内分泌科

甲减患者尤其是桥本甲状腺炎所引起的甲减，建议补硒。由于甲减时机体处在低代谢状态，包括水、电解质代谢以及蛋白质、脂肪、氨基酸代谢均处在低迷状态，甚至微量元素硒处于低代谢状态，所以应适量补硒。 硒是体内重要的微量元素，可以维持正常免疫功能，甲减状态下硒在体内合成(有机硒)量减少，所以甲减患者适当补充硒元素维持正常功能。但长期大量摄入硒元素会导致肾功能不全，所以甲减患者补充硒元素应在专科医生规范、科学的指导下进行。

孕妇血糖正常值范围与普通人不同，孕妇空腹血糖要求在3.1-5.6mmol/L。若空腹血糖正常，建议复查监测餐后一小时血糖与餐后两小时血糖。一般在孕24-28周之间建议患者进行葡萄糖耐量检测，即OGTT检测，排除妊娠糖尿病。 若空腹血糖超过5.6mmol/L以上，餐后一小时血糖超过10mmol/L以上，餐后两小时血糖达到8.5mmol/L，任何一个血糖超过正常范围可以确诊妊娠糖尿病。这种情况应该在专科医生指导下安全、平稳降糖。 32周后孕妇血糖会快速升高，与妊娠过程中激素水平变化有关，所以建议妊娠糖尿病患者在32周后规律监测空腹血糖、餐后一小时血糖、餐后两小时血糖。

甲状腺功能亢进症简称甲亢。甲亢是指甲状腺产生过多甲状腺素，导致机体出现一系列高代谢症候群，引起甲亢的原因较多，包括弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性甲状腺肿伴功能亢进症、自主性高功能腺瘤，还有新生儿甲亢、碘甲亢、药物性甲亢等。 甲亢的男女患病比例为3：7，女性患者比男性多见。临床发现基因参与甲亢发病，直系亲属三代内存在同时出现甲亢的可能，如年轻患者存在甲亢，其母亲和外婆也同时存在甲亢。

若糖尿病患者出现酮体2+，应该分以下两种情况对待： 1、患者长期血糖控制良好情况下，按时服用口服降糖药或胰岛素皮下注射治疗，出现尿酮体2+，可能是在饥饿状态下出现的尿酮体，此时尿葡萄糖呈阴性。若是此种情况，不必过度担心，合理调整饮食，多饮水，酮体可以消失，这种情况下酮体一般为1+，最多2+； 2、长期血糖控制较差的患者，若尿葡萄糖出现酮体2+，需尽快到医院就诊，警惕存在急性酮症酸中毒，需要尽快控制血糖，避免并发症危及生命。

甲亢临床称为甲状腺功能亢进症，是由于体内产生过多甲状腺素导致的高代谢症候群，一般会累及心脏、消化系统、骨骼、血液系统。如果甲亢患者不规律治疗，一般会出现严重并发症，例如甲亢性心脏病、甲亢周期性麻痹，更严重的是甲亢危象，可以危及生命，必须及时规范治疗。 大脖子病一般是发生在远离海边的边远内陆地区，由于碘缺乏导致甲状腺素摄入碘过少，引起颈部增粗，此类患者在治疗时应补充碘元素，无需禁止碘摄入。甲亢患者是由于摄入碘过多所导致，所以甲亢患者建议禁碘饮食。

大部分亚临床甲亢患者无任何症状，一般在体检中发现。少部分患者会出现一过性胸闷、心悸、心率偏快等症状。抽血检查甲状腺功能改变，总T3、总T4、游离T3、游离T4较正常，TSH促甲状腺激素小于0.2mlU/ml，称为亚临床甲亢，这部分患者一般无需治疗，但少部分患者若干年后会发展成甲亢，所以建议亚临床甲亢患者需每年定期复查甲状腺功能。 若甲亢患者心率超过100次/分，存在怕热、多汗等高代谢表现，可使用β受体阻滞剂减轻相关症状。

骨质疏松是内分泌科常见疾病，随老龄化趋势，骨质疏松发病率越来越高，主要见于两类人群，老年人与绝经后女性。 骨质疏松早期无明显临床症状，常称为寂静疾病，后期由于骨质破坏、骨质含量减少会出现病理性骨折，才会被重视。老年患者以及绝经后女性患者，若出现骨痛或身材变矮，应及时到内分泌科就诊，通过生化检测、骨密度检测，尽早诊断、尽早治疗，避免并发症出现。若后期出现病理性骨折，需手术治疗，建议患者再到骨科进行就诊。

甲亢尚未有最完美的治疗方法，医生应根据患者病情和需求，制定适合患者的治疗方案。目前临床治疗甲亢手段主要有以下三种： 1、口服药治疗：口服药治疗相对疗效安全，副反应小，但口服药治疗主要缺点是疗程长，对于初诊甲亢患者，疗程一般达到1.5-2年。复发甲亢患者治疗时间更长，治疗过程中需定期复查甲状腺功能，调整药物剂量； 2、手术治疗：对于口服抗甲状腺药物过敏的患者，不能耐受口服药治疗情况下或中度以及重度甲亢患者，尤其是甲状腺肿大明显者，建议进行手术治疗，缺点是手术存在风险，不仅需承受麻醉风险，还有术中、术后并发症； 3、碘-131治疗：碘-131治疗周期短、疗效肯定，缺点是近期可能会出现放射性甲状腺炎，远期会出现碘-131治疗后的甲减，若出现甲减，则需终身服用甲状腺素替代治疗。

正常人胰岛β细胞功能正常，正常分泌的情况下可以维持24小时血糖正常，24小时内血糖波动不超过2mmol/L，无论进食何种食物以及数量多少，均对血糖无较大影响，所以正常人进食稀饭没有问题，血糖不会超出正常范围。 但糖尿病患者本身胰岛β细胞功能损伤，胰岛细胞调节功能存在异常，进食同等量稀饭会比进食同等量干饭血糖明显升高，所以这种情况建议糖尿病患者尽量避免进食大米稀饭。夏天天气较热，若患者想进食稀饭，建议选择其他种类稀饭，如荞麦、燕麦、黑米或红米粥，尽量减少糖分摄入，最好是纯杂粮稀饭。

餐后两小时血糖10mmol/L是否正常，应该具体情况具体分析。正常人空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后两小时血糖＜7.8mmol/L属于正常状态。如果正常人餐后血糖10mmol/L，属于异常状态，这种情况下建议患者择期在非应激状态下，如无手术或严重创伤、感染情况下择期复查空腹血糖、餐后两小时血糖及糖化血红蛋白，必要时可进行糖耐量检查，即OGTT，判断血糖是否正常，是否达到糖尿病诊断标准。 如果患者已经确诊糖尿病，根据糖尿病分层管理原则，若患者年龄超过70岁，糖尿病病史超过10年，合并肝肾功能损伤，这种情况下餐后两小时血糖达到10mmol/L属于控制达标，无需特殊处理。