麻醉科

手术麻醉后遗症与麻醉方式有关，不同的麻醉方法，所导致的后遗症不同，分为以下几种情况： 1、全身麻醉过程中出现脑缺氧，可导致术后患者无法清醒，最终成为植物状态，这种情况临床中非常少见，如较严重的颅脑外伤患者，可能会出现术后无法清醒，但与麻醉无关，是本身疾病所致； 2、局部麻醉中的神经阻滞麻醉，可导致暂时性的神经损伤，2-3个月后可以自行恢复。

老年患者麻醉用药需根据患者的生理特点而定，如各个脏器功能较差，用药需尽量平稳，不可引起患者血压大起大落的情况。此外，尽量使用不经肝肾代谢的药物，如肌松药阿曲库铵、瑞芬太尼等，该类药物多通过自体降解进行代谢，易苏醒，不会在体内蓄积。老年患者使用麻醉药时，应减少用药剂量，平稳缓慢的给药，注意最好使用不经肝肾代谢类药物。

全身麻醉的给药方式主要包括麻醉药从呼吸道吸入、静脉注射和肌肉注射三种，呼吸道吸入麻醉药需要使用麻醉机，以及与麻醉机相连的特殊挥发罐，在手、脚等部位可以进行静脉注射。一般情况下，对于特殊患者，如果手术较大，麻醉医生会提前在患者的颈部、锁骨下或股静脉等建立静脉通路，以便需要时快速补液，也可以通过所建立的静脉通路给予麻醉药。

围术期血压突然升高需先查明原因，具体可能原因包括麻醉剂剂量过小，患者麻醉变浅，对手术刺激增大；患者合并其他未知疾病，如嗜铬细胞瘤，进行手术时，突然接触瘤体，导致血压突然升高。血压升高后需及时对症处理以免发生血管意外，如血压突然飙升，可导致血管爆裂或其他不良后果等。此外，需及时查明原因和排除病因，及时治疗。

精准麻醉即个体化给药，针对每位患者采取不同的给药方式，外加现代化的给药及管理手段，才可达到精准麻醉，包括利用现代仪器，如B超或神经刺激仪定位，设定所需麻药区域，给予少量药物即可达到所需麻醉作用。精准管理即通过现代化仪器，在精确监测患者生活、血气、血压后通过信息反馈，再分析如何用药。给药方式精准体现于TCI，即微量泵，可精确到微克，同时可抑制患者苏醒时间。

全身麻醉是指麻醉药通过呼吸道或静脉肌注进入患者体内，产生中枢神经抑制作用，痛觉消失，因此患者无疼痛感觉。患者术前打针可能会有轻微的不舒适感，但具有较大的个体差异，如患者疼痛较严重，可使用镇痛药物；如吸入的麻醉药物具有水果香味，一般比较容易被接受。术中会监测各种生命体征，一般会使用静脉泵或微量泵维持血流动力学平稳，患者不会出现疼痛症状。

一般情况下，孕妇做手术时，首先选用局部麻醉，由于局部麻醉药的用量较小，因此，吸收入血的剂量更少，一般不会对胎儿产生影响。局部麻醉药主要作用于局部组织，可以阻断周围神经。如果药物吸收入血，可能影响神经系统、心肌以及骨骼肌等传导作用，因此，需结合手术，使用合理的剂量。如果麻醉药进入血管或血管比较丰富的部位，将会对胎儿产生影响。

静脉麻醉的患者清醒后不会出现剧烈的疼痛，部分患者醒后可能会有轻度疼痛，合理运用麻醉药物，可保障患者在术后6-7小时内不会感到较大的痛苦，具体如下： 1、阿片类镇痛药，术后代谢需要一定时间，如长效药物舒芬太尼，后遗效应可达3-4小时，患者清醒后不会感觉到较剧烈的疼痛； 2、术后应用镇痛泵可以减轻疼痛，镇痛泵含有局部麻醉药和吗啡类药物，以每小时2ml的剂量恒速给药，可维持2天作用，镇痛效果较好，2天内患者不会出现较剧烈的疼痛。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

打麻醉药不能吃东西的原因有手术本身原因和麻醉原因两方面，具体如下： 1、手术原因：如果是胃部或者胃肠做手术，进食以后会影响手术操作； 2、麻醉原因：麻醉后患者会失去意识和知觉，无法自己掌握部分生理反射，可能会引起反流或呕吐，导致呼吸道抑制和窒息。 一般情况下，建议患者术前2小时禁水，术前4小时禁食，以免食物反流至气管，导致窒息。

右侧脓胸开胸术一般选用插入双腔的气管导管进行全身麻醉的方法。选用插入双腔的气管导管好处是，可以将左侧肺和右侧肺分隔开，从而避免在手术时右侧的脓液、血液等液体流入左侧。全身麻醉的步骤如下： 1、诱导阶段：给予患者一定剂量的麻药使其进入麻醉状态； 2、维持阶段：手术中通过给予麻药帮助患者维持平稳的麻醉状态； 3、苏醒阶段：手术即将完成时适当减药，手术完成后及时停药，几分钟后患者即可苏醒。