呼吸内科

靶向治疗是肺癌晚期患者的重要治疗手段，亚洲人群基因突变的概率较高，接受靶向治疗的机会更多。但靶向治疗的经济负担较重，是制约治疗的重要因素。EGFR突变阳性者，靶向治疗后平均存活时间能达到两年半到三年，ALK基因突变的患者，靶向治疗后平均存活时间可以达到五年，具体存活时间存在个体差异，如结合其它治疗方法治疗，可延长肺癌患者的存活时间。

肺癌的转移途径包括血行转移、局部侵犯、淋巴道转移等途径，癌细胞通过淋巴结转移可引起不同的症状，具体表现与转移部位有关。如肺内淋巴结转移，表现为咳嗽逐渐加重，即进行性呼吸困难、咳嗽；纵隔淋巴结转移压迫气管，表现为咳嗽、呼吸困难，压迫到上腔静脉，表现为头面部肿胀、胸部肿胀、上肢肿胀，称为上腔静脉综合征。

肺结节区别良性和恶性的检查方法较多，其中影像学检查是重要的鉴别手段，首次发现肺结节不能达到诊断要求者，建议进一步进行薄层CT检查，针对病灶进行靶扫描、三维重建，甚至增强CT检查，根据病灶密度、大小的变化和病变边缘特征、内部特征，对良性和恶性病变进行初步判断，同时配合血液检查、肿瘤指标检查，对鉴别良恶性病变有一定帮助，影像学考虑恶性病变者，建议进行经皮肺穿刺、气管镜等检查，确定病变性质。

气管支架植入术治疗起效快，效果显著，尤其是因气道病变引起的呼吸困难，植入支架后，呼吸困难症状可迅速缓解，短时间内未出现支架并发症，可很快出院。气管支架植入后应观察治疗效果、支架位置、患者排异反应，若治疗效果显著，支架位置适宜，不需要进行调整，患者没有出现剧烈咳嗽、排痰困难等并发症，多数患者术后一周内即可出院。

气管支架置入术对良性和恶性气道病变均有效，其优缺点主要包括： 1、治疗作用：植入支架后可有效的缓解症状，如气道狭窄引发呼吸困难，植入支架后，症状很快恢复； 2、排异反应：机体排斥支架，可出现咳嗽，通常经一段时间适应期，机体可以耐受，或用药缓解症状； 3、排痰困难：术后痰液不容易咳出，可使用祛痰药物协助排痰，用药不能缓解可通过气管镜清理黏附在支架上的痰液； 4、支架尺寸不适宜：如支架张力高，可引起胸痛； 5、气道狭窄：支架植入过久可引起周围肉芽增生，引起咳嗽、呼吸困难，应清除肉芽。

咳嗽变异性哮喘也称为不典型哮喘，主要表现为咳嗽，而无喘息。典型的哮喘表现为胸闷、呼吸困难、喘鸣、咳嗽。少数咳嗽变异性哮喘患者可自愈，但多数患者不能自愈，但自愈是指咳嗽症状消失，而气道炎症尚存，易复发。咳嗽变异性哮喘用药后症状恢复较快，因此治疗时间相对较短，但部分咳嗽变异性哮喘患者可发展为典型哮喘，用药时间应不少于8周。

肺炎发病后可导致机体抵抗力下降，在恢复初期患者的免疫功能低下，受凉或接触其他感冒患者，易出现交叉感染，而导致感冒。普通感冒可以治愈，并且不会导致肺炎复发。 感冒属于自限性疾病，病程1周，病情轻可经过休息、避免劳累、保证充足的睡眠、合理饮食来恢复。病情较重，如头痛、鼻塞、流鼻涕、喉咙痛等症状明显，可对症用药治疗。

气管支架使用寿命与支架材料、质量及机体对支架的排异反应有关，多数情况下支架可长期留置在体内。具体情况如下： 1、患者对支架排斥反应较重，可将支架取出； 2、恶性肿瘤患者生存期较短，植入支架后大多不用取出； 3、良性病变患者，植入支架起到治疗作用，病情稳定后可将支架取出，但气管壁软化患者，需终身留置支架，并发症较重，可重新放置支架。

早期肺癌多无明显症状，80%的患者到晚期或偏晚期时才到医院就诊，临床更加重视如何早期诊断、早期发现肺癌，早期发现肺癌的诊断线索，可以提示患者更早的到医院就诊，如长期咳嗽、间断痰中带血或咳血、间断的部位不固定的胸痛、胸闷、长期反复低热。上述情况均提示肺癌的可能性，尤其年纪超过40岁，长期吸烟、有肿瘤家族史的患者，如出现上述情况，建议到医院就诊，排除肺癌的可能性。

哮喘属于常见病、多发病，我国哮喘患者高达3000万，患病率约1.24%。哮喘症状的特点发作性，即症状突然发作，可自行缓解或用药后迅速缓解，无症状期与常人无异，可从事正常的工作、劳动、学习。常见症状包括： 1、呼吸困难； 2、咳嗽、喘息：昼轻夜重，即夜间、凌晨症状发作或明显加重，白天无症状或症状轻微； 3、胸闷。