鼻咽科

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本篇48岁中年男性患者鼻咽癌放疗后5年余，常规复查提示鼻咽局部复发。对患者完善检查，经充分评估后，认为可以通过手术切除复发病变，从而避免放射治疗导致的各种严重并发症。后行经鼻内镜微创鼻咽肿物切除术以及黏膜瓣修复术切除复发病灶，规律随访两年，患者病情控制稳定，无复发转移现象。 【基本信息】男、48岁 【疾病类型】鼻咽癌 【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院 【就诊时间】2019年11月 【治疗方案】手术治疗(经鼻内镜微创鼻咽肿物切除术、黏膜瓣修复术) 【治疗周期】住院治疗半个月，定期复查 【治疗效果】肿瘤完全切除，复查2年余无复发 一、初次面诊 患者5年前诊断为鼻咽未分化型非角化性癌，为T3N2M0，即癌症Ⅲ期，行放化疗综合治疗，当时临床治愈，后定期复查。2019年11月，患者再次复查，病理活检证实鼻咽癌放疗后复发，于是给予其完善相关检查。 患者行鼻内窥镜检查，发现鼻咽右顶后壁、右侧咽隐窝可见软组织，病理检查显示病变符合未分化型非角化性癌，行PET-CT检查，显示鼻咽右顶后壁及右侧壁黏膜增厚放射性分布较浓密，SUV(即标准摄取值，SUV=病灶的放射性浓度(kBq/ml)/(注射剂量(MBq)/体重(kg))约4.5，病灶侵犯右侧腭帆提肌，与蝶骨基底部分界欠清，综合上述检查结果，临床考虑复发可能。诊断为：鼻咽未分化型非角化性癌(鼻咽癌)放疗后5年复发，Ⅲ期。 鼻内窥镜检查 病理结果 磁共振检查 PET-CT 二、治疗经过 患者此前接受放射治疗后口干，听力损伤及颈部僵硬等后遗症明显，因此不愿接受二次放射治疗。在考虑到患者的实际情况，结合磁共振检查以及PET-CT检查结果，经过充分评估，认为该患者可行手术治疗，有望彻底切除鼻咽复发肿瘤。在与患者及其家属商议后，同意手术治疗，于是在全麻下行经鼻内镜微创鼻咽肿物切除术以及黏膜瓣修复术，切除肿瘤。术后半个月，对该患者行鼻内窥镜检查，发现修复黏膜瓣已覆盖术野大部分，恢复情况较好，准许患者出院休养，并嘱其每3个月进行复诊。 三、治疗效果 术后病理检查显示患者肿瘤完全切除，术野边缘切缘病理阴性。术后半个月，对患者行鼻内窥镜检查，可见修复黏膜瓣已覆盖术野大部分，恢复情况较好。术后1年，对患者行鼻内镜检查，显示鼻咽各壁已经为黏膜覆盖，且未见其他不适。随访截至2022年5月已有两年，患者目前病情稳定，患者耳鸣、鼻塞等不适症状已解除，且未发现复发转移，说明手术治疗效果较好。 四、注意事项 很高兴患者经过手术治疗恢复较好，且未出现复发转移。但这并不表示已经一劳永逸，患者术后的随访定期复查仍然很重要。本次复发及时发现，在肿瘤未成长之前进行切除，治疗难度较小，因此，患者在此次手术治疗后，仍需重视复诊。 另外，患者在日常生活中应注意养成良好的生活习惯，避免熬夜、早睡早起，适当锻炼身体，对于防止复发有一定益处。同时，患者还应注意保持良好的心态，积极面对生活，对于预防鼻咽癌复发有着极大的作用。 五、个人感悟 对于鼻咽癌放疗后复发的治疗有多种选择，尤其是早期复发，目前的证据是经过全面评价后，如能够手术完全切除，建议手术治疗。本例患者为复发rT3N0M0，诊断T3是影像学怀疑靠近中线的颅底骨质（蝶骨基底部局部）异常，此类病灶可以通过手术完全切除，避免二次放疗导致的各种后遗症。 需强调一点，针对鼻咽癌放疗后复发要严格把握手术适应证，需要行全面的影像学的评估，了解复发肿瘤的侵犯范围，针对能手术的患者，应依据影像学资料设计切除范围。对于不能手术切除完全的患者，强行手术反而并不是最好的选择。

