内分泌科

生长激素的治疗，现在主要针对矮小症的患儿。是否能够做生长激素的治疗，需要在医生充分评估以后决定。生长激素的治疗，原则上是在我们评估以后，至少需持续3-6个月。但是现在临床上也没有一个固定的疗程，主要是根据预期想达到的理想身高水平，及家里的经济状态，来决定究竟使用多长周期的的治疗。 有人说只准打一年或者两年，实际上并没有固定的模式。按照现有的身高，再经医生评估，有打生长激素的条件，如果打了一年，身高长了十几厘米，已经达到理想的一种状态，则可以停止打生长激素。这块确实需要医生来跟进，然后也根据自身状态来作决定。

甲状腺功能低下，是指甲状腺分泌的甲状腺素水平不足，而引起的一系列临床表现。它的临床表现涉及多个系统，主要表现为以下七个方面： 1、一般的症状：主要表现为怕冷、乏力、多睡、体重增加、记忆力减退、反应迟钝； 2、肌肉及关节：主要表现为乏力，肌肉强直以及肌肉的萎缩； 3、心血管系统：因为心肌会出现黏液性水肿，导致整个心肌收缩力下降，从而引起心动过缓。因心排放量的下降，还可引起心包积液，甚至整个心脏的胀大； 4、血液系统：可引起严重贫血。引起严重贫血的原因，一是因为甲状腺素合成的减少，而导致血红蛋白合成下降。二是甲减的原因引起消化系统对铁和叶酸的吸收也随之减少，也可引起缺铁性贫血，或者因为叶酸缺乏而导致贫血； 5、消化系统：可引起厌食、腹胀以及便秘； 6、内分泌系统：主要引起月经量的增多，或者闭经。严重情况下，可引起泌乳素水平的增高，引起溢乳； 7、黏液性水肿性的昏迷：是甲减最严重的并发症，一般多发于冬季即寒冷的季节。如果甲减比较严重，又一直没有得到规范化的治疗，再伴有其它全身性疾病等诱因情况下，可发生昏迷。

闭经溢乳综合征，主要是指非妊娠期妇女，或者是哺乳结束一年以后的妇女，出现乳汁分泌或者月经停止的状态。其中的原因，是因为2/3患者有高泌乳素血症，而这2/3的患者中，其中的1/3是有垂体或者下丘脑肿瘤，才导致患者的泌乳素水平增高。针对这个原因，所以在非哺乳状态，或者是哺乳已经停止1年，仍然有乳汁分泌，或者不来月经的状态，就需要去医院完善这些方面的检查，一是要做血的泌乳素水平的测定，二是可能需要进行影像学方面的检查，比方需要完成垂体的MRI平扫加增强的检查，看看垂体有没有微腺瘤或者大腺瘤的存在。

引起闭经泌乳综合征的原因主要是有以下六个方面： 1、垂体或者下丘脑肿瘤：这个肿瘤同时会有其他的合并症，可能不单纯是泌乳素水平升高的状态； 2、产后性的高泌乳素血症：一般泌素水平有轻到中度的升高，预后比较好； 3、特发性的泌乳素水平增高：主要是在一些精神或者应激因素的影响下导致，一般也是轻到中度的升高； 4、其它疾病：比较常见的是严重的甲状腺功能减退症。其次是阿狄森氏病。第三个比较常见的是肾功能不全，特别在尿毒症情况下，也可出现泌乳素水平的增高。第四是某些肿瘤疾病，比如支气管肺癌等； 5、医源性的因素：主要是外源性使用一些药物，比如外源性地使用抑制多巴胺合成的药物，可引起泌乳素水平的增高； 6、反射性因素：主要是指刺激乳头，及做胸部手术等外源性的刺激，导致泌乳素水平的增高，一般是轻度升高。可能会有溢乳，但一般不会出现闭经。

糖尿病主要以2型糖尿病比较多见。2型糖尿病在早期最典型的特点就是没症状。典型的糖尿病症状，是平常我们所说的三多一少。引起三多一少的原因：1、因为血糖太高，引起血液渗透压的改变，从而引起多尿。多尿以后会引起口干、多饮；2、因为外周组织对葡萄糖的利用发生了障碍，就会分解脂肪和蛋白质，供给人体能量，患者会出现消瘦；3、当葡萄糖不能有效供给机体，无法作为能量使用的时候，大脑中枢会感觉到饥饿，患者会出现多食易饥的症状，即是糖尿病的典型的三多一少症状。因高血糖的缘故，有些患者也会出现乏力、皮肤瘙痒，比如女性经常有外阴瘙痒或者难治性阴道炎等症状。很多糖尿病病人第一次来就诊时，是因为有这些问题才发现有血糖升高的情况。

