血液风湿科

白血病的发病机理还并非较清楚，但一般有两个因素，内因和外因，具体如下： 1、内因是遗传因素，如唐氏综合征，病人发生白血病的机会要高过正常几十倍，双胞胎患者若有一个患白血病，则另外一个患白血病机会也会增加，约为1/4的机会，所以与遗传有关； 2、外因有几种可能性，第一个是物理因素，最常见的是放射线的影响，如日本广岛原子弹爆炸，其周围的人群发生白血病的机会比无辐射的位置要高很多；第二个是化学因素，包括装修的一些材料，含有化学物质，如苯、甲苯和甲醛。腌制食品如一些咸鱼或腌菜，亚硝酸盐成分多，患白血病的机会也较多；第三个是生物因素，病毒，如T淋巴细胞病毒，引起白血病的机会增多，还有EB病毒，白血病的机会也会增加。所以白血病的发生不是单个一种原因，它是多重因素综合导致。

红斑狼疮是一个慢性免疫性疾病，它的治疗是一个慢性的过程，所以平时需注意下面几点： 1、保持乐观的态度，不要过于忧愁，稳定的休息，保持体力，避免受凉、感冒； 2、饮食方面需注意避免进食一些红肉食品，如牛肉、羊肉、狗肉或驴肉这些较补的食品，还有香菇、蘑菇及芹菜等食物也少吃； 3、在生活上面性生活需稍微控制，少接触一些化学物质，如农药、化肥等，较关键的还有避免晒太阳，特别是较大太阳下需撑较好的伞遮挡，有利于病情的调理和恢复。

出现了紫癜或是出血点后有这些症状，还是要具体情况具体分析： 1、如果是单纯性紫癜，如老年性紫癜，用一些维生素C改善毛细血管的脆性，或用一些药如安络血等，均有一定的帮助； 2、如果是过敏性紫癜，也是血管性因素，称为抗过敏治疗，甚至需用一些激素治疗； 3、如果是血小板的因素引起的出血点，或瘀斑称为针对性的血小板治疗，有较多原因引起血小板低或功能的下降，具体情况需具体分析。如果是血小板减少性紫癜或免疫性血小板减少症，进行激素或免疫抑制治疗； 4、如果因凝血因子问题，缺乏或功能下降，需补充凝血因子，或输注一些血浆，或采用合成因子的治疗，来达到止血的效果。

红斑狼疮最新治疗方法如下： 1、首先需有基础治疗，因红斑狼疮累及脏器不同，所以需对其累及的脏器重点治疗。基础治疗首先为免疫抑制剂治疗，激素是一个主打药，根据病情的轻重，有大剂量、中剂量和小剂量的治疗办法。除激素外，还有其它的免疫抑制剂，主打药是环磷酰胺，对于红斑狼疮的治疗，环磷酰胺较多患者认为是肿瘤的化疗药，较为害怕，其实不必担心，因治疗肿瘤的剂量大，或者还需配合其它治疗。红斑狼疮剂量不算大，可接受此种治疗。其次还附带一些其它的免疫抑制剂，如环孢素或羟氯喹，是基础用药； 2、有些患者效果不是很好，还需采取其它的一些特殊治疗，如现在有间充质干细胞治疗，是一个较有效的办法； 3、单克隆抗体，生物制剂里有贝利木单抗； 4、血浆置换和免疫吸附治疗，这些都对红斑狼疮重症或基础治疗效果不佳的患者有一个联合或加强效果，这样综合治疗红斑狼疮可以控制，但是断根则较难，只需配合医生治疗即可达到满意效果。

子宫大出血其实是产科的范畴，引起子宫大出血的原因很多，包括子宫本身的收缩无力，或胎盘早剥、死胎引起凝血功能异常，还有较严重的羊水栓塞可引起子宫大出血，术中的一些结扎或血管不佳，也是一个原因。出现子宫大出血首先需进行抗休克治疗，大出血若短时间失血量超过一定数值，如1000ml或更多即为大出血。此种情况解决办法如下： 1、首先需纠正血容量，进行补充； 2、抗休克治疗，在补液的情况下效果若仍不明显，则必要时需用一些升压药，如医学上的多巴胺或去甲肾上腺素均可达到升压的作用； 3、关键是如何止血，止血的措施首先是要补充凝血因子，因为患者往往到后期会出现凝血因子的缺乏或下降，凝血因子补上后，则达到止血的效果； 4、这些措施保守治疗效果不佳的情况下，还需考虑是否做子宫的切除，阻断DIC发展。 总的来说需综合治疗，仅一个止血药无法达到效果，一般的止血药也达不到止血效果，而需通过一些特殊的治疗。

