时智齿萌出不全或萌出的位置不佳，如果发生龋齿建议拔掉； 2、如有近中阻生或颊侧阻生，此时没有很好的咬合关系，这种龋齿建议直接拔除，即使智齿没有患龋齿也会影响邻牙，不利于口腔健康，建议拔除； 3、有些人颌骨宽大，整个牙列包括智齿萌出的位置都正常，咬合关系也正常，而且患者开口度较大，能很好的配合医生的治疗，此时建议保留牙齿。

龋齿的致病原因主要有以下几种： 1、细菌因素，龋齿多是由于细菌或者微生物产酸导致； 2、食物因素，有些高糖类食物或比较软的淀粉类食物容易发酵，以上食物比较容易致龋； 3、宿主因素，每个患者个体不一样，有些牙发育较好，矿化程度较高，能够抵御细菌侵蚀。有些患者窝沟较深，细菌容易隐藏，而且钙化程度不高，容易被细菌产生的酸所侵蚀； 4、时间因素，龋病一般是慢性疾病，除某些特殊情况下会引起猛性龋或者急性龋，通常有一个时间过程。

牙髓炎通常有几个方面检查： 1、视诊，因为牙髓炎有时候不能定位，如右侧上颌牙发生牙髓炎，可以确定在右边，但有时患者认为是下面，检查时可能是上面的牙出现问题。还需看有没有相应的引起牙髓炎的牙齿，如龋齿、牙周病或其它原因； 2、同时会敲击可疑牙和周围正常牙进行对照，牙髓炎时牙齿会有叩痛的表现； 3、还有很重要的一个手段是进行电活力或冷热刺激检查，通常牙髓发炎时的电活力会发生改变，对冷热刺激的也会敏感，如对冷特别敏感或对冷不敏感，有各种和正常牙对照，会有一些不同的反应。还需通过X线片检查，观察有龋齿或重度磨耗等其它病因。

龋洞较深食物残渣容易残留，此时患者有症状，如吃食物时酸痛，患者舌头可舔到龋洞，需第一时间就诊。没有症状的龋洞也要通过X线片或其它的检查探查龋洞发展程度，是单纯的龋洞还是已经导致牙髓坏死，具体治疗如下： 1、单纯的龋洞通常进行充填治疗，一次或两次完成； 2、如果龋洞较大，牙髓已经没有活力，甚至有根尖周炎，需进行根管治疗，还有些龋洞可累及牙齿的两个面或龋洞非常大，此时做完根管治疗后还需做冠修复，龋洞需医生鉴定发展程度后，完成治疗计划。

龋齿不治疗会不断发展，部分窝沟龋患者在磨损的过程中窝沟变浅，龋齿可从活性状态变为静止状态。通常情况下如果不治疗，龋齿的龋洞会越来越大，最后侵犯到牙髓，导致牙髓炎，甚至到根尖，导致根尖周炎。最严重者会导致牙齿整个脱落，无法行使正常功能。 一旦患有龋齿，或在照镜子、体检时发现有明显龋洞，要及时就诊，及早治疗可防止病变进一步进展，避免拔牙或镶假牙，目前认为假牙或义齿都无法替代天然牙。

牙髓开髓引流后疼痛，通常是由开髓引流不够所致，目前主要有两种方法，开髓引流后如果当时是脓性，可引流一段时间，在橡皮障的作用下进行开髓拔髓扩管，是一次性的治疗。在这种治疗的过程中，如失活不全、开髓引流不够或治疗不彻底，会有残髓存在，因为牙髓根管的形态复杂多变。 遗落根管或残留的牙髓里会引起残髓炎，导致患者疼痛，此时可再次封失活剂或进行更彻底的根管治疗。如果当时不方便就诊，也可吃一些止痛药、消炎药或抗生素，在短期内控制牙髓炎的症状，合适时就诊处理。