放疗一个多月了还是恶心、呕吐吃不下饭，针对此种情况，可以通过药物或者生活护理来缓解。 放疗是治疗恶性肿瘤较重要的方法之一，在放疗过程中，同时会对胃肠道、中枢系统造成一定的影响，导致胃部不舒服、反酸、恶心、呕吐，干扰身体对恶心、呕吐的控制机制，导致恶心，呕吐、食欲不振等副作用。同时也导致机体免疫力下降，会进一步影响消化系统，同时出现了上述胃肠道反应。 1、生活护理：出现上述情况，医生会建议患者做好生活上的护理，如吃容易消化及富含高蛋白、高维生素的食物，建议清淡饮食，如鸡蛋、鱼汤、苹果、西兰花等，同时避免辣椒、肥肉等过于辛辣和油腻的食物。同时也建议适当进行体育运动，保持良好的情绪状态，都较有助于缓解胃肠道不适，同时增加营养，能够增强机体抵抗疾病的能力； 2、药物治疗：如果患者通过生活护理不缓解，也建议使用药物来帮助改善胃肠道不适，如益生菌，可以调节肠道的菌群，促进食物消化，缓解不适症状。也可以使用胸腺法新，属于免疫调节剂，通过提高机体的免疫力，帮助患者加快免疫功能的恢复，改善放疗过程中产生的免疫抑制、器官损伤，还有助于改善预后。

放疗是治疗恶性肿瘤较有效的手段之一。放疗是利用放射线杀死肿瘤细胞，缩小肿瘤病灶，防止病灶扩散，通常放疗与化疗、手术等联合治疗，从而达到预防肿瘤复发和转移的目的。 放疗不仅对肿瘤细胞有杀伤的作用，同时也可能影响正常的细胞。所以放疗会导致机体出现副作用，例如有胃肠道的反应，食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化系统的反应。 另外，还有免疫、皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤过敏，同时放疗也会引起骨髓抑制，如引起白细胞降低、中性粒细胞降低、淋巴细胞下降，增加细菌感染或病毒感染的风险，不利于病情恢复。 因此放疗以后的注意事项，医生经常都会建议患者一定要多吃营养丰富的食物，营养补充较为重要。同时要注意生活调节，增加身体的抗病能力，例如要多吃富含维生素的新鲜水果、蔬菜，以及豆类、鱼类、坚果类等富含蛋白质的食物，可以补充机体所需的营养。 同时睡眠也较为重要，千万不能熬夜。另外，也建议增加做瑜伽、打太极等运动，有利于提高身体素质，增加对抗疾病的能力。 同时治疗方案是根据个体化情况综合考虑而定，如年纪大的老人家、治疗强度大的情况，放疗联合化疗、靶向药物，同时肿瘤范围较大的患者，此时建议要增强免疫力，例如注射用的胸腺法新。 以上操作有助于增加人体免疫细胞的数量以及活性，增强免疫力，抗肿瘤的能力就会增加。改善在治疗过程中有可能出现的免疫抑制，同时可以降低肿瘤复发以及转移的风险。

头颈部放疗会同时对器官产生影响，所以头颈部放疗要做好皮肤、头发、口腔等一系列器官的护理，还要观察副作用的发生。 首先头部的放疗会照射患者的皮肤，对于干性皮肤的患者可能出现皮肤瘙痒、脱皮等一系列症状，对于油性皮肤，照射部位可能出现湿疹、荨麻疹等，因此做好皮肤的护理较为重要。 需要使用温和的水来清洗皮肤，要保持干燥，避免使用肥皂或者粗糙的毛巾擦洗。外出时要使用遮阳帽遮挡，避免日晒，对于皮肤瘙痒者一定要避免搔抓，避免加重皮肤的损伤。 其次，头部的放疗也可能导致脱发，使部分头发或全部脱落，此时需要避免暴力，不要太大力地梳头，尽量选择温和天然的洗发产品，选择柔软的枕头，减少脱发的风险。 最后，头部的放疗还会影响口腔，因此注意保持口腔的清洁，使用柔软的牙刷，避免食用辛辣、刺激性以及过冷、过热、过硬等对口腔影响比较大的食物。 另外，放疗不仅杀伤肿瘤细胞，对人体的正常细胞也有影响，患者可能出现恶心、呕吐、胃肠道反应。另外也会导致免疫功能的下降，影响身体的恢复。 此时医生会建议患者要调整饮食，加强营养支持，吃瘦肉汤、蔬菜汤、果汁等富含营养的食物，补充机体需要的营养物质。并且一定要交代患者充分休息，适当锻炼，有助于增加机体的免疫力。 通过以上方法不缓解者，也会建议使用调节免疫的药物，例如注射用胸腺法新等。可以增强免疫细胞的数量以及活性，帮助患者加快免疫功能的恢复，从而改善放疗后产生的一系列不适症状。

