宜兴市人民医院

临床上能引起体位性低血压的药物最常见的就是α受体阻断剂，比如特拉唑嗪、酚妥拉明、哌唑嗪等等。还有其他的一些药物也可以引起体位性低血压，比如硝酸甘油、硝普钠、利血平等等。这些药物可以扩张血管，并可使血管的神经反射调节功能失调，从而会引起体位性低血压。在使用这些药物的时候要特别注意预防体位性低血压的发生，在蹲下或躺着的在起身的时候药慢一点，最好能扶着一个物体比如床沿、椅子等，以防止因体位性低血压发作的时候出现跌倒。

肌酸激酶增高的意思就是抽血检查的肌酸激酶水平超过正常上限。能够引起肌酸激酶增高的原因可能是心肌损伤，造成心肌损伤的原因可能是心肌炎、心肌梗死等。心肌炎可能是由于病毒感染、免疫性因素损伤等造成的。心肌梗死可能是由于冠状动脉粥样硬化狭窄基础上血栓形成造成阻塞导致的。另外风湿热、急性心包炎、骨骼肌损伤、脑组织损伤等也会有肌酸激酶增高的情况。对于肌酸激酶增高的患者，一定要结合临床症状和心电图、心脏彩超等相关检查判断原因对因治疗。

血栓主要是用抗血小板药物进行治疗，阿司匹林是比较常用的抗血小板治疗的药物，其次也可以考虑使用氯吡格雷。另外就是抗凝治疗，常用的抗凝治疗药物有肝素和低分子肝素。如果是急性的血栓形成，造成血管闭塞的影响重要脏器时，可以考虑进行再灌注治疗。再灌注治疗的方法包括溶栓治疗和介入治疗，溶栓治疗主要是使用尿激酶等药物进行治疗，介入治疗主要是介入取栓和放置滤网或者使用支架再通。其他治疗措施主要是针对引起血栓的原因，以及对血栓造成的影响进行对症处理。

吵架后胸口疼痛，要注意有心肌梗死的可能性。吵架会导致剧烈的情绪波动，诱发血压增高和心率加快，心脏耗氧量增加。血压突然增高，有可能会导致冠状动脉粥样硬化斑块的内膜破裂出血，诱发急性血栓形成导致心肌梗死。心肌梗死会引起心肌缺血，出现心口疼的情况。另外，也有可能是因为心肌耗氧量增加，诱发心绞痛导致的疼痛。具体是什么原因，是否是心肌梗死等造成的，要进行心电图，心肌酶等检查明确。

心脏生理性杂音强度通常小于等于二级杂音，生理性杂音只会出现在心脏的收缩期，不会出现在心脏舒张期，所有出现在心脏舒张期的杂音，都属于病理性杂音。生理性心脏杂音不会有心前区震颤，多数出现在肺动脉区和心尖区，多见于儿童和青少年，杂音比较柔和，呈吹风样杂音，杂音持续时间比较短，杂音一般是位置局限性的，没有传导。但具体杂音是否是生理性的，还需要通过心脏彩超检查明确有无心脏病变。

早搏分为房性早搏和室性早搏，对于偶发的早搏，一般没有太大问题，仅仅会有心悸，心前区沉重感，经过休息，不要熬夜，不要紧张，不要劳累，不要进食刺激辛辣食物，不要进食刺激性咖啡或者浓茶等等，症状会明显缓解，必要时可以口服小剂量美托洛尔，稳心颗粒；对于早搏次数比较多，且口服抗心律失常药物效果不佳的话，早搏就是比较严重，有的人会出现心功能不全，可以行射频消融治疗。

出现血压正常头有点发木的情况，最有可能是由于颈椎病引起的头部发木，因为患有颈椎病会造成颈部神经卡压，就可以引起头部发木。颈椎病主要与长时间低头工作、长时间看手机或电脑、高枕睡眠等因素有直接关系。患者可以先拍个颈椎六位片看是否有异常或者做个颈椎核磁检查，再找康复科或推拿按摩科的医生根据检查结果做相应的康复治疗。平时如果有能引起颈椎病的因素，也应该尽量避免和改正。

主动脉瓣少量返流，指的是由于主动脉瓣关闭不全造成，心脏舒张期有少量的血液，从主动脉内，经过主动脉瓣，倒流进入左心室。少量反流对心功能的影响还比较小，还不会明显增加左心室的负担。需要明确一下少量返流的原因，并进行干预治疗。能够引起主动脉瓣少量返流的原因，有可能是长期存在高血压，主动脉扩张造成的，相对性关闭不全，也有可能是主动脉瓣破坏造成的，见于风湿性心脏瓣膜病。少量返流，不需要进行主动脉瓣置换手术治疗，但需要积极对因治疗，避免发展成为中重度主动脉反流。

高血压的患者可以吃无花果，无花果含有丰富的维生素和纤维物质，对于高血压患者是有好处的，高血压饮食推荐多吃一些新鲜的蔬菜和水果，比如说苹果，香蕉，橘子，无花果，芹菜，白菜等等，多吃一些鱼肉，豆制品，瘦肉等等，少吃一些高盐高脂肪的食物，如动物内脏，肥肉，红烧肉，煎炸食品，腌制的食品等等，平时还要多运动，坚持口服降压药，把血压控制在正常范围内。

