中医康复科

网球肘在缓解期，要教会患者做一些适当的运动，以增强前臂的肌力： 1、适当增加上肢的抓握力，比如说使用握力器，或者抓软式的网球等，来增强上肢肌肉的力量； 2、做前臂屈肌肌力的训练，比如说坐在椅子上可以上肢手臂伸直，放在膝盖上，手心向上，放哑铃或者之类的重物放手上可以让前臂适当屈曲，来进行锻炼。一般这种动作每组做10-15次，可以做3组每次，早晚可以做； 3、做前臂伸肌的力量的训练。基本动作也像前臂屈曲动作，就坐在椅子上，手放在膝关节上面，手心向下，手拿重物，也拿哑铃之类的重物，可以做关节的上臂的屈伸运动，来增强上肢肌肉的力量，也是每组做10-15次，每次可以做3组。

小针刀疗法是一种介于西医手术跟中医针灸疗法之间的，新的中西医结合的治疗方法。在西医切开性手术的基础上，结合针刺刺激穴位或刺激局部肌肉、神经方面的一种新的疗法。小针刀疗法的操作特点是在局部粘连、瘢痕或者激痛点地方刺入，通过在里面针刺刺激、切割、松解，达到治疗的目的。主要适应症是慢性软组织损伤，比如颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、骨性关节炎，这类慢性软组织损伤的疾病。小针刀疗法的特点是局部切口微小，像针刺一样刺入，切口小、不用缝合、疼痛比较轻，对人体组织损伤比较小，治疗完不用特别休息，没有不良反应、没有后遗症，患者容易接受。小针刀类似于针灸针，但是尖头有韧性，像刀刃，刃口0.8mm。这个疗法是由古代中医镵针、锋针的基础上发展而来，和现代医学软组织松解术有机结合在一起，结合外科手术刀的原理而形成的一种新疗法。到现在为止，已经有40多年历史，而且近几年有进一步发展的趋势，为社会、为医学界所重视。

得了腰椎间盘突出病以后，在平时的保养里面，主张患者比如说平时睡觉的时候，要保持仰卧或者侧卧位比较合适。侧卧位的时候双腿，要适当的屈曲，屈曲以后，在双小腿处放软枕，垫着，保持这样的侧卧屈曲姿势，可以减轻髂腰肌和椎间盘和坐骨神经的张力，这样可以有效防止腰椎间盘症状的进一步加重。 侧卧也不必讲究究竟是左侧卧，还是右侧卧，不必过多的拘泥于左，还是右，只要患者感到舒适就可以。而且在侧卧或者仰卧的时候，床板或者床垫软硬要适中，也不能太过硬，也不能太软，最理想的软硬程度就是当病人睡上床以后仰卧的时候，稍微有点点凹陷就可以。 还有一种情况，在腰椎间盘突出急性期的时候，主张患者是要卧床两周左右，尽量减少活动，这样可以起到减轻炎症反应，起到缓解疼痛的作用。

腰肌劳损的康复，平时要注意锻炼腰部，臀部，甚至腿部的肌肉。有以下几个动作： 1、卧床，然后双下肢伸直，脚背的尽量往回勾，慢慢慢慢抬高，抬到最高，并坚持五秒钟，然后慢慢放下，循环做十次，这是第一个动作； 2、做拱桥运动，也就是双肘和双下肢支撑，使臀部使劲往上抬，尽量往上抬，抬到最高，坚持五秒钟左右，这样循环十次； 3、燕飞运动，也就是俯卧在床上，两个手往后往上伸，双腿尽量往上翘起来，也保持五秒钟，这样循环做十次。做这些动作一定要注意循序渐进，量力而行，尽量不要损伤肌肉。

腰肌劳损就是慢性腰肌劳损，是因为腰部的筋膜一些炎症或者肌肉弹性的减退、纤维化，引起腰部的胀痛、酸痛。主要的特点就是在夜间或者是劳累的时候，疼痛可以加重，或者天气变化的时候可以加重。白天适当的活动以后，疼痛可以减轻，但是如果太过劳累，又会加重，这种反反复复的慢性的腰痛，慢性腰肌劳损还要跟腰椎间盘突出进行鉴别。通常可以给患者做腰部CT检查，可以排除椎间盘突出，因为椎间盘突出，也是活动以后会疼痛加重，天气变化也会加重，然后就通过CT去鉴别。也可以腰肌劳损跟椎间盘突出同时存在。