鼻咽癌复发率较高。鼻咽癌属于恶性肿瘤，鼻咽癌平均5年大概有10%的患者会出现复发。 对于鼻咽癌而言，放射治疗是最主要的治疗模式，同时化疗、免疫、靶向也是较重要的治疗方法。通过早期发现、早期治疗、定期随访，对改善患者的预后、提高生存质量有较积极的作用。 鼻咽癌患者放射治疗过程中可以破坏癌细胞的生长和分裂能力，达到杀灭癌细胞、抑制肿瘤的目的。但同时放疗也可以杀伤正常的细胞，会对身体造成一定的影响。 比如在治疗过程中出现倦怠、食欲不振、恶心、呕吐、皮肤瘙痒，以及免疫力功能降低、易受到感染等一系列表现。并且当机体免疫能力差时，正常细胞对抗癌细胞的能力下降，可能也会导致病情复发，不利于身体恢复。 因此，医生会建议患者通过调整生活方式改善，必要时使用调节免疫药物，来增加机体的抵抗力，缓解不适症状，促进病情好转。 首先调整生活方面，建议要保持均衡饮食，摄入丰富的营养物质，包括优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、肉类。另外还有丰富的青菜、水果，以及含维生素C高的西兰花、猕猴桃等。并且保持充足的睡眠和休息，减轻精神压力，增加体育锻炼，都能帮助提高机体的抗病能力。 其次是调节免疫的药物，例如注射用的胸腺法新，可以增加免疫细胞的数量以及活性，从而提高机体的免疫力，增加抗感染、抗肿瘤的能力。并帮助患者加快免疫功能的恢复，改善治疗后产生的免疫抑制、器官损伤以及其他不适症状。

头部放疗的6个真实感受来自于患者的反馈，常见的有脱发、消化系统反应、皮肤过敏、感染性疾病等。 1、脱发：头部放疗会影响头发生长，导致部分脱发，产生了负面的情绪； 2、消化系统反应：放疗可以导致患者胃肠道功能减退，出现呕吐、恶心、口腔溃疡、腹泻等不适，影响患者的饮食和营养摄入； 3、皮肤过敏：放疗可引起患者皮肤出现红疹、瘙痒、干燥、水肿等症状，应注意保护皮肤，避免刺激性的化妆品或者是药物； 4、容易患感染性疾病：放疗可以损伤机体的免疫系统，导致感染的风险增加，患者有时可能会突然出现咳嗽、咳痰、发热、流涕等症状。放疗也导致骨髓抑制、白细胞下降，增加了感染的风险。医生会建议多休息，多进食容易消化的食物，如鱼肉、鸡肉、米粥、菜粥，有助于提高身体素质。 同时出现感染的时候，必要时服用抗感染、抗病毒的药物，对于反复感染的患者，医生会建议使用调节免疫的药物，如胸腺法新，可以激活免疫的各种细胞，增强抵抗肿瘤以及感染的能力。

放疗期间可以打胸腺肽。放疗是一种使用高能量X射线以及其他辐射方式来治疗肿瘤的方法，目标是杀死异常细胞，达到减少生长速度、缩小肿瘤，防止肿瘤远处转移的目的。 放疗可能对身体产生不同程度的影响，常见的影响包括很多不适，如疲劳、胃肠道反应(恶心、呕吐)，以及脱发、皮肤过敏、免疫功能下降等一系列的反应。 对胸腺肽而言，是一类包括了胸腺肽、胸腺法新和胸腺五肽等的药物，属于免疫调节药。用于治疗各种原发性或者继发性的T细胞缺陷病、某些自身免疫性的疾病，还有各种细胞免疫功能低下的疾病，以及肿瘤的辅助治疗，在机体的免疫调节和细胞增殖中起着较重要的作用。 既往的研究也表明，胸腺肽有助于增强机体的免疫功能、减轻放疗的副反应，并且能帮助促进组织的修复和康复。 在胸腺肽类药物中比较推荐的，例如胸腺法新，安全性较高，而且作为抗病毒以及免疫缺陷人群的免疫应答增强剂，可以提高机体的免疫力，增加抗感染的能力，同时能改善放疗期间对机体产生的免疫抑制。 另外，医生也会建议患者做好日常护理，比如健康均衡得饮食较为重要，摄入足够的营养对维持免疫功能至关重要。也建议一定要选择营养丰富而且多样化的食物，如鱼类、豆制品、新鲜水果、蔬菜等。 并且在放疗期间，要注意皮肤的清洁卫生，保证充足的睡眠，适当进行瑜伽、打太极等一系列体育锻炼。