轻度三尖瓣关闭不全，就是有少量的血液返流情况。原因可能是先天生理性因素导致的，有些人生理性的存在三尖瓣闭合不严，可有少量返流，但并不影响正常的功能，不需要特殊的处理。病理性原因，常见的是肺心病造成的，主要见于慢性阻塞性肺疾病导致的肺动脉压力增高，进而造成右心扩大，引起三尖瓣相对性关闭不全。其他少见的原因还有可能是先心病、心脏瓣膜病、心肌梗死等影响瓣膜功能的疾病。

根据中国高血压防治指南的高血压诊断标准，血压超过140/90mmHg，不管是收缩压还是舒张压，只要有一个达到或超过这个标准，就可以诊断高血压了。如果收缩压测量值是146mmHg，而且多次测量都是在146mmHg左右，也可以诊断高血压了。只是146mmHg的血压并不是太高，可以暂时不用药控制，只要在饮食上注意避免高盐饮食、避免油腻食物、杜绝烟酒、多运动锻炼、不熬夜、保持良好的心态，这样就可以使血压进一步降低，达到正常水平。

这种情况有可能是存在焦虑恐惧症导致的，可能是由于恐惧心理导致的害怕，担心发生不好的事情，造成精神紧张，而引起入睡困难，导致失眠的情况发生。另外也不排除有可能是心脏疾病导致的，比如心肌缺血缺氧发作冠心病的情况会导致濒死感，而引起恐惧不安，造成心慌失眠的情况。还有可能是单纯的失眠症导致的，失眠会引起睡眠不足，长时间的睡眠不足会引起心烦意乱，也会对心脏功能产生影响，导致心律失常引起心慌。

这些症状有可能是发热导致的，发烧会引起浑身发冷的情况，尤其是流行性感冒等急性感染发热的原因导致的，还会因为发热加快心率，引起心脏不舒服、浑身难受。另外，也有不排除是由于心脏疾病导致的，比如是急性心肌梗塞导致的心脏不舒服，心衰的情况会导致出现全身供血不足，引起浑身发冷、出虚汗等情况。代谢方面的疾病，比如甲状腺功能低下和低血糖等情况，也有可能会引起上述症状，主要是由于热量产生减少和心肌缺乏能量导致。

剧烈运动后心脏出现疼痛的原因，有可能是心肌缺血导致的。运动会导致心脏的耗氧量增加，会引起心跳加快，但正常人不会出现疼痛的情况。会导致疼痛，可能是由于心脏存在器质性疾病导致的，比如有主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏畸形、冠状动脉狭窄、心肌桥等情况导致的。具体的原因，没有进行检查，无法明确，必要时做心脏彩超、心电图、运动平板试验等，如果怀疑有冠心病，可以进行冠脉造影检查，以明确病因。

豆奶或豆浆属于高蛋白食物，对于高血压患者来讲是很好的食物，而且对于血压没有影响，高血压患者是可以喝豆浆豆奶的。只是在喝豆浆或豆奶的时候不要太多，以防止增加胃肠道的负荷。对于高血压患者来说在饮食上应该注意控制好食盐的量，每天的食盐量不能超过6克，如果合并心脏功能不全或心衰，每天的食盐量应该控制在3克以下。高血压患者不能吃油腻食物，还应该杜绝烟酒，这些因素都可以影响到血压的控制。

冠脉CTA主要是用来检查冠状动脉有没有病变的一种检查措施，一般情况下符合下列条件的就可以做冠脉CTA：1、不明原因引起的发作性胸痛，考虑是冠状动脉病变引起的心绞痛；2、原本就有心绞痛，近期发作频繁，需要明确冠状动脉狭窄的程度；3、做动态心电图或平板运动心电图怀疑有冠状动脉病变的；4、怀疑冠状动脉有发育畸形比如有动脉桥形成的。

治疗心肌缺血的中成药主要包括麝香保心丸，麝香保心丸含有麝香、牛黄等成份，具有抑制血清胆固醇和低密度脂蛋白水平的升高，稳定内皮细胞，可以改善血管通畅性，改善心肌缺血的作用。这一类的药物还有地奥心血康、复方丹参片、心可舒、冠脉宁、银杏叶制剂等。治疗心肌缺血的中成药是非常多的，大部分都是属于活血化瘀和抑制血小板聚集的，并且有一定的改善血管内皮细胞功能的作用。可以减轻冠脉病变，抑制病情发展，对治疗心肌缺血有一定的帮助。

血压125/85mmhg属于血压偏高的情况，但还不够诊断高血压的标准。正常情况下，收缩压在100-120mmHg之间，舒张压在60-80mmHg之间。如果收缩压超过120mmHg和或舒张压超过80mmHg，就属于是血压偏高的情况，轻微的血压偏高，对人也没有太大影响，但是要注意有没有引起高血压的危险因素，要注意有无发展成为高血压的苗头，及早的进行干预治疗。

丹参片是活血化瘀的药物，可以改善微循环，改善心肌缺血、脑缺血等情况。理论上讲循环改善，外周血管阻力下降，血压应该有所下降，是不会导致血压增高的。吃药之后出现血压增高，有可能是对药物敏感、不适应造成的血压波动，另外，也有可能是心理暗示作用，引起血压升高。当然，也不排除有可能是药物改善了心肌缺血，心功能得到改善，射血能力增强，射血增多，引起了血压增高。