在临床上针对网球肘的患者，一般多数都是用小针刀疗法来进行治疗。因为网球肘也就是肱骨外上髁炎，是由于频繁的伸指、伸腕或者长期局部肘部过度受力，导致伸肌总腱发炎，然后出现局部的粘连、增生、肿胀等。 小针刀治疗主要是肱骨外上髁炎，在局部通过针刺、切割、松解，里面的疤痕、粘连、增生等，从而达到松解软组织，缓解疼痛的作用。小针刀疗法具有方法简单、切口小、损伤小、收效迅速等特点，另外也可以辅助，结合其他做一些物理治疗，比如说针刺、针灸、中频、蜡疗等的物理因子治疗，也可以起到很好的疗效。

肩周炎主要是有疼痛和关节活动受限这两个表现，要注意跟颈椎病鉴别，还有跟肩关节脱位、肩袖损伤、肱二头肌长头腱鞘炎、风湿、类风湿这些疾病相鉴别。主要根据病因进行鉴别。颈椎病除肩关节活动受限以外，还有可以出现颈部的疼痛，上肢的麻痹，或者下肢的走路不稳，还有头晕、头痛的一些症状，这些可以进行鉴别。当然也有很多患者，可能两个疾病都会同时存在。另外肩关节脱位，肩袖损伤，这些通常都会有外伤史可以鉴别，还有风湿、类风湿疾病，就要做抽血化验，实验室检查可以进行鉴别。另外，X线和CT也是主要的鉴别手段。

临床上经常可以碰到头晕的病人，而且相当部分病人都是因为颈椎病引起。一般来说，有些病人平时生活习惯或者工作习惯，姿势不正确，在转头或者起床的时候或者躺下的时候可以出现头晕的症状。在拍X光的时候，照片结果提示有颈椎骨质增生或者关节错位，比较严重的一种类型就是寰枢关节半脱位，这些都可以引起颈性眩晕、颈性头晕。避免或预防这种颈性眩晕需在平时工作，或者生活，或者生活习惯，一定要保持良好的姿势，而且要避免经常长时间的低头看手机或者电脑，避免这种长期低头习惯。 如果确实因为工作或者做其他事情需要长期低头，每当工作或者看书的时候如果超过1个小时，最好在40-50分钟就要停下，起来休息或者活动下颈肩关节，或者做广播体操，或者打太极拳，休息几分钟，这样才可以避免颈肩或者颈椎过度疲劳。此外，平时要加强颈部肌肉锻炼，比如可以做颈部肌肉的拉伸，或者慢跑、游泳、打羽毛球等，来锻炼颈部肌肉，增强颈部肌肉的力量。如果是头晕比较频繁发作或者症状比较重，可以选择到医院做针灸，理疗，或者小针刀的治疗。

临床上有些患者不适合小针刀疗法，比如发烧、肿瘤的患者，或者严重感染、严重高血压、结核病患者不适合小针刀治疗。 小针刀疗法治疗后是否需要休息，这个问题要看具体情况，比如腰椎间盘突出症状比较重，腰腿疼痛比较严重，需要休息3-5天，其他病证，比如颈椎病、肩周炎、骨性关节炎，治疗以后可以不用休息，要看具体情况。 小针刀治疗以后一般没有后遗症，不需要休息，只要医生掌握了基本解剖知识、基本诊断和治疗手法以后，不会有后遗症，或者其他的不良反应。

在临床上如果出现腰肌劳损，一般主张首先交代患者要去除病因，注意保养，同时要进行积极的治疗，比如针灸、理疗、推拿、按摩或者小针刀治疗等，这些都可以收到比较良好的效果，大部分的病人都可以治愈。但是有个情况要注意，就算腰肌劳损可以治愈以后，疼痛消失，临床症状减轻或者消失，病情治愈，但是如果平时不注意保养，比如说经常坐姿或者睡姿不正确，站立或者坐的时间太长，或者经常受凉、受寒，或者干活的时候又去过度的负重，这样都容易腰肌重新损伤而引起病情反复，所以平时的保养也很重要。