随着大家生活水平提高，痛风发病率越来越高，经常接触到这类患者一般男性较多，且现有年轻化趋势，一些小学生也患痛风，所以需引起高度重视。痛风是嘌呤类的代谢紊乱，引起高尿酸血症。高尿酸血症又积于关节或关节周围的组织内引起急性炎症反应，包括急性关节炎，结石，关节的痛风石等。有些患者可出现皮下结节，内包痛风样结石，挤出如豆腐渣样，所以痛风的发生是与高尿酸血症有关。

痛风的患者，饮食上的控制很重要。因药物治疗是一方面，若生活习惯或饮食控制不佳，容易发作，具体注意事项如下： 1、需多饮水，较为重要，至少需2000ml，4斤或5斤以上的水，无论口干不口干均需喝水； 2、避免高嘌呤的饮食，包括红肉食品，如牛肉、狗肉、羊肉、驴肉，这些属于高嘌呤的一些红肉，还包括一些海鲜等海产品，特别是沙丁鱼，或小虾米、河虾，但龙虾含嘌呤较少，可考虑进食； 3、注意碳酸饮料不可过多饮用，包括可乐，且需注意进食碱性的食物，或苏打水，这些均有帮助。除饮食外，还需注意保证休息和适当的运动，有利于恢复。另外，减肥和适当运动可有利于尿酸的控制； 4、痛风患者还需注意限制酒的摄入量，并非一点酒都不可沾，但在疼痛发作时最好不饮酒，特别是啤酒和白酒，但在控制较好的情况下，稳定期是可适当的喝红酒或白酒，此量较讲究，男士不可超过每日一个酒精单位，啤酒不超过一斤，白酒不超过一两，红酒不超过三两； 5、豆制品，以前中医或民间认为凡是豆制品均不可吃，现在认为可考虑应用，至少豆腐可进食，因黄豆确实嘌呤较高，但经过加工后，豆腐内的嘌呤类已经较少，所以豆制品可以应用，不用忌讳豆腐的问题。

贫血是较常见的症状，而非一个疾病，较多疾病均可出现贫血，如何知道有贫血的情况存在，可从几个方面追寻或检查： 1、贫血的患者是否存在贫血的原因，如某些女性是否月经过多，有痔疮的患者是否出血多，或胃出血，及胃病患者有无丢失血的情况； 2、是否有一些贫血的症状，如头晕、乏力或食欲差，甚至严重可气喘吁吁，有些还可出现毛发、皮肤干燥，均为贫血的一些表现。 若诊断贫血，关键是要到医院检查，如化验血常规，血常规其中有一个数字，为血红蛋白浓度，若血红蛋白低过正常标准，称为贫血。因男女有别，男士血红蛋白少于120g/L，女士少于110g/L，孕妇低于100g/L均可诊断为贫血，但贫血的原因还需进一步追查，顺藤摸瓜，对因治疗。贫血根据严重程度，常分为轻、中、重和极重度，9g/dL-12g/dL或11 g/dL左右，称为轻度贫血；6g/dL-9g/dL属于中度贫血；6g/dL以下为重度贫血，若低于3g/dL，为极重度贫血，单位上平时常用g/dL，而化验单上通常为g/L，即乘以10的换算。

贫血有轻重不同，对身体的影响或危害也不同，具体包括： 1、轻度贫血仅有头晕眼花或气喘乏力等这些表现； 2、严重贫血可影响心、肺功能。有些严重的贫血，低至20g/L甚至更低，基本无血，而心脏每日均需有血液供应才可工作，如一个抽水机泵，或汽车无汽油则无法发动，泵如果不工作，则停掉，所以有些患者可出现休克，或心脏骤停，还可影响脑缺血、肾缺血这些多部位的缺血情况，可表现为皮肤黏膜的干燥或指甲的干裂、反甲等情况； 3、部分贫血若为缺叶酸B12引起，可出现牛肉舌样改变，另外食欲较差，胃肠功能不佳，综合多脏器均受累，出现此类表现。

羊水栓塞是妇产科或产科一个较严重的并发症，所以一旦发生羊水栓塞是危重或有死亡风险。虽然发病率不高，为十万分之四到十万分之六，但是它一旦发生，死亡率可达80%，通过现代综合治疗，可降到20%-30%。但有几种可能性需引起注意： 1、多胎妊娠； 2、胎盘早剥； 3、在产程应用催产素； 4、有一些其它的疾病，如妊娠高血压，羊水过多或过少都可增加羊水栓塞的机会； 5、超过35岁的高龄患者还有死胎； 6、胎儿窘迫。 羊水栓塞确实需高度警惕，一旦发生需及时采取措施制止，不可发展下去，否则将出现较严重后果，DIC的发生或大出血，死亡率较高，后期逆转较困难，所以需及早发现，早期控制，这样则较好。