鼻咽科

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本篇48岁中年男性患者鼻咽癌放疗后5年余，常规复查提示鼻咽局部复发。对患者完善检查，经充分评估后，认为可以通过手术切除复发病变，从而避免放射治疗导致的各种严重并发症。后行经鼻内镜微创鼻咽肿物切除术以及黏膜瓣修复术切除复发病灶，规律随访两年，患者病情控制稳定，无复发转移现象。 【基本信息】男、48岁 【疾病类型】鼻咽癌 【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院 【就诊时间】2019年11月 【治疗方案】手术治疗(经鼻内镜微创鼻咽肿物切除术、黏膜瓣修复术) 【治疗周期】住院治疗半个月，定期复查 【治疗效果】肿瘤完全切除，复查2年余无复发 一、初次面诊 患者5年前诊断为鼻咽未分化型非角化性癌，为T3N2M0，即癌症Ⅲ期，行放化疗综合治疗，当时临床治愈，后定期复查。2019年11月，患者再次复查，病理活检证实鼻咽癌放疗后复发，于是给予其完善相关检查。 患者行鼻内窥镜检查，发现鼻咽右顶后壁、右侧咽隐窝可见软组织，病理检查显示病变符合未分化型非角化性癌，行PET-CT检查，显示鼻咽右顶后壁及右侧壁黏膜增厚放射性分布较浓密，SUV(即标准摄取值，SUV=病灶的放射性浓度(kBq/ml)/(注射剂量(MBq)/体重(kg))约4.5，病灶侵犯右侧腭帆提肌，与蝶骨基底部分界欠清，综合上述检查结果，临床考虑复发可能。诊断为：鼻咽未分化型非角化性癌(鼻咽癌)放疗后5年复发，Ⅲ期。 鼻内窥镜检查 病理结果 磁共振检查 PET-CT 二、治疗经过 患者此前接受放射治疗后口干，听力损伤及颈部僵硬等后遗症明显，因此不愿接受二次放射治疗。在考虑到患者的实际情况，结合磁共振检查以及PET-CT检查结果，经过充分评估，认为该患者可行手术治疗，有望彻底切除鼻咽复发肿瘤。在与患者及其家属商议后，同意手术治疗，于是在全麻下行经鼻内镜微创鼻咽肿物切除术以及黏膜瓣修复术，切除肿瘤。术后半个月，对该患者行鼻内窥镜检查，发现修复黏膜瓣已覆盖术野大部分，恢复情况较好，准许患者出院休养，并嘱其每3个月进行复诊。 三、治疗效果 术后病理检查显示患者肿瘤完全切除，术野边缘切缘病理阴性。术后半个月，对患者行鼻内窥镜检查，可见修复黏膜瓣已覆盖术野大部分，恢复情况较好。术后1年，对患者行鼻内镜检查，显示鼻咽各壁已经为黏膜覆盖，且未见其他不适。随访截至2022年5月已有两年，患者目前病情稳定，患者耳鸣、鼻塞等不适症状已解除，且未发现复发转移，说明手术治疗效果较好。 四、注意事项 很高兴患者经过手术治疗恢复较好，且未出现复发转移。但这并不表示已经一劳永逸，患者术后的随访定期复查仍然很重要。本次复发及时发现，在肿瘤未成长之前进行切除，治疗难度较小，因此，患者在此次手术治疗后，仍需重视复诊。 另外，患者在日常生活中应注意养成良好的生活习惯，避免熬夜、早睡早起，适当锻炼身体，对于防止复发有一定益处。同时，患者还应注意保持良好的心态，积极面对生活，对于预防鼻咽癌复发有着极大的作用。 五、个人感悟 对于鼻咽癌放疗后复发的治疗有多种选择，尤其是早期复发，目前的证据是经过全面评价后，如能够手术完全切除，建议手术治疗。本例患者为复发rT3N0M0，诊断T3是影像学怀疑靠近中线的颅底骨质（蝶骨基底部局部）异常，此类病灶可以通过手术完全切除，避免二次放疗导致的各种后遗症。 需强调一点，针对鼻咽癌放疗后复发要严格把握手术适应证，需要行全面的影像学的评估，了解复发肿瘤的侵犯范围，针对能手术的患者，应依据影像学资料设计切除范围。对于不能手术切除完全的患者，强行手术反而并不是最好的选择。

放疗一个多月了还是恶心、呕吐吃不下饭，针对此种情况，可以通过药物或者生活护理来缓解。 放疗是治疗恶性肿瘤较重要的方法之一，在放疗过程中，同时会对胃肠道、中枢系统造成一定的影响，导致胃部不舒服、反酸、恶心、呕吐，干扰身体对恶心、呕吐的控制机制，导致恶心，呕吐、食欲不振等副作用。同时也导致机体免疫力下降，会进一步影响消化系统，同时出现了上述胃肠道反应。 1、生活护理：出现上述情况，医生会建议患者做好生活上的护理，如吃容易消化及富含高蛋白、高维生素的食物，建议清淡饮食，如鸡蛋、鱼汤、苹果、西兰花等，同时避免辣椒、肥肉等过于辛辣和油腻的食物。同时也建议适当进行体育运动，保持良好的情绪状态，都较有助于缓解胃肠道不适，同时增加营养，能够增强机体抵抗疾病的能力； 2、药物治疗：如果患者通过生活护理不缓解，也建议使用药物来帮助改善胃肠道不适，如益生菌，可以调节肠道的菌群，促进食物消化，缓解不适症状。也可以使用胸腺法新，属于免疫调节剂，通过提高机体的免疫力，帮助患者加快免疫功能的恢复，改善放疗过程中产生的免疫抑制、器官损伤，还有助于改善预后。

肝脏分为左叶和右叶，即相对的左半肝和右半肝，如果出现在肝右叶的肝血管瘤，即在肝脏的右半部分出现了一种良性的病变。肝血管瘤是一种良性病，它并不会恶变，对人体的寿命没有什么影响。 出现了肝血管瘤以后是否需要外科医生进行干预，要看很多方面的指标，比如患者的转氨酶或者胆红素，有没有因为肝血管瘤的压迫导致其升高或异常。 如果血管瘤生长的位置不太好，比如压迫了重要的胆道回流，比如长在了肛门部或者第二肝门，引起肝静脉的回流受到障碍，这时候可能就需要外科医生进行干预。 当然除了外科手术切除肝血管瘤以外，还可以采取介入的一些方式。另外，要注意一些特殊人群，比如妊娠期或者飞行人员等一些特殊作业的人群，如果出现了肝血管瘤，外科干预的指征要放宽。