高尿酸血症以及痛风，都是属于嘌呤类物质代谢有障碍的代谢性疾病。高尿酸血症在临床有诊断标准，女性绝经以前尿酸水平大于350mmol/L，绝经以后尿酸水平大于420mmol/L，男性尿酸水平大于420mmol/L以上，我们则可以诊断为高尿酸血症。在高尿酸的基础上，如果还合并存在关节炎、痛风石、痛风性肾病，或者泌尿系统结石，即可诊断为痛风，所以这两种疾病应该属于不同的阶段。无论是高尿酸血症或者痛风都属于代谢类疾病，所以它们的治疗是长期的。因为血液里面的尿酸如果长期处于一种高的水平，对我们的肾脏及关节等都会有影响。故治疗上除了低嘌呤饮食以外，另一方面，我们要适当采取药物的干预，把尿酸水平要降到理想的水平。比如顽固性痛风发作的患者，我们要求把他的尿酸水平降到320mmol/L以下，这样才可避免痛风的发作。

促甲状腺素升高主要分为两方面的原因： 1、垂体本身分泌的促甲状腺素水平的增高，引起增高的原因，主要是因为垂体瘤引起，因为TSH激素水平的增高，会引起整个甲状腺激素水平的增高，就会出现垂体性甲亢的一系列表现； 2、原发性甲状腺功能减退症，即本身甲状腺分泌减少后，反馈调节就会导致TSH水平增高。因为是反馈调节引起的TSH水平增高，就会引起甲减的表现。 所以虽然都是TSH升高，但是为两种原因，最后产生的表现是完全不同的两个方面。引起TSH升高的原因挺复杂的，需要请专科的内分泌科医生进行判断，看究竟是垂体的原因引起，还是甲状腺本身原因引起。

糖尿病的并发症，主要分为急性并发症和慢性并发症。急性并发症，一是糖尿病酮症酸中毒，二是高血糖高渗综合征，是糖尿病比较严重的两个并发症，需要急救处理。慢性并发症分为四大类：1、微血管并发症，主要有糖尿病肾病、糖尿病的视网膜病变、糖尿病心肌病；大血管并发症，是指所有血管发生大动脉粥样硬化的并发症，主要包括脑动脉硬化、冠状动脉粥样硬化，以及肾动脉粥样硬化等；2、神经系统并发症：主要有糖尿病的周围神经病变，表现为肢体麻木、疼痛、无力等症状；3、糖尿病的自主神经病变：表现为胃肠轻瘫，患者出现腹泻，或者便秘等复杂的临床症状；4、糖尿病足：主要在血管和神经病变的基础上，糖尿病病人的脚发生损伤、破溃，从而合并出现感染，即发生糖尿病足，这是发生糖尿病致残的一个重要并发症。

生长激素呈脉冲分泌，主要分泌的高峰时间在夜间，入睡后1个小时是它分泌的高峰时间。正因为这样的特点，在我们需要长身高的年龄，需要保证好睡眠。所以我们鼓励小朋友在晚上9点钟后开始入睡，让峰值的时间落在10-11点这个时间段，而且要保证好充分的睡眠。 即在长身高的年龄，最好能够保证好9-10个小时的睡眠，这样就能够保证生长激素能处于分泌量充分的水平，以保证孩子有理想的身高状态。另外，运动也可以刺激生长激的分泌，所以在长身高的年龄，我们也鼓励小朋友能够适当地运动，即通过一种健康的生活方式来改善生长激素分泌量的水平。

甲状腺功能亢进症，是因为甲状腺激素分泌增多所引起的症候群，对全身多个系统都可引起临床表现，主要有： 1、高代谢综合征：主要因为甲状腺分泌增多，引起交感神经兴奋以及代谢亢进，而产生的一系列表现，主要表现为怕热、多汗、皮肤潮湿、消瘦等症状； 2、神经系统表现：主要就表现为多动，话比较多，即说起话来滔滔不绝、精神比较烦躁，即使是晚上也处于一种比较亢奋的状态，会导致失眠的现象； 3、心血管系统：主要表现为心悸、气促、心脏增大，及出现心功能不全； 4、消化系统：主要表现为解稀便，大便次数增多，严重时还可出现肝功能异常，甚至偶尔可能发生黄疸的表现； 5、肌肉骨骼系统：表现为周期性的瘫痪，或者导致患者出现肌无力的表现； 6、造血系统：主要表现为白细胞的减少； 7、生殖系统：女性主要表现为月经量的减少，或者闭经，男性主要表现为阳痿。